问题详情

你好，我之前已经了你的病史，稍等等，一会儿详细给你回复。

你的超声报告全文：
脐部可探及大小约2.4×2.1cm不均质低回声区，外形不规整，内可探及小片状近似无回声区，宽度范围约0.2cm，未见明显与腹腔相通征象，CDFI、CDE:其内未见明显血流信号，周边可见较丰血流信号。【超声提示】：脐部不均质低回声区(不除外少量积液)
通过的超声报告提示脐部不均质低回声区包块，结合你肚脐部位图片以及你之前的描述，综合考虑为脐茸，之前考虑脐炎有误。

脐茸是小儿脐部的卵黄管残余组织(胚胎残余组织)增生物，又称为脐部卵黄管息肉或脐息肉茸外观颜色稍红，位于肚脐中央。脐茸都是小儿时发病，很少等到成人才发病，而且你近期才出现症状，确实不多见。

鉴别诊断：
1.成人脐炎急性期表现为脐窝或环脐部的疼痛、充血、水肿，常有带臭味的浆液性分泌物。若脐炎反复不愈合，可形成增生的肉芽，查体可见脐窝部湿润、脐周肿胀、压痛，严重者脐窝内积脓伴有发热，偶可扩散至脐周围，并以深部感染、蜂窝织炎而有全身症状。可外双氧水清洗，外用抗生素药膏可治愈。
2.脐肠瘘（卵黄管未闭）
脐孔处可见一圆形突起的鲜红色黏膜，正中有一瘘口，有恶臭分泌物或有液状粪便排出，口服炭末或于脐孔注入造影剂经X线检查可确诊。需手术治疗。
3.脐尿管瘘（脐尿管未闭）
脐部经常有清亮液体流出，局部注入造影剂可进入膀胱或膀胱逆行造影可达皮肤，注入亚甲蓝可见脐部排出蓝色尿液。需手术治疗。

处理建议：
1、可考虑将息肉取部分组织切片病理检查证实为肠黏膜上皮，脐茸可确诊。
2、普通外用药物不能治愈脐茸，脐茸也不会自然愈合。体积小的脐茸，可用10%硝酸银烧灼（药物腐蚀）。体积较大就算表面愈合，以后还会反复发作，只有彻底切除，才能治愈，因为你超声提示2.4*.2.1cm范围相对较大，一般需要手术切除才能治愈。
3、你这种情况，优先考虑手术治疗。若你近期不想手术，毕竟临近年关，可以先用双氧水清洗，碘伏消毒，10%硝酸银烧灼腐蚀创面，每日换药，另外还是建议口服抗生素，因为超声提示脐部不均质低回声区，内部存在少量积液，避免积液感染形成脓肿。创面如果顺利，7-10左右能愈合。但是以后还会反复了发作，所以最终还是需要手术治疗。
希望你对你有帮助。

有两个问题需要说明下：
1.手术之前， 若将息肉取部分组织切片病理检查证实为肠黏膜上皮，肚脐是需要切除的，光切除息肉，治疗可能不彻底，仍会反复发作，切除肚脐之后，可行肚脐再造术。若不是，则考虑脐炎，则不需要手术切除肚脐，息肉也无需手术切除，10%硝酸银烧灼数次即可，但是需要明确超声提示的脐部不均质低回声区是什么性质的，是否需要手术切除。
2.我一直有个疑问，你的超声报告和肚脐部表现，确实比较符合脐茸的诊断，但是脐茸都是小儿时发病，而你肚脐近期才出现症状，这是我觉得存在矛盾的地方，你2017年做个腹腔镜胆囊切除术，肚脐部位有个切口是腹腔镜观察孔位置。手术结束时常皮下需缝合一针闭合进入腹腔的穿刺孔，超声提示的脐部不均质低回声区是否与缝线引起的异物反应有关需要考虑。你可将我的这两个疑问与你主治医师探讨。最终做出最佳的诊治方案。
希望你对你的疑问有所帮助。