余金丹
副主任医师
小儿消化科
浙江大学医学院附属儿童医院
休息中
5.00分
月回答 29
2019年01月15日
医生好，宝贝7个半月，牛奶蛋白轻度过敏且乳糖不耐受，混合喂养（喝纽太特6个月，母乳瓶喂加儿歌乳糖酶）。宝宝从一个月零8天开始喝纽太特，到7个月零7天（1月7号）决定转半水解（美赞成亲护）。过程如下：
1月7号：在3顿纽太特中分别加入5、10、15毫升亲护奶
1月8：在2顿纽太特中加入20、30毫升亲护
1月9：在2顿纽太特中加入30、60毫升亲护奶。下午两点第一次大便，绿糊状（喝纽太特期间一直是绿糊），量多，消化良好，没有粘液或奶瓣等
1月10：在2顿纽太特中加入60毫升亲护
1月11：在3顿纽太特中加入60、90、60毫升亲护。下午1点半第2次大便，绿糊带黄，量中等偏多，有些许粘液
1月12：在2顿纽太特中加入90毫升亲护
1月13：在2顿纽太特和1顿母乳中加入120、30、90毫升亲护，下午三点半第3次大便，绿糊有黄色奶瓣和粘液（图1-2）
1月14：在1顿纽太特加入120毫升亲护，并单独喝了一顿150毫升亲护
1月15（今天）：目前喝了一顿150毫升亲护，第四次大便，浅绿色，有粘液（图3-4）
请问转奶是否成功（转奶按杭州市一儿科医生的方法）？图中大便是不是表示不适合半水解奶粉？
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2019年01月15日
你好！
根据你的描述，小宝宝目前7个多月，牛奶蛋白轻度过敏，一个多月开始纽太特和母乳混合喂养，不知道小朋友当时牛奶蛋白过敏的表现为什么？
目前转奶9天，从转奶过程中排便表现来看，大便次数没有增多，大便也没有变稀，也没有明显血便等，从这些表现来说，没有明显异常。部分水解奶粉因为比深度水解奶粉含有很多蛋白成分和多肽，所以会比深度水解奶粉容易有奶瓣，也会促进肠道分泌少许粘液。从图片上来看，没有明显异常，目前可以继续转奶。
根据你的描述，小宝宝目前7个多月，牛奶蛋白轻度过敏，一个多月开始纽太特和母乳混合喂养，不知道小朋友当时牛奶蛋白过敏的表现为什么？
目前转奶9天，从转奶过程中排便表现来看，大便次数没有增多，大便也没有变稀，也没有明显血便等，从这些表现来说，没有明显异常。部分水解奶粉因为比深度水解奶粉含有很多蛋白成分和多肽，所以会比深度水解奶粉容易有奶瓣，也会促进肠道分泌少许粘液。从图片上来看，没有明显异常，目前可以继续转奶。
2019年01月15日
谢谢医生。宝宝过敏的表现为在月子里腹泻，水样、蛋花、颗粒等都出现，一天好几次，加上母乳不够，月子里只增重一斤。
请问：1.接下来如何继续转奶？（1.15除了夜奶是纽太特，白天的奶粉已经是纯的亲护了）
2.宝宝一直以来是2-3天大便一次，转奶后的近4次都是2天一次，频率没有太大改变，但是大便里的粘液奶瓣如果长期下去会不会影响营养吸收和生长发育？
3. 宝宝六个月二十天去体检社区医院说宝宝肋骨外翻，此处附上视频一个，请医生帮忙看看会不会是佝偻病。要如何排查？谢谢
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2019年01月16日
2019年01月16日
谢谢医生。
1. 关于奶量，从3个多月到现在，奶量（奶粉加母乳）一直是700-800毫升每天，现在加了辅食也依旧是800上下。请问这样的奶量够吗？因为宝宝有胃食道反流，我们一直不敢每吨喂很多，12月底以来才慢慢从每吨110-120毫升慢慢加到现在的160毫升。其中，三个月体检时重14斤，高62.5厘米，六个月二十天重 18斤，高69厘米。这两次体重身高指标处于什么水平？
2. 关于肋骨，您说的拍平片是指X光吗？宝宝由于肺炎拍过两次X光了，拍多会不会不好？还有查血是静脉还是手指血？我们查了维生素五项（ADE D2 D3），这个对于排查佝偻病有用吗？
3. 另外宝宝头上有黄色鳞屑物，如图，是什么东西呢？要怎么护理？
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2019年01月16日
你好！抱歉，久等！
1.小朋友目前700-800毫升加辅食，以及体重增长情况来看，小朋友奶量足够。小朋友体重处于中上水平，身高处于平均水平，且身高体重增长速度正常，故后续继续监测。
2.维生素D对于排查佝偻病有一定帮助作用，但如前述所提到，小朋友胸腹部发育特点，从肋骨外观上不能判断是否有佝偻病，如果要进一步明确，可以查血钙血磷及碱性磷酸酶，也可以通过拍片根据骨骺端形态来评估是否有佝偻病，片子也同拍胸部X线片，有一定射线，辐射程度相当于晒太阳5分钟。但从小朋友奶量老说，佝偻病可能性不是很大，故建议继续补充维生素D，并根据维生素D水平来初步判断。
3.头上黄色磷屑物通常与小朋友皮脂分泌过多有关，一般来说清水清洁干净就可以，后续会逐渐好转。
1.小朋友目前700-800毫升加辅食，以及体重增长情况来看，小朋友奶量足够。小朋友体重处于中上水平，身高处于平均水平，且身高体重增长速度正常，故后续继续监测。
2.维生素D对于排查佝偻病有一定帮助作用，但如前述所提到，小朋友胸腹部发育特点，从肋骨外观上不能判断是否有佝偻病，如果要进一步明确，可以查血钙血磷及碱性磷酸酶，也可以通过拍片根据骨骺端形态来评估是否有佝偻病，片子也同拍胸部X线片，有一定射线，辐射程度相当于晒太阳5分钟。但从小朋友奶量老说，佝偻病可能性不是很大，故建议继续补充维生素D，并根据维生素D水平来初步判断。
3.头上黄色磷屑物通常与小朋友皮脂分泌过多有关，一般来说清水清洁干净就可以，后续会逐渐好转。
TA的问答
症状及患病时长：22个月男宝宝上周病毒性腹泻刚好第三天，拉粑粑吃饭都恢复正常，昨晚给孩子吃了肯德基的冰淇淋，凌晨两点多开始呕吐，到现在为止吐了四次，最后一次很多水状的，之前的都是粘粘的吐出来的东西有酸臭味，尿很黄
就医及用药情况：暂时没给用药
需要解答的问题：应该吃点儿什么药，现在不爱吃东西，只喝母乳，吃完还吐应该怎么护理？症状及患病时长：无症状，急性中耳炎治疗中偶然检查肝功发现，时长3月8日至4月18日40天。
就医及用药情况：口服复方甘草酸苷片（半片/次，一日一次），熊去氧胆酸胶囊（62.5mg/次，一日两次）
咨询问题：
1.根据血清结果是否可以确诊两个孩子是婴儿肝炎综合症，有无可能肝酶和胆汁酸是生理性的暂时性升高？
2.新生儿甲胎蛋白AFP的临床意义。您这边接诊过的婴儿（1-2个月大）甲胎蛋白值都是上万吗？AFP（姐姐200多弟弟600多，单位：ng/ml）是否提示可能肝功能差或者潜在的原发性肝癌的可能，有无可能是生理性的暂时性升高？有无做进一步检查的必要？有必要的话，做什么检查？
3.医院治疗方案：口服复方甘草酸苷片（半片/次，一日一次），熊去氧胆酸胶囊（62.5mg/次，一日两次）是否合理？
4.3月22日至4月16日期间姐姐康文琪口服熊去氧胆酸胶囊（62.5mg/次，一日两次）肝酶指标及胆汁酸未下降反而上升是什么原因？（是否是用药不合理？/吃药时间短未见效？）有无更好治疗建议？
5.姐姐康文琪多久抽血复查一次肝功合适？10天？30天？
症状及患病时长：新生儿便血，目前孩子出生33天，已经便血20天。破羊水36小时孩子出生，顺产，在新生儿住院一周一直喝奶粉。（图片附出院诊断书）
出院后——孩子是混合喂养正常奶粉➕母乳，
孩子第13天时——换了奶粉，孩子逐渐出现便血。服用蒙脱石散和思连康。
孩子第14天时——当地大夫建议换成氨基酸奶粉，服用蒙脱石散和思连康和A伊可欣。并且停止母乳了喂养7天，期间一直有血便。便血次数达7～10次，重量每次5克～15克不等，每次拉粑粑都有血便。
孩子出生22天——恢复母乳喂养和氨基酸奶粉，又开始混合喂养。服用思连康和伊可欣。一直有大便有血丝，有一次观察到，一顿血水拉出来，一顿黄黄的粑粑拉出来粑粑里没血，结果看到的是混合起来的血便。
孩子出生26天——母乳喂养和氨基酸奶粉，服用乳糖酶和伊可新，停用思连康，还有血便，偶尔有一次二次没有血便，
孩子出生28天——母乳喂养和氨基酸奶粉，服用乳糖酶和蛋白酶和伊可新。血便时好时坏
就医及用药情:发生血便第二天就医，大夫让观察，已做抽血，2次B超，1次便检都说正常没问题，目前服用乳糖酶和蛋白酶伊可新。
需要解答的问题：分析便血原因？还需要做噪影检查吗症状及患病时长：孩子从出生开始吃辅食就不是很有食欲，最近两个月开始每天吃饭就干呕，有时候闻到鸡蛋的味道或者听到说肥肉也会干呕。肚子没有不适，大便正常，睡觉正常。去年9月份刚读一年级，第一个月过敏严重，吃过过敏药，前一两个月感冒发烧了两次，每次发烧退烧药都要吃三四次体温才能降下来。
就医及用药情况：儿童医院医生开了王氏保赤丸，益生菌和碳酸铝镁咀嚼片，没有效果。
需要解答的问题：请问是什么原因？怎么治疗？
症状及患病时长：宝宝四个半月，出生体重6.3斤，现在体重13斤，拉肚子半个月，前五天每天4-6次（从第二天开始喝了三天半的益生菌，因为拉的多，我就停掉没再喝了），从第7天开始基本稳定在每天3次，但是每次拉的都是水➕粑粑，有粘液，喝奶精神正常，偶尔有点呕水的感觉，之前没拉肚子的时候有段时间也呕水，后来自己就好了，纯母乳喂养，未忌口，在拉肚子之前每天大便也是3次左右，喝奶时肚子有响声，上午化验大便隐血试验阳性（如图所示）。
就医及用药情况：在拉肚子第二天到医院开了益生菌（如图所示），喝了三天半，反而那几天拉的次数最多，4-6次，后来我把益生菌停掉了，拉肚子变成基本每天三次，偶尔四次，目前未用其他药物。
需要解答的问题：
需要吃药吗？不吃药能自行恢复吗？母乳是否需要忌口？忌口哪些东西？
