2019年01月16日
第1次提问
张医生 宝宝昨天半夜吐了一次 拉了一次 早上又吐了一次 经常恶心状 温度38.5左右 说肚子疼 精神不是很好 去验血 做了B超排除肠套叠 医生说白细胞太高 食物中毒 急性肠胃炎 吃药好不了 盐水要挂两天 要我们挂盐水 看她比较难受 我们就给挂上了 想问别的还需要吃什么药吗

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2019年01月16日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子25月龄17天,今天凌晨开始出现了症状,表现为呕吐,数次拉了一次体温,最高38.5℃,血常规显示白细胞高,中性粒细胞为主,c反应蛋白正常,B超显示正常。
综合上述分析和建议如下:
1.孩子今开始出现呕吐次数不多,有发热,对于这种情况需要考虑,因为饮食不慎引起的急性胃肠炎,后续孩子可能会出现腹泻严重的情况,需要再继续观察。
但也有可能是感冒前的前驱表现,很多孩子在感冒的前期,可以表现为呕吐,腹泻,低热,后续可能会出现体温增高,咳嗽流涕等,要再继续观察。
2.从孩子的血常规上看,孩子的血象表现为白细胞高中性粒细胞为主,crp正常,但目前不能判定一定就是细菌感染引起的。因为孩子在有频繁呕吐的情况下,会反应性的导致白细胞以及中性粒细胞升高。但如果孩子后续反复发热,可以再复查一次血常规。到时候如果提示白细胞仍然比较高,c反应蛋白升高的需要考虑细菌感染,所以目前细菌不足,参数其实可以先不用的,但如果孩子精神状态确实比较差,烦躁哭闹,严重的临床诊断,有细菌感染可能性的,可以给予静滴抗生素。
但如果后续好转很快的,可以改为口服用药。
2.如果后续仍有频繁呕吐时,暂时禁食禁水一到两个小时,不要因为担心孩子而频繁喂水喂食,这样反倒容易刺激肠胃,加重呕吐现象,进一步加剧脱水。1-2小时后可以尝试喂水,如果不吐的,后面可以慢慢恢复正常的进食。口服药也要等到孩子呕吐不是很剧烈的时候再吃。
3.孩子体温刚刚起来,或许还有可能反复发热,继续对症退热处理。小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
4.至于其他药物的处理,可以适当应用益生菌,比如像培菲康,一次一包一天三次,温凉水冲服。不过人精神状态都挺好的,其实不用也没有太大关系。
5.饮食上,这几天以清淡容易消化的食物为主,比如像稀饭,烂面条,米汤,蛋羹,小馄饨等等。暂停高油高糖的饮食。面部不着凉加重消化道反应,同时这几天可以暂时减少奶制品的摄入,因为孩子在有消化道反应的时候,很多会对奶制品不适应,会加重呕吐腹泻情况,所以先减少。
6.家中主要注意观察精神状态、胃口、体温等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、呕吐频繁等情况,确实需要警惕脱水严重感染。可能需要医院再次复查评估,必要时可能需要继续静脉补液,纠正电解质紊乱的处理。
6.总的来说,但是目前刚刚起病,还需要再继续观察,诊断不明确,但是否有严重的细菌感染,其实是有待商榷的,孩子的血象并没有非常的高,也不提示一定就是细菌感染引起,看孩子后续的呕吐以及体温的情况,反复体温不退的可以复查血常规。暂时对症退热,可以加益生菌。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
第2次提问
好的 谢谢张医生 那我们暂时就先挂两天 等第三观察看看 还好的话就改口服药 这样可以吗? 需要换腹泻奶粉吗
2019年01月16日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
可以怎么处理。腹泻奶粉暂时先不换吧,因为现在也没有明显的腹泻情况。如果孩子后续真的腹泻迁延时间比较久,再换奶粉。
祝顺利。
2019年01月16日
第3次提问
医生 急性肠胃炎不是会持续拉或者吐的吗?我们昨天半夜拉了一次 吐了一次 早上吐了一次之后 就没再拉吐了 这也是正常的吗?
2019年01月16日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
是的,如果说是急性胃肠炎,孩子后续可能会出现持续的腹泻,但因为刚刚起病,所以有时候可能还没有腹泻严重,明后天才出现腹泻加重都是可能的,还需要再继续观察。
但是有部分急性胃肠炎,他可以不出现腹泻,只是表现为呕吐情况,可能会伴随腹痛,观察吧。暂时并不会很影响孩子的治疗。
你要关注孩子体温变化,如果反复高热不退,需要警惕其他感染的可能性,比如说流感。到时候可以医院做流感病原快速检测,当天就能出报告。
希望孩子一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。