2019年01月16日
第1次提问
53岁,男, 请问根据这两张检查该如何治疗?吃什么药?需要手术治疗吗?严重不?有什么注意事项?谢谢医生

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2019年01月16日
王伯军医生
请详细告知有什么不舒服?病史多长时间了?
第2次提问
没有任何不舒服,刚体检查出的
2019年01月16日
王伯军医生
你好,

因工作繁忙,让你久等了,不好意思!我已详细阅读了你发来的病史资料,结合胃镜及病理检查,可明确诊断:胆汁反流性胃炎,中度肠化生,食管炎。

胆汁反流性胃炎是一种特殊类型的慢性胃炎,原因是十二指肠内的胆汁反流进入胃内。

胆汁的主要成份是胆汁酸,对胃黏膜屏障具有明显的破坏作用。在胃内酸性环境下胆汁酸对胃黏膜的侵袭力增强,其与消化酶等共同作用可导致粘膜细胞和组织结构的改变,同时削弱胃粘膜的多种保护机制,并促进其他损伤因子如胃酸和幽门螺杆菌的作用。

引起胆汁反流性胃炎的原因主要是胃-幽门-十二指肠协调运动失调,引起十二指肠逆蠕动增加、幽门关闭功能减弱、胃排空延迟,从而使胆汁反流入胃,其它如胃手术后、
胆囊疾病、幽门螺杆菌等等也是胆汁反流性胃炎的主要原因。

但从该患者的胃镜图片来看,只有胃粘液湖有少量胆汁,没有胆汁块,胃窦各壁也没有胆汁附着,该患者的胆汁反流并不严重。胃窦有多发性红斑,这是慢性炎症的关系,没有糜烂,从病理看轻度慢性炎症,无活动性,因此,患者的慢性炎症并不严重。胃窦、胃体幽门螺杆菌阴性,也就是说该患者没有幽门螺杆菌感染,患者胆汁反流的原因可能是胃-幽门-十二指肠协调运动失调之故。但病理显示,胃窦肠化生++,就是中度肠化生。

肠化生,就是胃粘膜出现了象肠子一样的细胞。它是胃粘膜长期慢性炎症发展到萎缩后机体的代偿性表现,是在胃粘膜萎缩的基础上发展而来,可以说是机体老化的表现,随年龄增长发生率增高。

肠化生是胃癌前病变,目前公认胃癌发生过程:慢性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→非典型增生→胃癌。该患者已到肠化生阶段。

肠化生分为轻中重度,该患者已到中度肠化生阶段,癌变的可能性就增高了,而且中度肠化生已难以逆转了,必须引起重视!需要每年检查一次胃镜,一旦病情进一步加重发生中重度异型增生时可及时进行胃镜下胃粘膜剥离治疗,以防发生胃癌。

究其原因长期胃慢性炎症引起,幽门螺杆菌是第一号损害因素,但该患者阴性,该患者可能原因是年龄50多岁、长期饮食不当、胆汁反流。

食管炎,主要原因是食管下括约肌松弛,使胃内胃酸、胆汁反流入食管引起食管损害。该患者食管下段一条糜烂,长0.4cm,这就是食管炎症,这是轻度的,而且患者没有反酸烧心胸痛症状。

总之,该患者中度肠化生,属比较严重的慢性胃炎了,需要重视!其它胆汁反流、食管炎是轻度的。目前不需要手术治疗,服药即可。

建议:

1.雷贝拉唑片20mg早饭前半小时一粒每日一次,以抑制胃酸,这主要是针对食管炎的,服2个月。

2.达喜片2粒每日三次饭后2小时左右嚼碎口服。这是胃粘膜保护剂,可促进胃粘膜修复,并可吸附胆汁,减少胆汁对胃的损害。

3.莫沙比利片5mg每日三次饭前半小时口服,可促进食管胃肠蠕动,防止胆汁反流入胃内,并防止胃酸、胆汁反流入食管,减少酸、胆汁对食管、胃的损害。

4.叶酸片每次5mg每日3次,连服3个月,停药1个月,再继续服用,可服用几年,对改善、稳定胃粘膜萎缩、肠化生,预防胃癌有一定意义。

5.饮食方面建议:

进食松软易消化食物,三餐规律、定时定量,吃八分饱,饮食要淡口味、少辣、低盐、低糖,进温热食物、忌烫、忌冷,忌烟忌酒忌浓茶,忌刺激性大的食物、忌过分糙糙食物、忌笋,心情开朗,少压力。注意卫生,避免传染上幽门螺杆菌。

6.每年一次复查胃镜检查。

2019年01月16日
第3次提问
谢谢医生详细的反馈,这些药可以同时服用的吧,分别是在饭前和饭后,那叶酸片是在饭前还是饭后?再次感谢
2019年01月16日
王伯军医生
可以同时服用,叶酸片饭前服用,其它药物什么时候服都已写清楚了。

TA的问答

主任好,我是你多年胃病患者,患胃病8年,近几年每年做胃镜,病理报告单时好时坏,平时没什么症状,偶尔着凉有点隐病就好了,可能随着年龄增长也就这样了,这次上传今明年病理报告单比较,请帮忙看看就诊。 就医及用药情况:去年8月按照你给的处方吃了6个月替普瑞酮和6个月摩罗丹,叶酸吃三个月停一个月。然后就停了,只吃叶酸。近几年每天吃立普妥10毫克(总胆固醇有点高),甲泼尼龙一直吃,每天4mg。 王主任,我从2017年开始有内天泡疮,上个月看皮肤科医生说是伴终身的,并不能停用激素药,我的精神彻底崩溃,不知怎么办。11月初皮肤病犯了,回到当初状态,这就又要加吃甲泼尼龙药。那么我的胃就有损伤。没办法从14日开始,激素药每天4粒(每粒4mg),控制皮肤病发展,14号起接着吃你去年开的替普瑞酮(每天3次每次-粒)。估计这个胃药量是不是少了。恳请王主任给我开药保护胃黏膜。目前用药:叶酸每天3次每次1粒、钙尔奇每天1粒、替普瑞酮每天3次每次1粒、甲泼尼龙每天二次每次2粒、立普妥每晚10mg 需要解答的问题:恳切请求王主任,针对以上叙述帮我开处方。由于页面有限,感谢的话我就不说了,记在心里。嗳气5个月 失恋一瞬间感觉很伤心 然后嗳气就特别严重 现在慢慢只有嗳气了 白天不动还好,动就嗳气 就医及用药情况:硫糖铝雷贝拉啜伊托必利 吃了一个月 沃克一周 效果不明显 黛力新吃了一周 没啥效果 没有消化方面的症状 大便正常 肚子不疼也不涨 胃镜8个月前做的 b超 心电图都没问题 需要解答的问题: 白天嗳气频繁,睡眠质量没以前好 这该怎么治疗 有点焦虑 你好 王医生 从昨晚开始 晚上睡觉就胃部不舒服 不疼就是不舒服 白天就好了 晚上六点吃的饭 今晚一趟床上就胃部不适 胃部比较空 比较干的那种感觉 但是不疼 这种可以持续大半个晚上睡觉睡不好 之前有得过胆汁返流性胃炎 是整个肚子灼烧感 吃了两天药就好了 这次我觉得是前天我吃了个很辣的东西 白天又喝了可乐咖啡睡觉前还抽了两支烟导致的 王医生先开些药吃一下 看是否好转 不行的话我再去做胃镜1.从今年7月底开始。小腹隐痛。 2.腹痛时间无规律。有时排气后会好。可是并不是每次腹痛都会伴随接下来的排气和解便。 3.持续好几个月,中间吃过中药西药,西药主要是治疗功能性肠病的药,吃了一周,作用不是特别大。最近一次吃中药,见下图。有一点点作用,腹痛频率减少,但还是依然会隐痛。 4.腹部CT结果(见下图):妇科囊肿。胃肠道看不清。 5.既往病史: 去年胃镜检查是糜烂性胃炎和胆汁反流。 6.年龄33。 需解答的问题:是否需要做肠镜。王主任好!这是我第六次请您帮我诊治。 最近状况: 1.近半个月状况总体比较平稳,除非有时外出应酬没控制好食量,嗳气会增多,食量调整后可以恢复;有时吃点葡萄干等甜的东西或食量多一点,会感觉喉咙有痰,但又清不掉。 2.食量比之前有所增加,体重略有增加,大概两三斤。 请问王主任:我下面该怎么服药?