2019年01月16日
第1次提问
您好医生,我28岁,男,经常天气变凉就感冒,然后一咳嗽就是一两个月。现在又感冒了,先是头痛流鼻涕,然后开始咳嗽了,有点干咳,怕到时候又是咳嗽一两个月。流鼻涕是在吃999感冒通的药
马育霞医生
您好,来问收到,感谢信任。

为了更好给您建议,请您抽空补充信息:

1是否原来有过敏性鼻炎或鼻窦炎?在吸入冷空气或花粉异味或油烟情况下,会出现较多鼻涕鼻塞情况?平时有鼻涕沿着咽喉滴流的感觉,咽喉经常异物感泡沫痰,控制不住想咳嗽清痰的习惯。

2以前咳嗽两个月是刺激性咳嗽吗?是干咳为主吗?需要用药物治疗吗?

3目前是清鼻涕还是浓鼻涕?

4是白痰还是黄痰?痰液容易咳出来吗?还是单纯以刺激性干咳为主。白天咳嗽厉害还是晚上厉害?在吸入冷空气或雾霾天户外情况下是否咳嗽加重?

5目前有发热吗?具体体温多少?
2019年01月16日
第2次提问
您好医生,1、没有过敏性鼻炎和鼻窦炎,有咽喉炎,没有以上情况。2、以前咳嗽受到刺激会咳嗽,因感冒后也会不有自主的咳嗽,主要是干咳,会吃药克制,但是效果不佳。3、目前是浓鼻涕4、有痰是黄的,但不容易咳出来。晚上会咳的厉害些,吸入冷空气或者雾霾天气会加重。5、体温目前正常,前几日感冒流鼻涕的时候有点全身发冷。开了空调睡被子里,有冒冷汗
马育霞医生
您好,收到补充信息,我会尽快给您回复,手机打字比较慢,可能需要半小时左右,请耐心等待。
2019年01月16日
马育霞医生
您好,因为您可能前面资料是小孩的资料,所以目前你的年龄不确定,猜测是中年男性。

目前您存在的情况是,近期考虑上呼吸道感染细菌继发细菌感染可能性大。以前感冒后咳嗽总是需要持续一两个月才缓解,考虑存在气道高反应。因为反复发作,建议您抽空需要排除咳嗽变异型哮喘。我会分别给您分析和建议。

中年男性脓鼻涕,刺激性咳嗽,咳少许黄痰,目前病程比较短,考虑存在上呼吸道感染,普通感冒可能性大。

上呼吸道感染是常见疾病,一般包括感冒,咽炎,喉炎,扁桃体炎等,临床症状主要有发热,咳嗽、鼻塞,流涕,咽痛声音嘶哑等等,其中感冒以发热,咳嗽鼻塞流涕症状为主,也就是以鼻部的症状最为突出,因此感冒在医学上又叫做急性鼻炎,俗称伤风。

根据你目前所描述的症状,急性起病,有咳嗽、鼻塞、流涕等上呼吸道症状,因此基本上符合上呼吸道感染的特点,但是目前没发热,并没有肌肉酸胀不适等症状,所以暂时不考虑流感的可能。

而上呼吸道感染包括感冒多由病毒感染所引起,一般呈自限性,也就是说很多情况下不需要使用药物可以自然缓解。

但是如果出现鼻塞流涕明显,干咳厉害,影响睡眠和休息的话,应当给予相应的对症治疗以缓解症状,从而获得舒适感,避免导致人体抵抗力进一步下降,从而出现并发肺炎,支气管炎等等。

因此针对你目前的症状,个人建议:

1、可以口服酚麻美敏片,以缓解发热、鼻塞流涕等症状,一天两次,一次一片。或继续口服999感冒颗粒,或新康泰克或感康胶囊一粒一天两次,口服三天左右即可。

目前有脓鼻涕,少许黄痰,考虑存在细菌感染,需要加用抗生素治疗。头孢地尼0.1一天三次或罗红霉素片0.15g早晚各一片。口服五天。

因为可能会出现刺激性咳嗽加重,建议加用降低气道高反应药物治疗。复方甲氧那明胶囊两粒一天三次口服,口服一周到十天左右。

2、同时注意多喝水(一般建议每天喝水量大于1000毫升以上),补充体液。

3、如果出现发热超过72小时以上,或者反复发热超过一周,特别是持续高热伴有胸痛咳脓痰等症状的情况,建议行胸片检查或肺部ct检查以排外肺炎的可能。

近期以休息为主,避免进食辛辣刺激性食物,避免吸烟喝酒熬夜。

上呼吸道感染包括感冒,是常见疾病,一般大多数一周左右就可以痊愈,所以不必过于担心。

以上建议希望能对你有所帮助,祝早日康复,如果还有什么不清楚或者需要进一步补充的信息,可以继续咨询!
第3次提问
您好医生,我第一次问诊说了,我是男,28岁。这么多药请问要一起吃吗?我现在是间歇性的咳嗽。还有点流鼻涕
2019年01月16日
马育霞医生
因为您天气变冷容易感冒,此后咳嗽持续2月左右,首先考虑可能存在感冒后咳嗽气道高反应,但假如反复发作,就需要警惕咳嗽变异型哮喘。

以下是关于感冒后咳嗽的一些科普,给您参考一下。

当呼吸道感染的急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,通常持续3~8周,X线胸片检查无异常,称之为感染后咳嗽(PIC)。其中,以病毒感冒引起的咳嗽最为常见,又称为感冒后咳嗽。

感冒后咳嗽的病理生理机制尚不十分明确。目前认为是由于病毒感染引起气道炎症伴或不伴短暂性气道高反应性所致。有研究发现,呼吸道病毒感染所诱发的可逆性气道高反应性需长达7周才能恢复至正常水平。

由于感冒后导致气道高反应性,一旦遇到外部的刺激或冷空气就可导致咳嗽,外出时宜佩戴口罩,同时要注意室内环境的清洁,避免花粉、动物皮毛、油烟等外源性刺激。

一般出现感冒后咳嗽建议口服复方甲氧那明胶囊,两粒,一天三次治疗,一般在一周到十天左右症状可缓解。

假如刺激性咳嗽反复发作,口服药物效果不佳,那么需要警惕咳嗽变异型哮喘,必要时需要吸入药物治疗才能较好缓解咳嗽情况。
马育霞医生
哦不好意思,您第一个问答刚开始说28岁,但我因为看您个人资料那里写的三月九天,因为后面门诊病人也比较忙,所以没有回头看到前面28岁的情况。没有关系,不影响咱们用药治疗。

嗯,推荐的药物实际上不多,就是目前您需要口服感冒颗粒,选一个选择抗感染药物一个,还有一个止咳治疗。主要是为了避免后续出现持续两月的药物。

也就是说实际上就是三个药物感冒颗粒口服3到5天。此外抗感染药物口服五天到一周。另外止咳药物口服七天到十天。

应该能够看明白吧?
2019年01月16日
马育霞医生
此外您提到天气变冷就容易感冒,如果一年反复发作感冒伴咳嗽,建议您可以每年在春天季节和秋天季节接种感冒疫苗,平时均衡饮食,注意休息,适当锻炼,及时喝水,可以增强免疫力,减少反复发作感冒,避免慢性咳嗽。

如果推荐药物治疗咳嗽缓解不明显,建议您抽空到呼吸内科就诊,明确是否存在咳嗽变异型哮喘
马育霞医生
和寒冷季节有关的咳嗽变异性哮喘。

咳嗽性哮喘(Cough Type Asthma)又称咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma,CVA),1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘,是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。GINA(全球哮喘防治倡议)中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式,它的病理生理改变与哮喘病一样,也是持续气道炎症反应与气道高反应性。

在支气管哮喘开始发病时,有5%~6%是以持续性咳嗽为主要症状的,多发生在夜间或凌晨,常为刺激性咳嗽,此时往往被误诊为支气管炎。发病年龄较典型哮喘为高,约有13%患者年龄大于50岁,中年女性较多见。而在儿童时期,咳嗽可能是哮喘的惟一症状,甚至是发展为支气管哮喘的一个先兆,医院的患者也呈明显增长。

咳嗽性哮喘的发病原因是错综复杂的,除了患者本身的遗传素质、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状态等主观因素外,变应原、病毒感染、职业因素、气候、药物、运动和饮食等环境因素也是导致哮喘发生发展的重要原因。

由于咳嗽变异性哮喘以咳嗽为惟一症状,故临床特点缺乏特异性,误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于50%~80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病,10%~33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘,许多作者将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现,因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。主要有以下临床特点:

咳嗽可能是哮喘的唯一症状,主要为长期顽固性干咳,常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发,部分患者无任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定季节性,以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间,几乎无疗效,而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。

患者本身可有较明确的过敏性疾病史,如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史。

咳嗽变异性哮喘的危害比较大,原因是它的主要症状是咳嗽,而单一的咳嗽症状往往得不到患者的重视,进而发展成为典型哮喘,一旦哮喘急性发作,会造成患者水电解质的紊乱,影响他的呼吸、饮食和生活,严重的会导致猝死;此外,长期剧烈的咳嗽实际上是气道炎症未被控制,就容易使可逆性气道受限发展为不可逆的,就有可能会造成尿失禁、气胸、纵隔气肿,甚至慢阻肺、肺气肿。

CVA治疗原则与哮喘治疗相同。大多数患者吸人小剂量糖皮质激素加激动剂即可,很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6~8周。

目前仍持续两个月的咳嗽,主要先考虑为感冒后咳嗽,先给予复方甲氧那明胶囊治疗,但如果确实以前反复发作,那么是有必要抽空到呼吸内科完善相关检查,筛查是否有咳嗽变异型哮喘的。

因此建议您:

1抽空到呼吸内科就诊,明确过敏性哮喘(咳嗽变异性哮喘)诊断,口服孟鲁斯特钠,氯雷他定抗过敏治疗,同时在医生指导下吸入舒利迭等药物治疗。

2缓解期主要是增强体质锻炼,避免感冒,以及远离吸烟的环境。

3如果季节性明显,可以在秋天开始吸入舒利迭药物,然后在春天时候停用即可。

祝福早日康复。
马育霞医生
以上就是您整个问诊过程的回复。首先考虑存在上呼吸道感染。

简单概括感冒咳颗粒和罗红霉素和复方甲氧那明胶囊治疗。(常见用药建议)

如果症状改善,继续巩固治疗。

如果出现发热或咳嗽咳黄脓痰加重,进一步排除有没有肺炎。

有空时建议完善检查排除有没有咳嗽变异性哮喘

假如您还有啥不明白的欢迎继续以后来问,希望可以帮到您。

如果回复对您有用,请您别忘记了给我五星好评,谢谢啦。

TA的问答

症状及患病时长: 发烧两天,37.7-38.5度之间,头晕,手脚冰凉四肢无力,咳嗽,有痰(黄色),轻微便秘 就医及用药情况: 用药 连花清瘟 蓝芩口服液 需要解答的问题: 1.发烧一直没退,布洛芬可以和莲花清瘟一起吃吗? 2.用药建议? 3.需不需要去医院做进一步检查?症状及患病时长:感冒症状差不多第六天了,头两天是咽喉部位有异物感,吞咽疼,第三到四天开始早起有黄痰,轻微咳喘但不严重,一点点头晕,咽喉部轻微吞咽不适感,第五天头晕减轻,但还是有轻微黄痰,下午开始不停打喷嚏,晚上稍微鼻塞,今天早上起来也不停的打喷嚏,鼻子很不舒服,一点鼻塞,流鼻涕,不咳嗽,只是声音有一点嘶哑,轻微咳喘,有回吸涕 就医及用药情况:没有去医院就医检查,自行购买药品,前三天只吃了,蒲地兰消炎片,后面几天只吃了连花清瘟胶囊 需要解答的问题:我这种感冒状况需要去医院就医检查吗?不去医院的话,这两天症状鼻子都很不舒服,又是鼻塞打喷嚏的,用药上面要怎么用呢医生您好,昨天白天喉咙有异物感,晚上发高烧,后背汗湿,今天早上头昏胀,下肢酸软无力,痰里有血。请问这是什么疾病 怎么处理?症状及患病时长:患病十天,感觉嗓子痒,痒的厉害就使劲咳嗽,很少的痰,有痰也是黄痰,浓的痰。 这期间没有发热 就医及用药情况:用了图片上的药,效果不是很明显,还是咳嗽,嗓子痒痒 需要解答的问题:这个需要怎么治疗,谢谢症状及患病时长:前天开始喉咙痛(刀片嗓),伴随咳嗽、流清鼻涕。今天症状是嗓子疼有所减缓,但咳嗽厉害了些。自测为阴性。 就医及用药情况:前晚服用0.5克(两粒)阿奇霉素,后每天一粒。配合吃些治疗扁桃腺发炎、咽痛的中成药。 需要解答的问题:请问我是否是新冠感染?怎样治疗?谢谢您。