2019年01月15日
第1次提问
医生您好,我妈妈,48岁。最近一年多总是右脸发麻,平时没什么大问题,每生气或者着急时比较严重。在当地医院检查过几次,都说是神经问题,吃了些药不见好。最近几天突然比较严重,全天大部分时间都有麻木感。伴有右眼下眼睑跳动,最近几天视力略有模糊。 平时血压偏低,贫血,经常头痛,胸闷。
2019年01月15日
倪伟医生
您好,首先感谢您的信任,您的问题我仔细看了,患者有右侧面部麻木的不适,情绪激动容易诱发,近期麻木症状加重,时间变长,伴有右侧眼睑跳动,自觉视力减退,因为我们面部的感觉传递其实是依靠的三叉神经,除了外耳道,口腔内的黏膜属于面神经支配外,其余面部的感觉真是有三叉神经传递到脑内,所以从您描述的症状来看,只能初步判断面部浅感觉传导通路受累,为了能够更好的帮助您分析病情,我还有一些小的问题需要和您进一步核实,也希望您可以在空闲的时候给予补充,谢谢您的配合和理解。
1.患者本次面部麻木症状出现前的诱因是什么?是否又存在情绪激动等?
2.患者除自觉面部麻木外,是否有疼痛的感觉?在吃东西的时候,咀嚼是否正常?
3.患者右侧面部麻木的累积区域有多大?是整个面部都麻木还是分额部,面颊或者是下颌?
4.本次出现面部持续麻木症状,到目前为止症状是在逐渐加重还是逐渐减轻的趋势?
5.除面部麻木外患者有没有其他不适感觉?例如肢体是否有麻木的感觉。
6.患者自述有看东西模糊的情况,如果只睁一只眼的话,看东西是否清楚。或者看东西有没有重影。
7.患者贫血,近期是否进行过血常规检查,血红蛋白大概在什么水平?
8.近期是否有情绪过于激动或者剧烈呕吐腹泻病史。
9.本次面部麻木症状与之前的面部麻木所累及的部位及性质是否一致?
10.患者既往是否存在糖尿病病史?
上述问题有一些多,如果您在回复过程中遇到字数限制的问题,可以在其它界面将文字先编辑好,然后以图片的形式上传,感谢您的理解和配合,期待您的回复。
2019年01月15日
第2次提问
您好,感谢您的回复,之前书写有误,妈妈是左侧脸麻。针对您提出的问题逐条向您回复: 1.本次症状也是因为情绪激动引起,与家里人生气后复发。 2.除麻木外没有痛感,吃东西咀嚼正常。 3.麻木区域从嘴角到大海太阳穴的位置。 4.症状没有减轻,也没有明显加重。 5.只有面部麻木,身体无影响。 6.视力无影响,看东西没有重影。 7.今年5月因生理期紊乱流血持续不停(也是因为生气影响),完成严重贫血,后住院输过血。一个月之后检查血小板正常。之后没有再测。 8.没有呕吐病史。 9,本次脸麻位置与之前一致,左侧嘴角到太阳穴位置。 10.无糖尿病史。
第3次提问
几个你41CF 01月15日 21:47 有错别字,为方便您理解,重新改正: 您好,感谢您的回复,之前书写有误,妈妈是左侧脸麻。针对您提出的问题逐条向您回复: 1.本次症状也是因为情绪激动引起,与家里人生气后复发。 2.除麻木外没有痛感,吃东西咀嚼正常。 3.麻木区域从嘴角到大概太阳穴的位置。 4.症状没有减轻,也没有明显加重。 5.只有面部麻木,身体无影响。 6.视力无影响,看东西没有重影。 7.今年5月因生理期紊乱流血持续不停(也是因为生气影响),造成严重贫血,后住院输过血。一个月之后检查血小板正常。之后没有再测。 8.没有呕吐病史。 9,本次脸麻位置与之前一致,左侧嘴角到太阳穴位置。 10.无糖尿病史。
2019年01月15日
倪伟医生
您好,非常感谢您耐心细致的补充信息。通过您补充的信息来看患者近期头面部麻木的症状,也是由于情绪激动引起的。建议患者只是孤立的面部麻木症状。并不伴有其他的类似肢体麻木,言语不清,肢体活动障碍等伴随症状。所以暂时不考虑脑血管疾病的问题。我觉得这种状态可能除了自然恢复之外,没有特别好的办法。后面我会给您简单说一下情绪激动和麻木之间的关系。也会给您一些建议,当然在建议中我会为了防止漏诊,给出一些诊疗的建议,您可以根据实际情况以及患者症状恢复的情况来决定是否需要完善。
情绪激动最常见的肢体麻木或者头面部麻木的原因,是因为在情绪激动的时候出现了过度换气综合症。也就是呼吸性碱中毒。是由于在情绪激动的时候,我们增加了呼吸的频率,导致二氧化碳排出的过多。二氧化碳在体内是可以形成碳酸根的,所以它其实是一个酸性的物质,等排出过多的时候,我们就会出现呼吸性碱中毒。但呼吸性碱中毒只需并且不能被身体代偿的时候,就会出现新的代谢性碱中毒,这也是我们平常说的酸碱平衡紊乱。当然这种情况除了肢体麻木以外,在严重的情况下是会出现抽搐症状的。
另外一个情绪激动之后的麻木症状是由于癔症性的。这也是我需要您给患者进一步检查的。您可以找一根牙签,或者是一根稍微尖锐一些的小木棍儿,分别刺激患者面部两侧相同的位置,就是以鼻梁为中线,相互对称的位置,在不刺破皮肤的情况下,每边针刺3到4次,并询问患者两侧感觉是否相同,这样我们可以判断出患者的麻木症状是由于自觉麻木症状还是真的存在痛温觉减退,一张新的面部麻木,往往是自觉症状,当您这次的时候,两侧感觉并没有太大的差异。
还有一种情况是由于血液重新分布的问题,当我们情绪激动的时候,肾上腺素会分泌增加。作用就是收缩y轴的血管,以保证重要器官的供血,这时候会有更多的血液流到心脏和脑中。周围血管收缩后,相应的引起的血压就会增高。但是如果患者出现脑血管问题的话,单纯表现为面部麻木的可能性很小,所以后面在建议中,我会给您一些检查的建议,就是为了排除这些几率很小的疾病。
说了很多,给您一些小的意见和建议,希望可以帮到您。
1.如果条件允许的话,行头颅磁共振检查。做头颅CT的意义不是很大,如果真的存在小面积的病变,CT的分辨率是看不到的,因为如果病变面积大的话,不会只表现为这么孤立的症状。
2.尽早平复情绪,保证充足休息,多饮水。如果患者存在过度换气的情况。我们是需要增加一些体液来促进有害物质的排除和代谢。
3.患者的年龄来看,以及情绪激动发作的很频繁。是否处于围绝经期内,如果说患者已经绝经或者存在经量异常,经期异常的情况。可以考虑给患者服用一些更年安。
4.这种情况下服用营养神经的药物,效果不会很好,但是鉴于营养神经的药物副作用很小,所以可以尝试,例如甲钴胺片。
5.如果患者还存在睡眠障碍的话,也就是有入睡困难,早醒或多梦等失眠表现,建议在现阶段可以借助一些助眠药物,以确保休息的效率,如果患者平常没有很严重的打鼾或者睡眠呼吸暂停综合征,可以口服艾司唑仑一毫克,每天晚上睡前半小时口服,但如果有前面两种情况,则不能口服镇静药
您还需要监测一下患者的血压,如果存在血压过高的情况,需要到医院进行降压治疗,另外在完善头颅磁共振的时候,复查一下血常规,看看血红蛋白的含量,也就是评估一下贫血的转归情况,希望可以对您有帮助,谢谢

TA的问答

60岁,女,今天早上觉得不舒服,有呕吐现象,去临邑县人民医院检查,ct结果看图片,医生拿了些治疗胃的药物,ct检查的问题说无需治疗,请问是否需要进一步检查?如何治疗和预防,既往病史有头晕,恶心,高压150,心动过缓,出虚汗,颈椎腰椎都不好,颈椎弯曲有点压迫血管,大脑有点供血不足,,别的没有了,谢谢医生您好,我这两天经常感觉两个手掌心一阵一阵的刺痛,像针扎一样,严重的时候像触电的感觉一样。我最近上火严重,(便秘还带点血),晚上也熬夜了。手心痛的前一天晚上吃了很辣的冒菜,第二天还因为涂护肤品过敏长了满脸痘痘。我的工作要经常用电脑右手点击鼠标,但现在两个手心都刺痛。后脖子那里因为坐姿不对有点痛。我说这么多是想让你分析一下是什么原因导致手心痛的。91年的,最近搬家一直睡的是沙发床,晚上都开空调的。女 25岁,你好医生,我是先天的右手不行,左手跟右手塔配不协调,是不是手的神经不好,现在治还有希望嘛,镇江的医生说没希望啦,让我去无锡看看,说无锡的医生也说没希望那就真没希望啦,我现在不知道我到底还有没希望啦,还能看好嘛35岁,男,阵发性眩晕1天,经医院诊断为:眩晕综合征,良性阵发性位置性眩晕,血压143/91。体胖身高176,86公斤。 医生开药处理:脑安颗粒,甲磺酸倍他司汀片,二氢麦角碱,请问医生二氢麦角碱可以不吃吗?感觉付作用较大。医生你好,我母亲一氧化碳中毒,治异一星期后产生迟发性脑病。迟发性脑病经过一个月治疗,恢复的基本正常,现在智力上稍微有一点瑕疵。请问,这个迟发性脑病以后还会反复吗?会加重吗?