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您好

根据您提供的信息，分析如下，供您参考：

①男，76岁，发现左侧胸壁及邻近肺组织占位11天。

②爷爷今年76，在今年1月4号，在陕西省合阳县检查出，肺癌晚期。但是一直在医院是消炎，现在已经11天还没有确诊。那边医生说不排除肿瘤，不排除肺癌，也不排除结核，现在病人昨天有发烧，胸部有积水，心脏下方肿胀。大约两厘米高，病人有明显疼痛，但也因为年龄大，不愿意说，在县医院这边拍的片子，这段时间一直在消炎，本来今天说做穿刺活检，县医院医生说肿胀地方有点硬，不能做，我想问一下医生，能不能从片子中看出什么，想要确诊还需要怎么做，我给您发几张图片，你能从这片子中看出大致像什么？现在我们就是想确诊一下。

从您所描述的这些信息来看，目前诊断仍只是临床考虑。需要结合病史及相关的客观资料，进一步分析判断。目前有的症状是发热、局部疼痛，少量胸水。发热需要看发热的程度，如果轻度发热，低热，37-38度左右，午后潮热，既往有结核病史或者接触史，结核菌素试验、痰结核菌或血的结核DNA检测，可以明确是否为结核；也就是说如果有低热、结核病史等，然后经结核的一些化验，血的检查基本就能明确是或者不是，单纯从CT的表现来看，可能性不是特别大，至少是不典型。局部疼痛，主要与局部的肿块压迫血管神经等有关，目前可以先行止痛，待诊断明确后再针对性治疗，疼痛不管是良性还是恶性疾病，如果有压迫或者神经血管刺激，都可能引发疼痛，也不具有特异性；从CT图像看，需要考虑胸膜间皮瘤，因为肿块主要位于胸壁，肺癌也是有可能的，但如果是肺癌的确非常不典型，不是常见肺癌的表现，所以单纯从CT来分析，多考虑胸膜或者胸壁来源的肿瘤，可以是良性也可以是恶性；进一步可以通过肿瘤标志物来提供参考，如果肿瘤标识物有升高，而且比较明显，则恶性需要考虑，如果肿瘤标志物没有升高，则进一步通过其他检查进行判断；活检是可以考虑的，如果组织坚硬，活检针都无法进入，这个恐怕恶性的可能性也并不是很大，很少有恶性肿瘤硬度超过骨头的，即便是骨性硬度，也可以活检，所以还是继续考虑活检，穿刺不行，就考虑手术活检等方式，活检时唯一进行最终确诊的依据。少量胸水，可以通过胸穿，获得胸水进行肿瘤标志物化验或者寻找癌细胞，如果找到证据，则恶性可以进一步明确。

综合上述分析，下一步可以寻求明确是否为恶性诊断的方法可以考虑：继续活检；胸水找癌细胞；参考肿瘤标志物。进一步做影像学检查也很有必要，如增强CT，如果有强化，可以考虑恶性；PET/CT如果代谢增高，符合恶性特征；其他部位如肝、脑、骨等发现转移瘤，则提示原胸壁恶性可能性更大。

总之从现有的资料看，不一定就是恶性。至少CT给出的特点看，也不是典型肺癌、更不是典型结核，只能说明是来源于胸壁或者胸膜或者肺的肿瘤，未必是恶性。

如有疑问，可进一步追问。谢谢。

我爷爷到目前没有咳血症状，之前也没有结核病史，昨天发烧是在晚上？
从肿块的位置看，一般也不会咳血。没有结核病史，如果没有更多的结合检查证据支撑，如结核菌素试验、结核t细胞检测等，必须要通过这些检查进一步寻找证据。发热，如果体温高于38-39度，甚至更高，则首先要查血培养、细菌等，明确有无感染。结核多是低热，常不会出现39到40度以上的情况。肿瘤有时候也会有低热，我们称之为肿瘤热。目前针对发热，需要医生通过血常规、细菌学等判断是否为感染所致，如果不是感染，则不需要用抗生素，如果考虑是，则需要使用抗生素。判断依据是如果发热较高、血常规提示细菌感染、细菌培养等证实是，则是感染。感染可以合并存在于肿瘤等疾病，所以并不矛盾。如果有发热，应积极采取补液，必要时抗生素治疗等措施。

您的意思是不考虑肺癌晚期是吗，现在我们县医院确诊不了，我们想确诊请问医生我们该怎么办？
目前还不能诊断。从您给的资料及症状、CT片，无法判断就一定是肺癌，根不能判断是肺癌晚期。症状不是肺癌的典型表现，CT也不具备典型的肺癌特点。所以目前还不能从现在的资料确定就是肺癌，更不能说是晚期。如果在当地医院，可以再做一些检查来排除肿瘤①肿瘤标志物；②胸部增强CT；③胸水穿刺找癌细胞；④请外科会诊，进一步考虑穿刺活检；等。在当地医院可以进一步通过一些检查来鉴别结核：①结核菌素试验②结核T细胞检测；等。如果到大一点的地方或者医院，如肿瘤医院、西京医院、唐都医院、交大一附院等，科室可以考虑胸外科、肿瘤科等。在这些大一些的医院可以考虑通过以下一些检查来诊断恶性肿瘤：①肿瘤标志物；②胸部增强CT；③PET/CT；④肿块穿刺活检；⑤其他检查。鉴别结核，可考虑省结核病院或者西安市胸科医院，这两家是专门诊断结核的。肿瘤的确诊，最可靠，最准确的是活检后者手术切除肿块后的组织病理检查。一般只要能拿到标本，医院的病理科会做出诊断。

谢谢

订正错别字＂从您给的资料及症状、CT片，无法判断就一定是肺癌，根不能判断是肺癌晚期。＂为＂从您给的资料及症状、CT片，无法判断就一定是肺癌，更不能判断是肺癌晚期。＂

订正错别字＂肿瘤的确诊，最可靠，最准确的是活检后者手术切除肿块后的组织病理检查。＂为＂肿瘤的确诊，最可靠，最准确的是活检或者手术切除肿块后的组织病理检查。＂

谢谢


现在单纯从您提供的资料来看，需要排除恶性肿瘤，但需进一步结合肿瘤标志物、增强ct、活检等进一步明确。

如果抛开其他检查，只是看片子，目前只能说明肿块位于胸壁、胸膜和相邻的肺组织，更倾向于胸壁或胸膜来源。此类位置，可以是胸膜间皮瘤，部分可能是肺癌，胸壁其他的软组织肉瘤、良性肿瘤等等，均有可能。就此判断良恶性，或者说确诊，证据不充分。

需进一步检查。具体可能的检查项目，步骤，科室，可参考第二次回复等。

谢谢

病人是昨天晚上开始发烧。最高是38度9。
体温相对也不算很低，需要做细菌学检查，感染还是可能的，必要时使用抗生素。38.5度以上，建议使用退烧药。


现在我们考虑转院，主要是精神状态。今天跟昨天比。精神明显差了很多。而且这会还在出汗，请问医生，这是什么情况？
发热可能是伴随出现的，不一定就完全和这个肿块有关。现在精神不好，又发热，且出汗，考虑是感染性疾病，如呼吸道感染，接触感冒病人或者其他感染人群，或者患者免疫力低下，继发感染等。先积极查血、细菌、血培养等，就近抗生素治疗。待感染控制，精神状态好转后再考虑肿块的诊断及治疗。

我们转院后大概需要做一些什么手续？
一般合作医疗可能需要转诊单，部分地区部分疾病不需要转诊，具体政策每个地方有差异。一般为保险期间，可以开好转诊单。然后如果医生能出具一些客观的检查结果，或者病情小结等最好不过。以便转诊后医院医生对历史病情有所了解。

检查这些需要住院吗？
我所提到的一些检查，门诊均可完成。但病人目前的状况，建议住院进行。

大概几天能知道检查结果？
肿瘤标志物，一般当天或者第二天可出结果。增强CT检查只要做了，当天可以出结果。PET/CT，只要能做上，当天也能出结果。穿刺活检后的病理学、或者胸水细胞学，一般需要数日，常规是3-5个工作日。细菌的一些检查相对时间要长一些，一般1周左右。

目前从您最后一次发的信息，看目前精神状态不好，发热，建议积极补液，医生结合血常规等进行感染判断，合理使用抗生素。治疗策略上讲，先处理急切的问题。

谢谢