2019年01月15日
第1次提问
宝宝一岁两个月,感冒咳嗽发烧到今天是第四天,去医院看了医生说有点支气管炎开了药,止咳糖浆、安分嘛镁干混悬剂、奥斯他韦。都在吃。依然不退烧,最烧的时候是39度,这四天体温反反复复,吃了美林就降下去,37度。几个小时之后又烧起来了,依然是39。这可怎么办?已经第四天了。咳嗽流鼻涕也挺严重,呼吸声音粗。谢谢医生
2019年01月15日
张美林医生
您好,感谢您的信任。
宝宝1岁2月,发热伴咳嗽4天。有几个问题需要补充询问。宝宝一天发热几次?间隔多长时间发热一次,烧好退吗?烧退后精神如何?食欲好吗?咳嗽频率如何?有痰吗?什么时候咳嗽最重?晚上睡觉咳嗽吗?流清鼻涕还是浓鼻涕?吃药几天了?做过什么检查吗?有的话上传给我看一下。请您一次性补充完整,以免浪费追问机会。
2019年01月15日
张美林医生
因为您迟迟没有补充病史,我先按目前信息分析,您可以随时补充提问。
宝宝发热,咳嗽4天,到医院就诊,诊断支气管炎,那说明宝宝肺部体征正常或者有少许痰。间隔几个小时发热1次,精神食欲情况不详。
我的建议如下:
1.宝宝发热咳嗽4 天,要看宝宝发热的间隔与之前相比有么有延长,比如刚开始4个小时发热1次,现在6-8小时发热1次,说明发热情况在好转。咳嗽次数如果在4天之中没有明显加重,那说明宝宝病情暂时是稳定的,没有继续加重。
2.病原学,也就是宝宝到底是病毒感染还是细菌感染。冬季是各种病毒流行的季节,尤其是流感病毒,所以口服奥司他韦是正确的,可以起到抗病毒预防感染的作用。按宝宝的体重一次2袋,一天2次。但是病毒感染的同时也是可以混合细菌感染的,尤其是病程超过3天以后,所以我建议您带宝宝到医院完善血常规和CRP检查,如果明确细菌感染,需要加用抗生素治疗。
3.宝宝的精神和食欲很重要,如果宝宝烧退之后精神,食欲都挺好的,说明病情并不严重,可以继续口服药物,在家观察,多喝温水或者热汤,补充水分,饮食上以清淡好消化的食物为主。因为病毒感染的病程一般一周左右,宝宝一般情况好可以口服药物观察。如果宝宝烧退以后精神也不好,也不爱吃东西,那就需要及时复诊,排除并发症,如心肌炎等。如果宝宝在服药过程中出现咳嗽加重,反复高热不退,也需要及时复诊,以确定宝宝是否出现病情进展。
2019年01月15日
第2次提问
谢谢医生,去医院医生没有开检查单,只是听了肺功能,我感觉发烧一直都有,昨天吃了两次美林,分别早上9点,11点量体温正常,直到下午5点又烧了,又吃吃了美林。之后又正常了。昨晚12点多又烧了,凌晨一点点吃了美林,今早5点量36.5。早上10点量又是39。烧起的时候没精神嗜睡,退烧就精神要玩,饮食只喝奶,不吃辅食。平时爱吃的都不吃了。清鼻涕,尿少,已经吃药三天,宝宝是被妈妈传染的,妈妈跟她症状一样,妈妈高烧三天就好了。妈妈是病毒感染感冒。晚上睡觉要咳嗽,整天咳嗽频率不是特别高,有痰吐不出来。 这是今天下午在医院检查结果,谢谢。

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2019年01月15日
张美林医生
根据您补充的病史,宝宝大概8-9小时左右发热一次,热退后精神可以,但是食欲减前减退,咳嗽频率不是太高,有痰,伴有流鼻涕,晚上也有咳嗽。
辅助检查胸片提示双肺可见点片状影,一般来说肺部有点片影就考虑肺炎了,不知道您的胸片在不在手上,有的话也可以拍一张上传给我看看。血常规淋巴升高为主,CRP升高不明显。我的建议是,如果宝宝发热间隔时间比刚起病时明显有延长,咳嗽次数减前有减少,孩子精神好的话,可以继续口服药物观察两天左右。口服药物加上抗生素,可以口服头孢克肟,一次25㎎,一天2次。奥司他韦和化痰药继续口服。同时可以生理海水洗鼻子,再用吸鼻器吸出,减少鼻腔分泌物,晚上宝宝咳嗽可能会有所好转,因为平卧时鼻腔分泌物后流刺激咽部也会导致咳嗽。可以加重雾化治疗,布地奈德雾化,一天两次,可以减轻气道高反应,缓解咳嗽症状。
如果两天后体温还是没有退到正常,或者咳嗽有所加重,那一定要及时复诊,听诊宝宝肺部情况有没有变化或者加重。如果没有好转或者继续加重再考虑静脉输液治疗。目前宝宝精神还不错,炎性指标不高,我还是建议继续口服药物治疗。
2019年01月15日
第3次提问
医生开了阿奇霉素干混悬剂,请问那些指标说明我们需要用抗生素治疗。谢谢

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2019年01月15日
张美林医生
胸片散在点状影,没有大片状高密度影,说明肺部感染不严重,可以继续口服药物治疗。我的建议也是加用抗生素,因为肺部已经有感染了,CRP也轻度升高,说明已经开始混合细菌感染,及时加用抗生素,避免肺部感染进一步加重。阿奇霉素也是可以的,对敏感菌引起的呼吸道感染,肺部感染都是有效的