你好,
因工作繁忙,让你久等了,不好意思!我已详细阅读了你发来的病史资料,结合胃镜及病理检查,可明确诊断:胆汁反流性胃炎,中度肠化生,食管炎。
胆汁反流性胃炎是一种特殊类型的慢性胃炎,原因是十二指肠内的胆汁反流进入胃内。
胆汁的主要成份是胆汁酸,对胃黏膜屏障具有明显的破坏作用。在胃内酸性环境下胆汁酸对胃黏膜的侵袭力增强,其与消化酶等共同作用可导致粘膜细胞和组织结构的改变,同时削弱胃粘膜的多种保护机制,并促进其他损伤因子如胃酸和幽门螺杆菌的作用。
引起胆汁反流性胃炎的原因主要是胃-幽门-十二指肠协调运动失调,引起十二指肠逆蠕动增加、幽门关闭功能减弱、胃排空延迟,从而使胆汁反流入胃,其它如胃手术后、
胆囊疾病、幽门螺杆菌等等也是胆汁反流性胃炎的主要原因。
但从该患者的胃镜图片来看,只有胃粘液湖有少量胆汁,没有胆汁块,胃窦各壁也没有胆汁附着,该患者的胆汁反流并不严重。胃窦有多发性红斑,这是慢性炎症的关系,没有糜烂,从病理看轻度慢性炎症,无活动性,因此,患者的慢性炎症并不严重。胃窦、胃体幽门螺杆菌阴性,也就是说该患者没有幽门螺杆菌感染,患者胆汁反流的原因可能是胃-幽门-十二指肠协调运动失调之故。但病理显示,胃窦肠化生++,就是中度肠化生。
肠化生,就是胃粘膜出现了象肠子一样的细胞。它是胃粘膜长期慢性炎症发展到萎缩后机体的代偿性表现,是在胃粘膜萎缩的基础上发展而来,可以说是机体老化的表现,随年龄增长发生率增高。
肠化生是胃癌前病变,目前公认胃癌发生过程:慢性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→非典型增生→胃癌。该患者已到肠化生阶段。
肠化生分为轻中重度,该患者已到中度肠化生阶段,癌变的可能性就增高了,而且中度肠化生已难以逆转了,必须引起重视!需要每年检查一次胃镜,一旦病情进一步加重发生中重度异型增生时可及时进行胃镜下胃粘膜剥离治疗,以防发生胃癌。
究其原因长期胃慢性炎症引起,幽门螺杆菌是第一号损害因素,但该患者阴性,该患者可能原因是年龄50多岁、长期饮食不当、胆汁反流。
食管炎,主要原因是食管下括约肌松弛,使胃内胃酸、胆汁反流入食管引起食管损害。该患者食管下段一条糜烂,长0.4cm,这就是食管炎症,这是轻度的,而且患者没有反酸烧心胸痛症状。
总之,该患者中度肠化生,属比较严重的慢性胃炎了,需要重视!其它胆汁反流、食管炎是轻度的。目前不需要手术治疗,服药即可。
建议:
1.雷贝拉唑片20mg早饭前半小时一粒每日一次,以抑制胃酸,这主要是针对食管炎的,服2个月。
2.达喜片2粒每日三次饭后2小时左右嚼碎口服。这是胃粘膜保护剂,可促进胃粘膜修复,并可吸附胆汁,减少胆汁对胃的损害。
3.莫沙比利片5mg每日三次饭前半小时口服,可促进食管胃肠蠕动,防止胆汁反流入胃内,并防止胃酸、胆汁反流入食管,减少酸、胆汁对食管、胃的损害。
4.叶酸片每次5mg每日3次,连服3个月,停药1个月,再继续服用,可服用几年,对改善、稳定胃粘膜萎缩、肠化生,预防胃癌有一定意义。
5.饮食方面建议:
进食松软易消化食物,三餐规律、定时定量,吃八分饱,饮食要淡口味、少辣、低盐、低糖,进温热食物、忌烫、忌冷,忌烟忌酒忌浓茶,忌刺激性大的食物、忌过分糙糙食物、忌笋,心情开朗,少压力。注意卫生,避免传染上幽门螺杆菌。
6.每年一次复查胃镜检查。