2019年01月15日
第1次提问
医生您好!我家宝宝目前23天,足月顺产,有蚕豆病,黄疸目前持续处在13-15,我们这两天发现宝宝面部和额头都有小颗粒,脸颊是红色,额头是白色的,我拍了照片,不知道是不是热疹?请问该如何护理好?

为保护用户隐私不显示图片

2019年01月15日
隋静医生
看图片考虑是汗疱疹,主要是捂的。
别给宝宝捂着。
贴身衣物要纯棉。
衣物、床上用品清洗后,阳光下暴晒消毒。
要注意的是,婴儿的皮肤卫生一定要做好,每日用温水给宝宝洗脸,洗脸用的毛巾要柔软,并保持脸盆、毛巾的清洁。洗脸后抹无敏润肤霜。
红霉素药膏涂抹有白头的包包,预防皮肤感染。
妈妈要注意膳食平衡,不吃高脂肪及辛辣食物,多吃些新鲜蔬菜及水果。
如果症状较重带宝宝去皮肤科就诊。

宝宝穿的或盖的合适与否,不要以老人的感觉为准。(老人新陈代谢慢,儿童新陈代谢快,是不一样的)。
宝宝穿得同爸妈穿得一样多即可,或只多加一件单衣,一定是单衣。
也不要宝宝穿衣少,但被子很厚。
看宝宝穿的、盖得是否合适,要看宝宝前胸后背摸着如何,如果是干的温暖的,说明穿得合适;如果是湿的热的,说明捂多了;如果是湿凉,也说明捂多了。
因为婴儿的周围血管循环不完善,所以肢体末端(手足)凉,是正常的,无需再捂着。

脸颊是红色,额头是白色的——看图片,是因为黄疸,导致宝宝皮肤颜色不均匀,关键还是退黄。
黄疸目前持续处在13-15——如是母乳喂养,要考虑存在晚发性母乳性黄疸。当然蚕豆病也会导致黄疸持续不退。
晚发性母乳性黄疸,是宝宝对母乳中某些酶不耐受所致。主要是胆红素高,会影响满月后疫苗注射。
停母乳3~5天后,胆红素会下降很快。停母乳后再喂母乳是没有问题的。
如果停母乳后胆红素下降不理想,要取血查肝功能看有无肝胆疾病导致的黄疸。


2019年01月15日
第2次提问
谢谢隋医生的帮助!我们这几天考虑防胀气奶瓶到货后改喂奶粉停母乳试试!宝宝在出生后第四天就因为黄疸数值达到20,住院照了3*24小时的蓝光,照完退到10我们就出院回家了,结果没两天去复查又高于是又住院照了至少2*12小时蓝光,现在医院不愿意再给他蓝光治疗说是超过承受值不好,但是宝宝已经皮测13-15快两周了,是不是真的有蓝光治疗上限值?
2019年01月15日
隋静医生
现在医院不愿意再给他蓝光治疗说是超过承受值不好,但是宝宝已经皮测13-15快两周了,是不是真的有蓝光治疗上限值——对于新生儿降胆红素最好、最安全的治疗方法就是蓝光。
因为宝宝出生2周后,胆红素13~15(肯定是有高胆红素血症),但几乎不会出现胆红素脑病风险,所以不做蓝光是没有风险的。

但如果宝宝停母乳后,奶粉喂养5天,胆红素仍无明显下降,需要具体找找其他黄疸原因(取静脉血等),比如肝胆疾病、溶血因素等。
2019年01月15日
第3次提问
好的谢谢您的叮嘱!我们先尝试停母乳5天看看!另外您提到的静脉血检测,我们在孩子住院照蓝光期间也有做过血常规,见附图,后来足底血筛查结果也出来了,感觉除了蚕豆病基本确诊,似乎肝功能正常,您看我们还有必要再做静脉血查肝功能吗?

为保护用户隐私不显示图片

2019年01月15日
隋静医生
如化验单所说,G6PD筛查阳性,不代表一定就是蚕豆病,需要带宝宝去儿科就诊,取血做确诊检查。
筛查不是确诊试验。

如果宝宝停母乳几天后胆红素下降不明显,必要时要复查肝胆功能(因为肝功损失或胆道狭窄等会导致黄疸持续不消退)。所以之前检查正常,不代表一个月后就没有问题。所以必要时还是需要复查肝胆功能。

TA的问答

症状及患病时长:孩子9岁,咳嗽四五天了,一直干咳,比较剧烈,没有好转迹象。今天查了血常规都好的,呼吸5项也都阴性。 就医及用药情况:吃了三天蒲地蓝和止咳糖浆和盐酸西替利嗪,一天头孢颗粒,没有好转。 需要解答的问题:什么原因,怎么用药呢?谢谢医生。症状及患病时长:9个月的宝宝还没有出牙,今早出现低热,最高温37.9,下午去医院抽血结果都正常的,医生考虑是出牙引起的发热。晚上发现嘴巴里出现了这个软软的小白点。 就医及用药情况: 没有用药,多喝水,物理降温。 需要解答的问题:嘴巴里那个软的小白点是什么。是否需要再次就医症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 头孢,孟鲁司特钠等,早上做的检查浩刚开的药,还有一个心电图显示T波增高,窦性心律 需要解答的问题: 咳嗽痰多三天后前天开始孩子说走路或者躺着时候心脏跳的很快,昨天开始感觉他有点喘,早上看到他痰中带血就去本市三甲就医了,看的急诊开了一些头孢等,检查结果如下:因为人太多,血项结果还没看完,孩子的精神又不是很差就先回去了,急诊医师建议住院明确病因,请隋医生帮忙做一下综合诊断孩子目前12个月零3周,身高76厘米体重19.4斤,女孩,大运动发育很好 一天两顿辅食 三顿奶 奶量一次210,最近把早上和下午的奶降到了180 一直都不爱吃饭,每次吃饭很痛苦,都要强行喂才能吃几口,试着做各种类型的给她吃的都不太好,每次吃饭都要玩点什么吸引注意力才能吃进去一口,有时候还会吐出来 这两天晚饭完全不吃了,睡觉喜欢趴睡,这两天睡的不太踏实,晚上会闭着眼睛哭几下,拍一拍就又睡了,不知道怎么判断是不是由于肚子不舒服引起的?还是因为戒了安抚奶嘴导致的? 孩子不吃饭是就是不饿,还是因为肠胃不好导致的呢? 目前一天拉两次,形状糊状 粘稠症状及患病时长:孩子一直说肚子疼 就医及用药情况:小儿健脾颗粒 头孢颗粒 三联活菌片 需要解答的问题:孩子总说肚子疼,吃了药快两个星期了,一到晚上就肚子疼