2019年11月13日
第1次提问
吕医生,我是之前向你咨询奶奶病情的,不知道你还能不能看到前面的问诊,我奶奶后来就一直按照出院时的药物在家治疗,近期血压的舒张压在55-65区间,部分时候低于60,收缩压90-110的区间,再根据血压调节(ARB颉沙坦或坎地沙坦)的用药量,把马来酸氨地平片停了,其它用药根据之前医院的出院带药继续服用,你推荐的倍他司汀和辅酶Q10尚未服用。最近一个多月来,奶奶情况没有好转,基本只能躺床,稍微坐一小会儿或站个1分钟就呼吸很急促,感觉心脏异常,然后头晕,视野黑下去,人要昏倒的感觉。昨天傍晚人比较难受就服用了速效救心丸,想问下1.速效救心丸她能不能服用;2.这种情况是不是还建议服用倍他司汀和辅酶Q10;3.现在冬天快来了,天冷起来我很担心是不是会病情再恶化,是不是要使用电暖气让房间保持温暖,她现在靠被子来保暖;4.她这个情况我感觉随时都有重大危险的可能,还有什么好的治疗方案推荐么?我想给她装心脏起搏器,不知道还有没什么能改善她身体的方法。很急,希望吕医生再帮我想想办法,谢谢。
吕永楠医生
您好,感谢您对吕医生的信任再次咨询,我记得您奶奶的情况,这里有您的问诊记录。

问题我已经看到,我正在编辑文字回复您的问题,请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。
2019年11月13日
吕永楠医生
您好。

我再次回顾了上次的问诊记录,结合您目前所提供奶奶的情况,奶奶的状态看起来并不是非常的好,我比较关心奶奶现在的血压状态,高压太低了,会引起相应的脏器,尤其是脑部灌注不足,因为奶奶年龄非常大,这个年龄的血压要求高压通常在140~150mmHg之间,以保证脑部血液的灌注,而低压目前的状态水平是正常的,因为随着年龄的增加,低压会越来越低,这是正常的生理现象,是由于动脉弹性减退所导致的。

我认为ARB类型的药物缬沙坦或者坎地沙坦应该停用,以恢复血压状态,保证脑部血液供应。我现在逐一回答您目前的问题

1.速效救心丸她能不能服用?
速效救心丸的主要作用是扩张冠状动脉,增加心脏的血液供应,这是心绞痛患者的常用药物,根据您上次问诊所提供的出院小结,奶奶目前是有冠心病的诊断,在胸闷、胸痛症状发作的时候,可以舌下含服速效救心丸,但是建议含服5粒左右就可以了,因为老人目前的血压比较低,速效救心丸同样也会对血压产生一定影响,造成血压下降,服用药物粒数过多就会带来潜在的风险。


2.这种情况是不是还建议服用倍他司汀和辅酶Q10?
目前奶奶在床边稍微站立就会出现头晕,眼睛发黑的现象,我认为首先考虑因为血压太低所导致的灌注不好,所以目前需要减少降压药物种类和剂量,同时监测血压恢复的情况。

倍他司汀片是扩张脑部血管,增加脑部血液灌注的一个药,现在从心脏本身来讲就是血压低,心脏泵出血液压力小,所以单纯的扩张脑部的血管也不会改善老人头部的情况,所以倍他司汀这个药目前无需服用。

辅酶Q10是主要是提供心脏能量代谢的一个药物,我认为这个药对于奶奶是适合的,可以帮助奶奶改善目前心脏的功能,对于增加心肌能量代谢是有帮助的,可以作为很好的辅助用药来帮助奶奶改善生活质量。

3.现在冬天快来了,天冷起来我很担心是不是会病情再恶化,是不是要使用电暖气让房间保持温暖,她现在靠被子来保暖。
进入到秋冬季节,慢性心脑血管疾病患者往往很容易出现病情的反复,更多的原因是由于天气寒冷,血管收缩,患者的身体状态不适应寒冷的天气所带来的变化,所以仅仅通过被子增加温度对于老人来讲也并不合适。

因为随着气温的降低,奶奶体质并不是很好,这个时候最担心奶奶出现感冒着凉的现象,两会导致心脏功能进一步的下降,所以屋里备用取暖的设备这一点非常的重要,把室内温度设置在25摄氏度左右是比较合适的,温度过低或者过高都容易导致老人出现感冒着凉的情况。

在使用取暖设备之后,室内空气湿度会下降,比较干燥,也可以再配一个空气加湿器,这样的话也非常有利于保持适宜的环境温度和湿度,这样老人会更加的舒服。

4.她这个情况我感觉随时都有重大危险的可能,还有什么好的治疗方案推荐么?
确实从您这次的情况描述来看,奶奶的情况不理想,生活质量下降,因为奶奶年龄比较大,这个时候身体各个脏器都属于生理性衰退的阶段,目前没有更好的治疗方案了,只能采取药物保守治疗,减轻老人的痛苦,这可能是目前治疗的重点。

因为老人年龄比较大,合并的疾病特别多,目前只能是采取对症支持治疗的方案,尽量延长老人的寿命,减轻疾病对她带来的痛苦,这应该是目前治疗的重心。

总之,因为老人目前不能下床走路,长期卧床就要注意坠积性肺炎的形成,平时躺一段时间,就需要扶奶奶坐起来,给她拍拍背,同时要给她按摩下肢的肌肉,促进血液循环,经常需要翻身,防止褥疮的产生,平时的护理任务也非常的重要。
2019年11月13日
第2次提问
谢谢医生,还有几个问题想咨询下:1.她这样还建议去装心脏起搏器么?如果安装心脏起搏器,修养的好的话,心衰NYHA分级还有机会恢复到二级或二级以内么?大概有多少概率;2.她现在尿也憋太不住了,有没有治疗方法;3.给她用氧气机能起到缓解治疗作用么?4.血压低身体没浮肿的情况下是减用ARB合适还是减用利尿药合适?
吕永楠医生
您好。

最新的回复我已看到,正在编辑文字回复,请耐心等待一下,请勿回复本条信息,以免浪费追问机会。
2019年11月13日
吕永楠医生
不客气。

我继续回答您的提问。
1.她这样还建议去装心脏起搏器么?如果安装心脏起搏器,修养的好的话,心衰NYHA分级还有机会恢复到二级或二级以内么?大概有多少概率;
如果从起搏器适应症来讲,需要起搏器的帮助,但是从您目前的描述患者的情况来看,奶奶状态不好,起搏器意义不大,可能心内科医生不愿意植入,因为收益与风险评估后,存在风险,获益不大。

起搏器植入主要减少心脏发动机熄火的风险,并不能够改善心脏的功能,二者没有因果关系,所以起搏器植入后并不会提升奶奶心功能。

2.她现在尿也憋太不住了,有没有治疗方法;
这是人老了以后非常常见的现象,是尿道括约肌松弛所致,有的老人还会出现大便和小便同时不自主排出的情况,一般只能穿成人尿不湿来解决这个问题,没有其他办法的。

3.给她用氧气机能起到缓解治疗作用么?
平时经常吸氧会对奶奶的病情起到辅助缓解的作用,因为心功能下降,肺部也会收到牵连,心肺是一家,适当的吸氧,有助于让奶奶感觉舒服一些,这个措施可以执行。

4.血压低身体没浮肿的情况下是减用ARB合适还是减用利尿药合适?
血压低首先减ARB类型药物更合适,毕竟利尿剂的保留还可以减轻水肿,减少心脏的前负荷,也就是减少回到心脏的血液,起到对心脏发动机减负的作用。

如果后期血压持续还在下降,利尿剂也需要逐步的减量甚至停用,因为利尿剂也会导致血压下降,只是力度没有ARB类型药物大。

TA的问答

症状及患病时长: 你好吕大夫,我母亲常年三高,最近体检还是三高,医生给开了一个叫辛伐他汀的药,一个月的用量,我母亲不太确定这个药是不是可以长期吃,所以我想求助于您问一下 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:多年 就医及用药情况:潜山县中医院本月做心脏造影,诊断冠心病 需要解答的问题:求诊疗方案, 症状及患病时长:时常头疼头晕,上周突然晕的厉害,躺在床上就好很多,不能晃头。 就医及用药情况:在医院住院治疗后,头晕有减轻。 需要解答的问题:医院建议做手术封闭卵圆孔,是否有必要,后遗症什么严重么?症状及患病时长:2022年12月19日新冠阳性,12月28号转阴。阳康后感觉气促,呼吸困难,胸痛,背痛,头晕头痛,心率快,偶尔牙疼。 2023年1月到4月期间多次去福建省第二人民医院急诊和门诊,做过心电图 动态心电图 肺ct 血常规 血生化 心肌酶 肌钙蛋白 电解质 睡眠呼吸监测 全腹彩超 尿常规 甲状腺,检查出来有肺结节 肺气肿 前列腺钙化灶 尿酸略高,动态心电图显示窦性心律不齐,室性早搏一次,偶见交界逸搏,偶见ST-T改变,T波心率快时偶见低平双向倒置,其余正常。还去神经内科检查过,做了焦虑量表,轻度抑郁明显焦虑。 2023年9月3日新冠二阳,二阳后一直腹疼,主要是左上腹,2023年11月7日就诊于福建医科大学附属第一医院消化内科,医生说初步判断是胃肠功能紊乱,做了C13吹气,阴性。 2024年2月22日在福建省第二人民医院做了全身检查,低密度脂蛋白3.76,多发微小结节,血尿酸500,心电图逆钟向转位,昨天晚上睡觉的时候又感觉胸口疼,但持续时间很短,不超过一分钟,但是胸口不舒服甚至呼吸不畅的时间持续时间较长,影响睡眠,白天还好 就医及用药情况: 需要解答的问题:是否要进一步检查症状及患病时长:我父亲今年59岁,之前有高血压,医生开了图片上的奥美,服用后,血压一直正常,一个月前检查出糖尿病,就开始吃图片上的盐酸二甲,同时血脂高也一直在服药,几天前老是觉得又晕,量了血压后,高压只有90低压60,然后就自行停高血压药2天,这两天不头晕了且血压恢复正常 需要解答的问题: 因为有高血压,担心他擅自停药不太好,想问下这个治糖尿病或者血脂的药是否会对血压产生影响呢?他后续需要怎么调整用药呢