你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子25月龄17天,今天凌晨开始出现了症状,表现为呕吐,数次拉了一次体温,最高38.5℃,血常规显示白细胞高,中性粒细胞为主,c反应蛋白正常,B超显示正常。
综合上述分析和建议如下:
1.孩子今开始出现呕吐次数不多,有发热,对于这种情况需要考虑,因为饮食不慎引起的急性胃肠炎,后续孩子可能会出现腹泻严重的情况,需要再继续观察。
但也有可能是感冒前的前驱表现,很多孩子在感冒的前期,可以表现为呕吐,腹泻,低热,后续可能会出现体温增高,咳嗽流涕等,要再继续观察。
2.从孩子的血常规上看,孩子的血象表现为白细胞高中性粒细胞为主,crp正常,但目前不能判定一定就是细菌感染引起的。因为孩子在有频繁呕吐的情况下,会反应性的导致白细胞以及中性粒细胞升高。但如果孩子后续反复发热,可以再复查一次血常规。到时候如果提示白细胞仍然比较高,c反应蛋白升高的需要考虑细菌感染,所以目前细菌不足,参数其实可以先不用的,但如果孩子精神状态确实比较差,烦躁哭闹,严重的临床诊断,有细菌感染可能性的,可以给予静滴抗生素。
但如果后续好转很快的,可以改为口服用药。
2.如果后续仍有频繁呕吐时,暂时禁食禁水一到两个小时,不要因为担心孩子而频繁喂水喂食,这样反倒容易刺激肠胃,加重呕吐现象,进一步加剧脱水。1-2小时后可以尝试喂水,如果不吐的,后面可以慢慢恢复正常的进食。口服药也要等到孩子呕吐不是很剧烈的时候再吃。
3.孩子体温刚刚起来,或许还有可能反复发热,继续对症退热处理。小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
4.至于其他药物的处理,可以适当应用益生菌,比如像培菲康,一次一包一天三次,温凉水冲服。不过人精神状态都挺好的,其实不用也没有太大关系。
5.饮食上,这几天以清淡容易消化的食物为主,比如像稀饭,烂面条,米汤,蛋羹,小馄饨等等。暂停高油高糖的饮食。面部不着凉加重消化道反应,同时这几天可以暂时减少奶制品的摄入,因为孩子在有消化道反应的时候,很多会对奶制品不适应,会加重呕吐腹泻情况,所以先减少。
6.家中主要注意观察精神状态、胃口、体温等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、呕吐频繁等情况,确实需要警惕脱水严重感染。可能需要医院再次复查评估,必要时可能需要继续静脉补液,纠正电解质紊乱的处理。
6.总的来说,但是目前刚刚起病,还需要再继续观察,诊断不明确,但是否有严重的细菌感染,其实是有待商榷的,孩子的血象并没有非常的高,也不提示一定就是细菌感染引起,看孩子后续的呕吐以及体温的情况,反复体温不退的可以复查血常规。暂时对症退热,可以加益生菌。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。