2019年01月16日
第1次提问
你好,大夫,我家男宝,6个月零2天,纯母乳喂养。元旦期间,宝宝感冒发烧38度4,没有吃药,随后感冒好后就开始拉肚子,今天是宝宝腹泻的第13天。上周化验过大便,一切正常,蒙脱石散、益生菌都吃了,没有作用。昨天晚上又去化验了一下大便,除了便白细胞0-2以外,其他还是一切正常。现在只要是吃完母乳,半个小时之内必拉,泡沫状,黏液便,颜色正常,偶有奶瓣。一天大概6次7次的样子。这边医生说是母乳性腹泻。今天也买了腹泻奶粉,但宝宝不吃,吃了一次60ml,吃完是没有拉,但2个小时之后就吐了好多,我自己也比较倾向于继续母乳喂养。现在只进行了补锌,甘草锌在一直吃。宝宝精神状态好,体重没有下降,尿量正常,吃喝正常。请问还要怎么治疗?还没加过辅食,可以加辅食吗?加完辅食是不是对腹泻能有所改善?

为保护用户隐私不显示图片

2019年01月16日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述,孩子是6月龄的婴儿,目前腹泻已经13天多,腹泻多发生在吃奶后。用无糖奶粉后孩子是有好转,但孩子拒绝吃无乳糖奶粉。
综合上述分析和建议
1.孩子腹泻时间已经接近两周,大便多发生在吃奶后,确实需要考虑腹泻后继发乳糖不耐受。主要是因为腹泻后损伤肠道黏膜引起的,损伤的肠道粘膜不能分泌足够的乳糖酶,所以出现腹泻迁延。恢复有一个过程,不予任何干预的话,需要2周-2月才恢复。
2.这种情况下,理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了。但还是推荐尝试的。
如果是母乳喂养的孩子,建议先加用乳糖酶,推荐康丽赋品牌的乳糖酶,每次母乳前先挤出15毫升的前奶,再加入6到8滴的康丽赋,等待15分钟之后,宝宝吃下这部分前奶,再继续亲哺,需要每次母乳前都这么处理。如果使用乳糖酶,一礼拜之后效果仍不理想的,可以直接换用无乳糖奶粉。
3.目前多次大便常规显示孩子没有明显的细菌感染依据,所以妈妈不用太过担心,如果精神状态还好,得继续观察就好。其他的药物:可以继续益生菌,但建议换用布拉氏酵母菌,一次一包一天一次。但如果还是应用乳糖酶后好转很快的,益生菌也可以停用。
可以加用锌剂,要求元素锌10毫克每天。腹泻时补锌,是考虑到锌在细胞生长和免疫功能方面起着核心作用。补充锌,可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻的严重程度和降低脱水的危险。连续补锌 10~14 天,可以完全补足腹泻期间丢失的锌,并且降低以后 2~3 个月内儿童再发腹泻的危险。
不同锌制剂如硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸锌疗效相同。因此,只需考虑锌剂中的元素锌含量是否合适和患儿是否能够接受即可。
4.孩子之前没有添加过辅食,就目前的阶段不推荐添加辅食,建议等孩子腹泻好转之后才开始添加辅食,以避免因辅食不适应加重腹泻情况。
5.家中注意观察宝宝腹泻、精神状态变化,若腹泻不见好转,或伴有烦躁哭闹、嗜睡、尿量极少、眼窝凹陷等情况,及时就诊医院,需要警惕脱水,电解质紊乱。必要的时候需要化验血常规,血气电解质。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2019年01月16日
第2次提问
谢谢大夫详细的回答。另外,6个月该接种疫苗了,乙肝和流脑,请问这种情况影响疫苗的接种吗?
2019年01月16日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢您的等待。
可以再继续等待一个礼拜,再看孩子大便的恢复情况,如果还是跟现在差不多精神状态又好的可以去接种疫苗,最好是大便好转之后再去接种,会比较放心一点。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。