2019年01月15日
第1次提问
医生你好,麻烦帮我看下以下报告。之前一直感觉前面颈部有结节,周围也有很多淋巴,吃不了一点煎炒的东西,一吃明显有仲痛。但不知道挂什么科一直没去医院,最近因为胎停做了很多检查,看到这改报告有异常,是否甲状腺结节?可以吃什么药?

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2019年01月15日
张琲琲医生
你好!抱歉让你久等了。

有没有甲状腺结节,需要看甲状腺B超,如果你做过甲状腺B超,请上传给我看一下。如果你没做过,建议去做一下甲状腺+颈部淋巴结B超。

从你上传的这份甲状腺功能+甲状腺抗体报告来看,你存在甲亢,同时可能存在桥本甲状腺炎。想要进一步明确有没有桥本甲状腺炎以及明确甲亢的病因,你还需要完善甲状腺B超、促甲状腺素受体抗体TRAb、血沉等检查。

甲亢有很多可能的原因,比如Graves病?桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿、怀孕正常反应等等。不同的病因治疗方法不同,所以一定要先明确病因。

请你先补充一些信息,以便我给出进一步的建议:
1.有没有突眼?
2.有没有怕热、多汗、心慌、手抖、体重减轻等甲亢症状?
3.近期有没有发热、脖子痛?只有在吃煎炸食物时才会有喉咙痛对吗?
4.如果做过甲状腺B超,把B超上传上来。
5.居住地是哪里?吃加碘盐吗?海鲜吃得多吗?特别是海带紫菜?
6.平时有在长期服药或保健品吗?
2019年01月15日
第2次提问
1.没有突眼 2.偶尔心慌,没有明显怕热,手抖,体重减轻等现象 3.最近有脖子不舒服,吃煎炸补品等比较明显,没有发热 4.没有做过甲状腺B超 5.之前一直居住广东佛山,18年9月开始在武汉。很少吃海鲜海带紫菜,一直吃加碘盐 6.10-12月份有因备孕怀孕吃blackmore备孕黄金素2盒,里面的碘每天含量150微克(碘化酸197微克),12月中之后停吃. 另,12月25日因孕8周多没胎心做了人流,验血报告是1-9日抽的血,是否影响结果?
2019年01月15日
张琲琲医生
好的。我先来分析一下你甲亢的可能原因,然后再给出下一步的检查治疗建议。

甲亢的病因有很多种,找到病因后才能有的放矢地治疗。可能的病因包括:

①Graves病:有甲亢症状,还常伴有突眼、脖子肿大,甲状腺B超可见甲状腺弥漫性增大、回声改变、血流增加。抽血查促甲状腺素受体抗体TRAb明显升高。Graves病导致的甲亢需要服用一两年抗甲亢药物,或进行放射性碘131治疗。

②自身免疫性甲状腺炎(包括桥本甲状腺炎):自身免疫性甲状腺炎导致的甲亢一般是暂时性的,而且甲亢症状通常不明显(你的症状就不明显)。甲状腺B超可见甲状腺弥漫性增大伴回声减低,甲亢期血流量正常或增多,非甲亢期血流量正常或减低。TPOAb明显升高(你的TPO-Ab就有明显升高)。自身免疫性甲状腺炎导致的甲亢一般不需要治疗,可自行好转。但要定期复查甲状腺功能,因为以后有发生甲减的风险。另外,TPOAb升高会导致女性发生流产、早产、死胎的风险升高,再次怀孕时要加强对甲状腺功能的监测。

③亚急性甲状腺炎:亚急性甲状腺炎除了会导致甲亢症状,还常常会伴有发热、颈部疼痛、咽喉痛等(但你的咽喉痛不太像,你也没有发烧)。甲状腺B超会发现甲状腺内有片状低回声区。抽血检查血沉会有明显升高。

④结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等:这些甲状腺问题也会导致甲亢,不过不多见。通过甲状腺B超检查,可以初步发现有没有这些甲状腺问题。这些甲状腺问题导致的甲亢,可能需要服用一两年抗甲亢药物,或做放射性碘131治疗,或手术。

⑤怀孕:怀孕本身也会引起促甲状腺激素TSH降低,不过考虑到你是在流产后两周抽血检查甲状腺功能的,和怀孕关系可能不大。

⑥碘过量:从你描述的饮食、用药来看,没有碘过量的情况。

所以关于你的甲亢,目前首先考虑是自身免疫性甲状腺炎引起的,但也不能完全排除其他病因,你还需要进一步完善一些检查来明确导致甲亢的病因,然后决定下一步的治疗方案。

那么下一步的计划是:
1.完善甲状腺+颈部淋巴结B超,促甲状腺素受体抗体TRAb,血沉ESR。
2.如果确认是桥本甲状腺炎引起的甲亢,那么暂时无需治疗。但要每4-6周复查一次甲状腺功能,直至TSH恢复正常。此后,如果你需要继续备孕,需要视TSH具体数值决定是否要服用左甲状腺素治疗。
3.如果B超发现有甲状腺结节,要根据B超来判断结节的良恶性。偏良性结节无需治疗,只需每半年~一年复查一次甲状腺B超;偏恶性结节需要尽早穿刺或手术。

以上是我的回答,不知道有没有解决你的问题。如有其他疑问,欢迎继续追问。
2019年01月15日
第3次提问
现在比较明显的症状是颈部像有东西勒着,喉咙有东西顶着那样,但不痛。两边锁骨和左肩上颈部淋巴感觉涨痛。我回家翻出17年做的颈部B超和18年初刚怀孕时验血报告(那次怀孕后面也是胎停了),麻烦再看下。另外之前查过咽喉镜有囊肿。

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2019年01月15日
张琲琲医生
17年的B超只做了淋巴结,没有做甲状腺,甲状腺B超还是要去做一下的。

18年初的甲状腺功能检查就提示可能存在自身免疫性甲状腺炎了,不过那时候甲状腺功能还是正常的。

你新补充的这些内容,不影响我给出的检查、治疗建议,可以照旧按我的建议完善检查,决定下一步的治疗方案。

建议去大型三甲医院的内分泌科就诊开检查,大医院的B超做的比较好。这两次胎停可能与你的甲状腺问题有关,建议你在专业的内分泌科医生的指导下调整好甲状腺功能,再准备下一次的怀孕。祝顺利!

TA的问答

之前在内分泌科看不孕,疑似免疫性不孕,后吃尼泼松和硒调理并指导同房三个月依然未怀孕,转到生殖科。看生殖科 人工受孕不成功后做试管,计划本月移植。抽血提示有异常指标,生殖科医生建议做个甲状腺b超,显示可能有桥本甲状腺炎。平时无不适或异常。生殖科医生让自行找内分泌医生咨询是否需要治疗,吃药控制。如需吃药控制,是否影响本月的移植计划。谢谢医生!一年前感觉自己脖子有胀痛感,然后就去检查,当时用了硒酵母片吃了一段时间,然后我脖子没有了胀痛感,但是最近两个月又有新的问题就是喉结上面肿大,按压有疼痛感,头仰起脖子处感觉拉到的。以下图一是不舒服的地方,其他图片是之前检查的结果。症状及患病时长:乏力,爱出汗,有时心慌心跳情况 就医及用药情况:没用过药 需要解答的问题:体检时说亚临床甲减,请问医生需吃什么药? 症状及患病时长:桥本+亚临床甲减,6月至今 就医及用药情况:优甲乐,具体的服用情况请参考图一 需要解答的问题: 张医生你好,末次月经8月27日,目前孕7周,6月1天做了b超已有胎心胎芽。因为体检发现桥本和亚临床甲减后因为备孕就在服用优甲乐,具体的服用经历比较复杂,麻烦你查看我的图一,有详细注释之后每次的甲功情况和服药情况,图片较长可能需要你反转一下手机横着浏览。 目前我的担忧是,我的优甲乐是否还需要维持一天一片,一天半片?目前妇产科和内分泌医生给出的建议差的比较多,妇产科医生建议直接停药或者减药到一天半片。内分泌医生认为可以继续维持原有药量,因为现在HCG升高会导致tsh本身就下降,再加上药物作用,减药停药可能导致其他指标出现问题。 因为第一次怀孕,内心也比较紧张和忧虑,很想知道现在这样的指标是否会影响胎儿? 顺便补充一些其他情况:我的孕吐不是很严重,但是反胃恶心反酸非常明显,导致我吃饭饭量大概只有孕前一半左右。宫腔有一些积液,目前还有服用地屈孕酮一天两片。 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 帮我看看是不是很大问题