2019年01月16日
第1次提问
大夫你好。我妈突发急性胰腺炎,去医院拍了CT,做了各项检查,最终结果只能是诊断为重症急性坏死性胰腺炎。寻找不到病因,我妈不喝酒不抽烟,饮食规律不暴饮暴食。中度贫血。以前做过子宫瘤切除手术。住了一段时间院后身体情况有所好转,出院回家。大概会是什么情况引起的呢?
2019年01月16日
周东锴医生
你好,感谢你的信任并提问。
根据你的描述,目前你母亲的胰腺炎经过治疗后已经好转。
首先,胰腺炎的发病率不高,大概在每1万个人中会有1-3个。关于胰腺炎的病因,最为常见的是胆总管下端的梗阻,比如胆石症,大概30-40%的急性胰腺炎病例是由胆石症引起的。如直径小于5mm的胆囊结石可以通过胆囊管掉落至胆总管,从而引起胆管炎或胰腺炎。对于胆石症引起的胰腺炎,一般B超或磁共振(MRCP,磁共振胰胆管成像)检查会有发现。但是,对于一些胆囊里的胆泥或泥沙样结石,有时候一般的检查不一定能够发现,但胆泥和泥沙样结石也能引起胰腺炎。其他引起胆总管梗阻的病因有肿瘤、憩室、蛔虫等。如果你母亲住院期间没有查过MRCP和血肿瘤标志物,目前建议检查一下。如果发现有异常,可能需要进一步检查超声内镜、ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术)等。
此外,如你所说,胰腺炎的病因还有:酗酒、吸烟、高脂血症、高钙血症、免疫因素、感染甚至跟基因突变等相关。因为你母亲没有这些危险因素,一般不考虑上述病因引起。
值得注意的是,大约有25%的胰腺炎患者经过各项检查后仍然无法明确病因。因此,对于这种情况我们也没办法对因进行胰腺炎的预防。能做的只是尽量不接触已知的胰腺炎危险因素。

其次,请问你目前贫血时间有多长时间了?血红蛋白具体有多少?如果长期贫血,需要引起重视,建议进一步排查一些慢性失血的因素,可以到消化科就诊,一起看下胃病,必要时可能需要做胃镜和肠镜检查。

饮食上继续忌烟酒,低脂饮食,避免劳累。希望的回答对你有一定帮忙。
2019年01月16日
第2次提问
谢谢,十分感谢。只有三次机会,所以想更细致一点分别问。医院做了检查,说是胆囊内结石,给做了胆囊摘除手术。摘除后未发现明显结石,但在胆管末端发现了绒毛腺瘤,由于是微创手术,无法当时切除。后来又做了检查,在十二指肠内也发现了。说是叫十二指肠绒毛腺瘤。要做十二指肠切除手术。后来开刀说扩散了。这中间隔了一个月。请问现在怎么办?谢谢!谢谢!
2019年01月16日
周东锴医生
对于胆总管末端的肿瘤,确实需要做胰十二指肠切除术,才能把肿瘤完全切除。另外,当地医院的医生认为肿瘤扩散了,我不知道这个肿瘤扩散到底是什么样的情况。具体是手术中发现肿在腹腔有种植转移?还是说肿瘤已经侵犯重要的血管无法切除?
如果肿瘤无法切除且病理诊断明确为恶性肿瘤的话,建议下一步先做全身化疗。寄希望于化疗来控制肿瘤的进展,效果好的话以后也有手术的机会的。
2019年01月17日
第3次提问
最后确认是十二指肠乳头癌。手术中说扩散到肝脏了。然后做了病理化验。现在每天的胆汁挺多。六七百,之前是四百多。最多到了九百多。现在食欲很不好。现在的状况需要怎么治疗?谢谢!

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周东锴医生
术后有胆漏的话,建议通畅腹腔引流,将胆汁顺利引出,一般来说经过一段时间的引流,胆漏情况能够逐渐得到好转。同时,建议给予抗感染、加强营养等治疗,如果胃口实在是比较差的话,可以输注静脉营养、白蛋白等维持。能自己进食尽量自己吃,可以少吃多餐,适当补充蛋白质。
后续等身体完全恢复以后,评估一下做全身化疗,以控制肿瘤的进展。

TA的问答

症状及患病时长: 3月初发现尿液呈浓茶色,精神不佳,出现梗阻性黄疸 3月20日做了“腹腔镜下胰十二指肠根治术” 4月10日病理报告出来 就医及用药情况:谨遵医嘱用药挂瓶 需要解答的问题: 目前病理报告已出来 1.请问是胰腺癌早期吗?对生存期是否有影响? 2.是否有扩散? 3.后期要如何配合治疗才能防止复发?靶向药还是化疗? 4. 化疗要做几个疗程?副作用如何?具体是化疗什么部位? 5.饮食是否需要注意,比如少盐少糖、禁烟禁酒、不能吃的食物(如发物、毒性强的、生冷的)症状及患病时长:3个月 就医及用药情况:汕头龙湖医院,汕头中心医院,汕头中医医院 需要解答的问题:周主任您好,去年10月底出现脖子左侧有点吞咽异物感,讲话大声也会有点轻微疼痛,到医院做b超提示有两个淋巴结,反应性增生,大的23mm*8mm,结构正常。12月中旬出现左肋骨胀痛,中部连着靠后下缘位置,大便不成形伴随拉肚子(我大便经常不成形有十几年了),到了1月初右侧肋骨也有胀痛,而且空腹打嗝厉害有时还伴有呕吐,总感觉肚子很多气排不出,放屁特别多。期间检查了电子喉镜,上腹部b超,肠胃镜,全腹部增强ct,上腹部磁共振(3.0)+动态增强+mrcp,一直服用胃药,胰酶片和益生菌,还有中药,在之前还服用一个多月抗生素。晚上经常睡不着,睡着就满头大汗,后面开了阿普唑仑,目前睡觉有改善,但是疼痛没有减轻,甚至范围更大。11月14日体重是197斤,到1月初只有184斤,目前基本维持体重184斤不变,一直担心是否胰腺有问题,我们这边小地方,会不会设备问题检查不出来,1月份增强ct没有报有肝囊肿,2月份增强磁共振就报有多发肝囊肿,我之前每年单位体检ct也没有提示肝囊肿,所以非常担心望主任百忙之中帮我解惑胰腺下方有一低密度灶症状及患病时长:上次我父亲检查甲胎蛋白偏高 就医及用药情况: 需要解答的问题:上次有咨询周医生,周医生建议查我父亲手术康复完做肝脏增强核磁共振,今天查了,检查报告说没有问题,想咨询周医生还需要做甲胎蛋白检查吗?症状及患病时长:图片分别是22年1月 22年10月 23年1月 23年12月的 胆囊息肉都是09cm大小 18年是最后一张7mm 就医及用药情况:无用药 需要解答的问题:这种情况要马上做手术吗?还是继续观察