2019年01月16日
第1次提问
性别:女; 年龄:33; 身体概况:身高160cm,体重83kg; 症状:头晕10天; 病史:脂肪肝; 诊断如下图; 医生诊断:血脂过高,锻炼三个月再去复检。如果降不下来需要吃药控制。明天做CT检查,如果有缺血症状就一定要吃药了。 问题:我现在到底是个什么情况?需要怎么控制?饮食上要注意什么?不能吃肉了吗?彻底不可逆了吗?如果明天CT检查有缺血反应,还是不吃药,用锻炼来代替,是否可以?

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2019年01月16日
何佳鹏医生
您好,感谢您的信任!
根据您的症状,也许应该咨询神经内科的。但是我看您担心的问题,应该还不涉及神经内科太深的专业内容,关于您的疑问我可以试着为您解释一下。
看您的体重,计算体重指数83/1.6/1.6=32,已经属于肥胖的范畴了。这超重的部分,基本都是脂肪,也就是存储起来的甘油三酯。也就是平时大家所说的肥肉。血液中游离的甘油三酯不高,还是应该以体重指数甚至脂肪肝的程度为准。所以,健康减重是必须的。一方面可以通过专业的健身指导制定合理的运动强度,同时可以到公立医院的营养科制定一个营养餐计划。
甘油三酯水平主要和饮食及运动有关。瘦肉、鱼肉、肌肉、鸡蛋等都是蛋白质,但是如果摄入的同时精细粮食摄入过多,蛋白质以及多余的淀粉一样会被转化成脂肪。肉不是不能吃,还是需要在合理的搭配下食用。
说了半天脂肪肝和体重,再来说说您担心的问题。
化验单上的“低密度脂蛋白”升高,这个是胆固醇的一部分,主要是内源性合成旺盛,和饮食的关系不太密切。就算一点鸡蛋黄不吃,该合成还是得合成。而这个成分又是动脉血管斑块形成的重要物质,高水平的低密度脂蛋白对于血管的老化有重要的促进作用。不管您明天做的是普通的CT或者头颅CTA,只要有问题,都提示血管硬化以及斑块生长进展到了一定的程度。这虽然是一个自然老化的过程,但是高血压、高血脂、以及糖尿病都会大大加速这个过程,而且,和减重后脂肪肝可逆转不一样,这是不可逆的。
如果检查结果提示存在血管狭窄或者腔隙性脑梗塞,那么建议您在用药的同时保持一个健康的生活习惯和体型。毕竟,肥胖虽然不会直接影响血管,但是它是高血压、糖尿病等疾病的直接危险因素。
2019年01月16日
第2次提问
你好!我现在主要就是不想吃药。医生说这个药吃上就不好停了。而且我身边的人没有得这个病的,我现在心理压力很大。所以我是想问如果真的有问题,先不吃药,然后配合锻炼和饮食是否可以?如果一定要吃药,这个药是怎么个吃法?费用、是否影响生育等?另外,我需要再去咨询神经内科的医生吗?谢谢!
2019年01月16日
何佳鹏医生
您好,刚才已经提到,动脉内斑块的形成至逐渐形成狭窄是一个自然老化的过程。动脉好比水管。如果远端供水的面积过大(脂肪细胞过多),水泵就会提高水管内的压力来保证流量(高血压),或者水管中的水杂质过多(血糖、血脂),都会导致水管变硬变脆、以及水垢增多堵塞水管。这和动脉硬化的原理基本是一样的。所以说每个人老化的速度都不一样。
就算服药再配合生活习惯的改变,最理想的情况也是斑块不再进展,对于已经有的斑块,也是无能为力的。延缓斑块的药物主要为“他汀”,具体的品种很多,平均每天从三块到十几块不等。备孕期以及孕期都是禁用的。
头晕症状可待CT结果出报告后再去咨询神经内科。
2019年01月16日
第3次提问
非常感谢你的回答。我明白了。那我现在需要注意的,除了要注意生活习惯和锻炼,还有什么要注意的,和绝对不能做的吗?另外,我的生育,会受影响吗?
2019年01月16日
何佳鹏医生
您好,日常生活中的没什么绝对不能做的。养成一个良好的生活习惯是最重要的。
还是刚才提到的,如果检查出来结果并不太严重,而且近期有生育需求的话,完全可以先通过生活方式的改变度过备孕及孕期哺乳期,日后再用药也是可以的。
当然,如果半年到一年内不打算生育,也可以先服药把胆固醇降低再备孕更加合适一些。

TA的问答

您好,我姥爷胆固醇高,有斑块,这两年体检都有控制,没有变高,但是治疗这个病的他汀他吃完了以后就有明显的肌肉疼,所以就停了,一直没有吃。我了解到现在有他汀基因敏感性检测,我认为他吃了药有明显的肌肉疼是不是不用做了。其次是,我了解到现在不能吃他叮,是不是可以吃依折麦布。另外,上次体检医生建议他吃月见草油。我爷爷76岁,前几天胸疼被诊断为急性心肌梗死!爷爷高血压冠心病都有十几年了!去年中过风。经过两天治疗胸不疼了!胸不疼了是不是就好些了?还需要做造影吗?做造影的目的是不是为了决定要不要放支架?医生您好,我妈妈45了,并未患过高血压高血脂,但是听别人说吃阿司匹林肠溶片可以预防这类疾病,所以她最近服用了这个药,3至5天吃一片,已经吃了一盒了。 我是刚刚才知道的这个事情,我对此持怀疑态度,但我妈妈说是我阿姨在医生那里得知的,我就不太懂了。所以想请问医生,这个药真的可以预防高血压高血脂这类疾病吗?或者有什么别的方法可以预防此类疾病? 医生,您好,我爱人今年34,体重68公斤,很少喝酒(一年几次)不抽烟,定期锻炼,饮食也比较注意,但体检结果仍然显示甘油三酯偏高,麻烦您看看需要进一步检查么?何医生好,替我老爸向您求助,多有打扰。我父亲53岁于上月9.28号心梗,由于在家耽误了最佳120分钟的时间,29号才转到市医院,一入院就进去了CCU,病情稍微稳定后于本月8号做了2个心脏支架,可以说是有惊无险,家人们每天都很担心,我的问题总结了一下有以下4点,要打扰医生回复。 1.图1,2是手术报告书,但是我不大能看懂。在与医生沟通中大概知道是一根主动脉前降支和侧面血管堵塞并做了支架?这个意思是心脏3根主动脉另外2个没问题吗?麻烦医生看看帮我解答一下,具体是不是只有2根堵塞?其他血管有无堵塞,如果有是不是还没到做支架的地步?2.图3~6是我父亲吃的药,应该是阿司匹林➕他汀➕替格瑞洛要终身服用?另外一种护胃的药是不是也要一直服用?另外我父亲高血压的药也正在吃,是否有影响。3.我个人最担心二次心梗,我父亲回家后还挺注意清淡饮食,回去也戒烟了,之前有几十年抽烟史。我想请问您,保养有什么还要注意的,会影响病人的寿命吗?我很担心这个。支架我看一些人说只能用十年的,这个是不是谣传?4.因为刚做手术我们第一个月基本让他在家卧床,就在家里逛逛。大概什么时候才能恢复到上班呢?运动是否以后只能散步了?