2019年01月15日
第1次提问
医生好,我家小宝上次问诊12.24至今吃了二十天顺尔宁和西替利嗪,也有坚持洗鼻,不过1.3感冒一次还没完全好前天又一次感冒了,不过这两次流鼻涕鼻子塞的没有像上次严重到晚上睡觉也大哭,算不算吃药控制出些许的效果?除此以外睡觉还是张口呼吸打呼噜,白天玩的时候也是口呼吸。还有点喉咙卡痰,但是又不怎么咳嗽,一天最多一两次。今天找的耳鼻喉科医生看诊,他说要么拍ct要么做鼻镜,x光看不清,他说孩子现在鼻窦炎,看不出过敏的,但是腺样体肥大他觉得几乎百分百了。 之前也看过这位医生,他不支持吃顺尔宁,说真的肥大就切了,说给孩子吃那么久药吃坏了,还说一岁多就这么大,三到六岁更大,到时候也得切。请您给个意见,还吃不吃顺尔宁和西替利嗪?还是我需要去儿童医院先做个鼻镜吗?谢谢!
2019年01月15日
龙政扬医生
目前腺样体肥大诊断是没有问题的,临床症状已经很明显了,目前就是看一下到底是多大,首选是X线,当然ct可能看的更加清楚,这个是对的,但是一般不作为首选。如下图。都是建议X线。鼻镜孩子太受罪了,不建议做。
目前因为孩子还没有到2岁,对于治疗最重要的药物鼻喷激素不能用,这个就很麻烦,所以就是保守治疗效果不是很好。
如果他们坚持要求ct检查,那就做吧,看到底是多大,占呼吸道的比例是多少,如果已经很大了85%以上,要考虑手术治疗。孩子也不能等到2岁在用药。

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2019年01月15日
第2次提问
医生说ct的辐射剂量比较大,我也没下决心做所以就没开ct。我如果再去医院应该直接就去儿童医院了,我听到的几个三岁小朋友去儿童医院的就是直接做鼻镜,有一个还做了三次,如果真的太遭罪我是不是要考虑再晚一点去做。而且儿童医院听说手术排期也要三个月,这样磨蹭可以磨蹭到两岁合适吗?一直吃药到两岁合适吗?我没有找到多少关于腺样体的科普,是因为一直会导致鼻窦炎呀鼻塞呀打呼口呼吸呀的所以腺样体除掉就利大于弊?可是今天医生说的好像腺样体没什么用,其他大把有腺样体的功能可以代替的样子。腺样体摘除手术已经很成熟了吗?有没有业内好医院可以推荐给我吗?不好意思我觉得这么小孩子动手术还是让我挺焦虑的,如果保守治疗能让腺样体退回到多大就可以继续保守治疗吗?谢谢
2019年01月15日
龙政扬医生

ct一般是x线辐射200倍左右,辐射比较大。

如果真的要做鼻镜,鼻内镜的检查过程通常是这样的:检查之前先要把小孩的鼻毛减掉,这一条比较难进行,但不影响到检查的结果,医生必须想办法把小孩鼻毛剪干净。之后向病人的鼻腔里喷萨一些表面性的麻醉药,一般情况是百分之一的卡因,喷完后,过去五分钟左右就可以进行鼻内镜的检查了,这时病人因为提前注射了麻醉药,所以丝毫不会感觉到疼,检查的时候,让小孩坐着,也可以采取半卧的姿势。然后医生把鼻内镜伸进病人鼻腔里,接着他会非常仔细的观察需要了解的鼻腔内的病变部位,因为鼻内镜通常照明很好、而且图像清晰度也高,就能够清晰地观察到比较深,而且狭小的空间,有些结构组织在额镜下不能直接窥视。例如鼻中部的鼻道里的上颌窦的开口、钩突、鼻咽部的咽鼓管开口、腺样体组织等这些器官。半小时到一小时就可以做完。

如果检查结果是占比例85%,那就不要等了,直接手术治疗。
关于科普,我看一下,打开丁香医生app,搜索腺样体肥大这5个字,出现如下图,妈妈可以每个点开来看。当然不止打鼾,鼻塞,还有面容的问题,具体看科普。
腺样体,属于扁桃体,切掉影响不大。
这个手术已经很成熟了。
那要看腺样体到底有多大,因为主要针对孩子腺样体肥大的药不能用。所以效果不好。

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2019年01月15日
第3次提问
好的谢谢您,所以我还是给孩子继续吃药洗鼻等下次去医院可以的吧?顺尔宁和西替利嗪都连续吃一个月可以吧?西替利嗪开了一个多月了是不是应该要换一瓶了?
2019年01月15日
龙政扬医生
盐酸西替利嗪滴剂不要吃了,就吃孟鲁斯特钠就可以了,继续盐水喷鼻。有时间还是检查一下到底什么情况,改手术治疗,还是手术治疗。
龙政扬医生
孟鲁斯特钠可以长期吃,吃一个月没有问题。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生你好,前两天向您问诊过。小孩血常规正常,c反应蛋白正常,支原体抗体阳性,胸片如图。 目前用过三天的希舒美阿奇霉素,中间停药的那天发热了,接着输了三天的红霉素,本想结束输液口服阿奇霉素,结果昨天开始咳嗽突然变得严重,和刚开始感染那几天一样。今天又查了一下血,白细胞有点低,其他正常,于是继续输液,今天输的阿奇霉素和化痰药物。 雾化一直在做,由于条件有限,一天两次。 目前无发热,精神状态挺好的,有点鼻涕,但是咳嗽一声接着一声。比前两天严重。 诊所医生说,如果肺部有炎症的话建议输液加上头孢,请问明天输液需要加上头孢药物吗? 或者等三天阿奇霉素输完口服头孢?症状及患病时长: 2天高热 就医及用药情况: 猴耳环颗粒,小儿柴桂退热颗粒,头孢克污颗粒 需要解答的问题:症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 小儿柴桂退热颗粒,猴耳环颗粒,头孢克污颗粒 需要解答的问题:你好大夫,孩子4岁多,2.29晚幼儿园放学回来开始发烧,最高39度3左右,喝了对乙酰氨基酚,退烧效果不佳3.1一天上午还好,下午又开始发烧,早上9点半喝一次对乙酰氨基酚,40左右温度,晚上11点半才有一点退热,早上3点温度又很高家里老人又给喝了一次对对乙酰氨基酚,今天早上温度37.2左右,去医院找我朋友化验了血,说流感,我拍化验单您看,现在2点多开始发烧到38度多了,估计晚上还会发烧吧?请问现在需要吃奥司他韦颗粒吗?还有什么药推荐呢?孩子没有胃口,嘴里口臭很大这几天,大便是在29号晚上,今天早上说肚子不舒服让我揉了会,估计是吃药的副作用吧症状及患病时长:龙医生好,刚刚发现 4 岁小朋友眼皮下有一肿包,不能确认是蚊虫叮咬还是其他皮肤病,孩子没觉得痒。 就医及用药情况:未用药。最近两天身体健康。有过敏史但 15 分钟之前都还状态很好,没有接触灰尘等过敏源。 需要解答的问题:请问您建议如何用药?生活中有什么需要注意吗? 龙医生你好,还是咳嗽的问题。 从上次问诊到今天是第6天,6天里面西替利嗪口服溶液应该是喝过5天,洗鼻子隔天洗一次(中间有些天是忘记了),蜂蜜喝过两次。 上次高兴得太早,哈哈。目前还是有一点咳嗽,白天咳一点,晚上睡觉也会咳一点。从咳嗽当中没有发现有痰音。 平时的话也没有流鼻涕的症状,只是洗鼻子的时候会发现流出来的水有一点粘稠,没有鼻屎。偶尔会揉鼻子,但是从一天的时间看,不算很频繁。没有发烧等其他症状。 之前听说过咳嗽有一个病程,不会那么快好。 我还想跟您请教一下。接下来还需要继续用药吗?用哪些药品,什么时候停药(比如症状改善到什么程度,或者是用药多少多少天),以及饮食有需要注意的吗?比如披萨,蛋糕,甜食等可以吃吗?多谢您给家里小朋友问诊,小朋友5岁半,体重23kg,肝肾健康,无其他基础病。孩子班里有好几个甲流小朋友。 1.症状及患病时长: 12.10上午发现发烧,耳温38.4(我们这个耳温枪度数高,之前做过实验,腋温大概低 0.7℃左右),喂了布洛芬,退热明显,会退回正常体温 12.11 继续喂布洛芬,烧起来在39度左右,但是每次峰值都会高一点,并且退热效果越来越不明显,怀疑甲流,用抗原测出甲流阳性。喂了两片速福达,但因为小朋友嫌苦,吐出来几次,药有一定的损失。晚上烧到40℃。 12.12 从昨天到现在,耳温最低在38.6,平均6小时一次布洛芬 这几天39℃以上的时候小朋友会有点蔫儿,但是可以看动画片,只要有退热,精神头儿就会很好,可以跑来跑去拆家什么的。 目前呼吸平稳,频率正常。心率正常,但是血氧测不出(可能是她手指头太小了) 2.就医及用药情况: 目前没有去医院,用药情况上面写了。 3.需要解答的问题: 1)大概什么情况下要去医院 2)继续吃美林还是换成泰诺林