2019年01月15日
第1次提问
上周五晚开始发烧,周六下午开始高烧不退,医院就诊,嗓子红并溃疡,输液头孢,阿糖腺苷,还是高烧不退,给低塞米松,后出现呕吐症状,凌晨退烧;周日换了门诊,输液阿奇,发烧症状减轻,一天呕吐5次,不进食,诉胃疼;周一在家给口服药头孢,奥司他韦,精神状态好,不发烧,食欲差,诉胃疼;今早起床精神状态差,嗜睡,诉胃疼,不发烧,诊所就诊,输液阿糖腺苷、痰热清、碳酸氢钠,睡一上午,2点回家,还是说胃疼,精神状态不好,还是想睡,就在床上躺着近3-4天没排便,这样嗜睡不会是缺钾吧(近几天呕吐次数多,基本不进食,喝水也少),还有总胃疼,会有其他疾病的嫌疑吗?肠梗阻,阑尾炎之类的,期待您的回复为盼!下图为周六晚急诊血常规。

为保护用户隐私不显示图片

2019年01月15日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子目前是3岁儿童,四天前出现有发热热度较高,血常规检查显示白细胞正常,中性粒细胞为主,蛋白稍偏高。过程中有出现过呕吐,腹痛,嗜睡,精神状态差。
综合上述,分析和建议:
1.根据你的描述以及孩子的临床表现,这种情况下需要高度警惕是流感。很多流行性感冒的孩子,他的血象可以表现为c反应蛋白增高,中性粒细胞稍偏高,不一定就是真的细菌感染。关于流感的临床表现,有轻有重,多突然起病,主要症状为发热,体温可达39~40℃,可有畏寒、寒战,多伴头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状,部分有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞,少部分出现恶心、呕吐、腹泻。大多数无并发症的流感患儿症状在3~7天缓解,但咳嗽和体力恢复常需1-2周(所以你的孩子目前咳嗽多,爱睡觉,胃口还比较差,还是比较正常的)。
2.对你孩子目前的这种情况,我觉得妈妈暂时不用太过担心,一般来说没有太大问题,但我觉得不需要过多的不必要的药物,比如说阿糖腺苷,痰热清等等,这些药物对缓解孩子的症状并没有什么帮助。
关于奥司他韦的应用,建议用足五天,但这个药物它有一个特点,就是除了你的孩子很容易出现呕吐情况,所以你的孩子这几天呕吐、腹痛次数比较多,也是可能的。
你的孩子现在体温已经恢复正常了,一般是没有太大问题的,
3.但妈妈还需要继续观察后续情况,当存在下列表现时,需要医院及时就诊。
(1)神志改变:反应迟钝、嗜睡、烦躁、惊厥等。
(2)呼吸困难和(或)呼吸频率增快:大于40次/分钟;
(3)严重呕吐、腹泻,出现脱水表现。
(4)少尿。
5.至于妈妈怀疑孩子是不是有阑尾炎,肠梗阻,我觉得这种概率性不是特别大,因为如果是肠梗阻或是阑尾炎的话,孩子的血象一般会表现白细胞非常高,反应蛋白既不升高,而且往往会伴随有发热的情况,你多次医院就诊,如果医生查体腹部右下腹没有压痛的,这种可能性不大,当然你如果不放心的可以再做B超检查,进一步明确。
6.生活上建议多补充液体,特别是温热的液体,像温热的牛奶,蛋,果汁,鸡汤,蜂蜜水等等,均有助于发热的缓解和预防脱水。不要强迫孩子进食,容易加重胃肠道的负担。尽量摄入容易消化的食物。
7.总的来说现在孩子应该是恢复的阶段,这次的精神状态以及消化道的情况恢复需要一定的时间,特别是在应用奥司他韦,孩子恶心呕吐的情况确实可能会比较明显,主要注意观察孩子绝大多数情况下精神状态如何,精神状态很差的,不放心的医院就诊,可能需要复查血常规。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿一切顺利。
2019年01月15日
第2次提问
孩子偶见咳嗽,不经常咳,昨天早上到目前没再呕吐,目前的症状就是乏力,嗜睡,没有食欲,主诉胃疼,没精神,医生检查没有进行过右下腹触诊。您说的流感是指最近流行的甲流吗?您目前建议如何用药,就奥司他韦就可以吗?从去年到现在吃过几次奥司他韦,没出现过呕吐症状,会每次用药反应不同吗?
2019年01月15日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
其实孩子的呕吐症状首先还是考虑与原发病相关,就是与上呼吸道感染有关系,特别是流感,它确实会出现有嗜睡,恶心,呕吐等等情况。然后在应用抗流感药物的同时,会加重这种反应。就是原先你可能在用奥司他韦,没有太大影响,但是你在感染流感之后可能再用这种药物,就会出现有比较严重的消化道反应了。
所以每次用药可能反应都会不一样。
现在继续完成奥司他韦疗程即可,其他的药物暂时先不用。但如果孩子持续精神状态不好,嗜睡、哭闹烦躁,需要医院再次复诊,可能需要排除是否有出现其它的情况,比如说有没有你所认为的低钾或者其他电解质的紊乱,确实也会出现孩子类似的情况。可能需要做血气电解质的检查。
如果长时间的胃区疼痛不适的,需要消化内科就诊,最好晨起空腹,必要的时候可能需要做幽门螺旋菌的检测。不知道家里没有胃炎的病史,有的时候需要排除幽门螺旋菌的感染。
饮食上注意这两天要吃容易消化的食物,像年糕、粉干、糯米等不容易消化的少吃,以稀饭,烂面条,小馄饨等为主。暂停奶制品。不能太饱或者太饿,少食多餐,避免辛辣刺激。要保证充分休息,避免剧烈运动。
希望孩子一切顺利,早日康复。
2019年01月15日
第3次提问
您好,宝宝说嗓子不舒服,我刚看了看嗓子,孩子嗓子部位小舌头前后及两侧有几处溃疡,一直到我能看到的最深部位也有红色溃疡状,而且扁桃体两侧看起来像怎么形容,好像看起来像地形里面的丘陵一样好多小突起。孩子12月22号左右得过疱疹性咽峡炎,但症状没太严重就好了,这次会不会和上次的病有关联?或者我看是不是有一种病叫溃疡性扁桃体炎的,具体和您再说一下,渴望指导。
2019年01月15日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢的等待。
如果明确在孩子的咽喉部有发现溃疡的这种情况,考虑疱疹性咽峡炎的概率更大,那你就继续等待,没有太大问题,胃口也会逐渐恢复的。疱疹性咽峡炎也是个自限性的疾病,并不需要应用抗生素。
这次跟上次应该是没有关联的。应该是新发的感染。临床上并不诊断溃疡性扁桃体炎。扁桃体本来就是凹凸不平的。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。