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文博家长晚上好，感谢您的多次信任找我咨询，也感谢您上回邀请我去您家乡。

1.诊断：急性支气管炎首先考虑。
这几天请仔细观察孩子整体精神状态以及呼吸是否急促。这两条有问题的话还要进一步排查是否有肺炎；这两条没有问题，肺炎可能性就很小。
是否呼吸急促，您可以数一下平静状态下体温也接近正常时孩子每分钟呼吸次数。简单的看孩子胸腹起伏就可以，一起一伏算一次。您孩子这个年龄段，每分钟呼吸次数在40次以上属于呼吸急促；40次以下，呼吸属于正常。
2.病原：值得指出的是，无法单纯从您孩子血常规来判断出是否有细菌感染。单从血常规来区分是细菌、病毒还是支原体，是非常粗略的，并不可取。需要时更推荐酌情查有关病原学检查。这些道理在前两次咨询时也已跟您解释过，并不因为文博这一次血常规白细胞是15，而就认为一定是细菌感染。
从概率上讲，急性支气管炎以病毒感染可能性大一些。
只要精神状态好，呼吸也不急促的话，暂时无需做任何进一步检查。如果要去做检查，您可以做一个咽拭子标本呼吸道病毒快速测定。
您可以问问当地医院有没有条件做呼吸道病毒的快速咽拭子测定（我们浙大儿院滨江新院区白天工作时间可以做这个检查），如果有的话可以查两种病毒：一是呼吸道合胞病毒，一是腺病毒，一种是流感a病毒（也就是甲流病毒），一种是流感b病毒（乙流病毒）。

关于治疗：
1.总的一句话：除了退热药，目前不推荐使用其他任何药物。下面会分别说一下。
2.整体状态稳定，基于上面分析，支气管炎以病毒感染可能性大，所以暂时不推荐头孢和青霉素等抗生素。
3.利君沙和阿奇霉素也不推荐使用。目前的临床研究认为，即使是支原体感染引起急性上呼吸道感染或支气管炎，是否使用利君沙或阿奇霉素对病程长短、是否产生并发症的机会没有任何改变和影响，所以不推荐对急性上呼吸道感染或支气管炎孩子使用利君沙。

您说孩子呼吸次数是22次的时候，是不是体温还是异常状态？如果是的话，建议等孩子使用退热药，体温下降到接近正常时再次测量。

文博体重21公斤，如果使用带有量杯的美林混悬液的话，合理剂量约为10到11毫升每次。

发热的科普文章，前面几次咨询的时候已经推送给您，您可以再温习一下。
您还有两次追问机会，我建议等使用了退热药体温降到接近正常的时候，您再数一下孩子呼吸次数，并观察一下精神状态之后再和我交流。

非常高兴听到文博小朋友一切都在好转，希望保持这样好的势头下去，早点痊愈。
想跟您说的是，如果使用的是泰诺林滴剂的话，文博这样的体重每次合理剂量约为三毫升，而不是二毫升。说明书剂量有误。
感谢您多次信任，请记得文字评价我本次服务，谢谢您。

抱歉久等了。
1.如果文博没有接种过流感病毒疫苗，在这个流感流行的季节，经验性口服磷酸奥司他韦也是合理的。
2.退热药口服之后大约一小时体温，大多数会有所缓解。
3.即使不退热，不吃退热药也没有关系，对身体没有损害，最多是孩子主观感受难受一些。

大多数孩子发热在数天内都会自然好转，宁也别太过担心。如果体温未退，下一次复诊时间是两天之后。到时候我们再商量一下。相信最大可能那时候已经退热。
感谢多次信任，请记得评价本次咨询服务。谢谢您。