2019年01月16日
第1次提问
医生你好,我父亲在江西省宜春市人民医院就诊,2015年脑梗住院,2017年胃部胀痛住院(胃镜结果为慢性胃炎),2019年1 月11日因小便失禁三次入院,伴有肺部感染咳嗽黄痰,高血压今天量97-187,做了全部血检(验血无问题),脑部ct,脑部和颈椎磁共振,腹部彩超,心电图等,后附检查结果。已第五天但效果不佳,胃部仍胀痛、头晕,咳嗽,已无小便失禁。\n请医生帮分析主因。

为保护用户隐私不显示图片

2019年01月16日
张冯筱医生
您好,感谢信任
目前看到的检查结果有四个方面内容:
1 脑CT、脑磁共振 提示此次脑多发腔隙性脑梗,指的是多发性小面积脑梗塞,一般影响较小,属于比较常见的老年病。应该不是这次的主要病因。现在可以保守药物治疗,一般以抗血小板药物和他汀类降脂药物为主。可以神经内科就诊进行药物治疗。
2 肝胆超声 提示脂肪肝 胆结石,脂肪肝比较严重,也是以减重和降脂治疗为主。 胆结石一般是手术质量,但是患者目前的情况不稳定,不适合。
3 心脏超声 心功能正常,心脏有肥厚的表现,一般提示高血压心脏病。就是提示患者高血压时间比较长,可能不止一年,血压平时控制不佳。
4 肺部CT 提示肺部感染比较严重,是这次发病导致状态不好的主要原因。一般感染,劳累,加上患者本身胃部疾病应激状态都可以导致血压升高。
高血压本身药物治疗不详,因为高血压药物存在一些用药适应症和禁忌症。最好能够提供患者是否存在肾功能、甲状腺功能的异常,以及是否做过肾动脉超声,以排除继发性的高血压同时能更方便进行药物指导治疗。
2019年01月16日
第2次提问
补充: 一,血糖15.8 二,甲状腺血检无问题, 三,15日前吃厄贝沙坦分散片,血压仍170多,16日改吃苯磺酸左旋氨氯地平片和尼群地平片 四,患者目前想转至消化内科主治胃部胀痛,有这个必要吗?
2019年01月16日
张冯筱医生
您好,根据您提供的数据。
患者考虑原发性高血压的可能性比较大,但是因为目前的血糖很高,因为本身有脑动脉粥样硬化,最好进行肾动脉超声排除肾动脉狭窄所致的继发性高血压。
一般降压药物的疗效是有限的,目前市面上常规降压药物对血压的效果一般是常规一片药物降低10-20mmhg左右。所以如果现在血压在187/97mmHg,一般考虑单纯一种降压药物很难达标的。
降压药的目标是,第一血压达标,第二长效,第三平稳,第四保护靶器官。根据患者的年龄,血压目标是140/90以下,理想血压120/80。
因为您的降压药物中降压以尼群地平降压,最好合用您之前服用的厄贝沙坦,尼群地平 每天1-2片,每次一片。加用厄贝沙坦 每天一次,每次一片。
此外,可能仍未达标。需要加用其他降压药物。
比如心率大于75次的患者,可以加倍他乐克缓释片,47.5mg 每天一次。服药期间需观察心率情况。
或者高特灵 2mg 早晚各一片。有可能首剂低血压,所以第一次服药后建议卧床休息8小时以上。
张冯筱医生
此外,胃肠道情况的检查如胃镜最好感染稳定后再考虑,目前疾病建议以控制感染为主。
2019年01月16日
张冯筱医生
如果我的回答帮助到您,请五星好评并留一个评价让我知道,如果您还有疑问,欢迎继续咨询。
2019年01月16日
第3次提问
好的,一定给五星哦😊 补充:已转到消化内科,做了几个检查结果拍您再看下有什么问题

为保护用户隐私不显示图片

2019年01月16日
张冯筱医生
您好,目前的检查结果提示患者的感染比较严重,引起了血白细胞和血crp非常高。11号和16号相比,虽然白细胞有回落,crp反而升高,并不能说明感染得到控制。此外心肌酶指标也有轻度升高,提示心肌损伤,一般考虑两种可能,冠心病患者合并感染,心率快等问题,加重心肌缺血而出现小面积心肌坏死,或者病毒感染本身导致心肌坏死。
以上问题,建议注意控制感染。
腹部平片提示腹部胀气,考虑肠梗阻可能,但是毕竟只是个很初步的拍片检查,并没有明确,这个问题以消化科的意见为主。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:母亲68岁,有高血压,因家里有人得新冠,怕被感染,请问需要备哪种药?症状及患病时长:体检报告结果提示血粘度增高,以及血脂好像也有点高。 就医及用药情况:没有用药。 需要解答的问题:想请问一下医生,我爸爸是否需要服用药物来降低这个血粘度呀?症状及患病时长:我奶奶今年88岁了,自从今年1月份疫情放开之后,感染第三波新冠,在家休息了一个星期,之后发现下不了床,四肢水肿,到医院检查之后确诊是心衰4级。之后断断续续住院到现在 就医及用药情况: 呋塞米片 螺内酯片,吸氧机。医生说现在只能吃这两种药消除浮肿,家庭吸氧减轻病人痛苦 需要解答的问题:现在就是不间断的四肢水肿,出现水肿之后,我们就送老人到医院打针消肿。现在老人无法躺下休息,身体必须半坐,腿脚必须抬高,防止下肢水肿。家里人都比较忙,也没有时间照顾老人,现在是将老人安排在当地的福利院居住。 请问医生:心衰四级如何治疗,以及我奶奶还有其他更好的治疗方法吗?后期还能不能恢复到健康状态。如果没有更好的治疗方法,我们家属应该做些什么可以让老人减轻痛苦。张主任您好,我今年50,男,今天做了个化验,血脂异常,有高血压,血糖正常,麻烦您看吃什么降脂药副作用小,效果好,需要吃多久?有哪些注意事项,谢谢症状及患病时长:最近胸口不大舒服,今天做的心脏彩超,左室心肌变薄,较薄处约2.6mm, 就医及用药情况: 需要解答的问题:心脏彩超这种情况危险吗?需吃什么药