问题详情

您好，来问收到，感谢信任。

为了更好给您建议，请您抽空补充信息：

1是否大部分时间干咳为主。

2每天都会有刺激性咳嗽后褐色痰吗？还是偶尔有一次？

3白天还是晚上咳嗽厉害？

4有过敏性鼻炎或支气管哮喘家族史吗？

5今早血痰次数多吗？量多吗？有无牙龈出血或鼻腔出血？

6最近两周有流涕鼻塞咽痛吗？

您好，涉及到您每天都有褐色痰，需要帮您排除有没有肺结核的。所以请您再补充关于以下信息，方便我给您详细回复。

是否有肺结核接触史，最近三个月有消瘦乏力，盗汗低热的情况吗？最近半年有拍过胸片吗？是否有吸烟史？

您好，感谢您的配合，收到补充信息，请稍等片刻，打字回复时间。

年轻男性感冒后出现干咳为主，三周目前考虑存在感冒后咳嗽咳嗽厉害的时候出现褐色痰，考虑可能小血管破裂。

以下是关于感冒后咳嗽的一些科普，给您参考一下。

当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3～8周，X线胸片检查无异常，称之为感染后咳嗽（PIC）。其中，以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，又称为感冒后咳嗽。

感冒后咳嗽的病理生理机制尚不十分明确。目前认为是由于病毒感染引起气道炎症伴或不伴短暂性气道高反应性所致。有研究发现，呼吸道病毒感染所诱发的可逆性气道高反应性需长达7周才能恢复至正常水平。

那么建议供您参考：

1药物治疗：复方甲氧那明胶囊两粒一天三次口服，富马酸酮替芬早晚各一片口服。氨溴索片30毫克一天三次口服。

2由于感冒后导致气道高反应性，一旦遇到外部的刺激或冷空气就可导致咳嗽，外出时宜佩戴口罩，同时要注意室内环境的清洁，避免花粉、动物皮毛、油烟等外源性刺激。

3目前考虑褐色血痰或今早咳鲜红痰，刺激性咳嗽有关。注意咳血情况，如果出现发热咳血增多，及时到医院完善胸片血常规，排除肺炎或肺结核可能。

祝福早日康复。

下一个回复会针对痰中带血给您分析。

以下是关于可能痰中带血的病因常见疾病供您参考。

1痰中带血 首先要区分是痰血，还是口腔、咽喉、鼻腔出血。痰血或咯血是指喉部以下的呼吸器官（呼吸道或肺）出血，经咳嗽动作从口腔排出。咯血前常有喉部痒感或刺激感、胸闷、咳嗽等，血色鲜红、泡沫状，常混有痰液，呈碱性，出血后常有血痰数日如咯血咽下，可有黑便。

口腔疾病引起的出血，常在吮吸、刷牙、或咬食物时出现，此时可观察到局部的出血灶。鼻出血一般从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶，有时鼻腔后部出血较多时，可被误认为咯血，这时自己可感觉到血液沿咽后壁流下。

有时，痰血还会和呕血相混淆。呕血是呕出的，伴有上腹不适，恶心、呕吐等，可为喷射状呕出，血色多呈棕黑、暗红，有时亦呈鲜红，血中常混有食物残渣及胃液，反应呈酸性，易凝成块状，呕血后数天内常伴黑便及柏油样便，呕血停止后仍持续数日，患者常有消化性溃疡或肝硬化，急性糜烂性出血性胃炎等病史。

2、与痰中带血可能相关的疾病
除去口腔、咽喉、鼻腔、上消化道出血等导致痰中带血，引起痰中带血的原因主要有以下疾病：
支气管疾病
①支气管扩张：患者长期咳嗽、咳脓痰、间断性咯血或脓血痰，常有杵状指（趾），多在过劳或感染后发生。部分患者无咳嗽、咳痰而仅表现为反复咯血，称为干性支气管扩张。
②慢性支气管炎：患者常有慢性咳嗽、咯痰，以冬春季明显，以清晨为甚。痰量多少不一。为黏液或泡沫状，偶尔痰中带血丝，一般不致大量咯血。
③支气管肺癌：多见于40岁以上的患者，早期症状主要为咳嗽、咳痰、胸痛和咯血，多为持续性痰中带血或血痰，部分病人剧烈咯血时伴有呛咳。
此外，良性支气管瘤、支气管内结石、支气管内膜结核、支气管异物等都可引起咯血或痰中带血。
肺部疾病
① 肺结核：是最常见的咯血原因之一。患者多有结核病史，轻者可出现痰中带血丝或小血块，晚期常可出现大咯血，常伴有低热、乏力、消瘦、盗汗等结核中毒症状，及慢性咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等呼吸系统症状。
② 肺部感染：各种肺炎均可引起咯血或痰中带血，常有畏寒、发热、胸痛、咳嗽、咳脓性痰等症状。急性肺脓肿起病急，早期有如肺炎的症状，继之出现大量脓痰，可痰中带血，大量咯血者极少，慢性肺脓肿有长期脓血痰或有大量咯血，并有杵状指（趾）表现。
此外，还有过敏性肺炎、肺栓塞、肺瘀血、肺梗死、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺寄生虫病、肺尘埃沉着病等。
循环系统疾病
① 二尖瓣狭窄：咯血量可多可少，以中青年患者多见，有心脏病史和心脏杂音等。起初肺淤血时咯血量少，一般为暗红色，并发肺水肿时咳大量浆液性粉红色泡沫样血痰。
② 高血压病：在血压过高时，可引起肺毛细血管破裂出血。
③ 先天性心脏病：并发肺动脉高压时，可发生咯血。
其他疾病
① 血液病，如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等，患者常出现皮肤粘膜出血点。
② 急性传染病，伴有如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等，患者多存在急性高热，伴有皮肤粘膜出血。
③ 子宫内膜异位症，表现为反复的月经期咯血。

目前您非常年轻，所以考虑有慢性疾病，心肺功能不好或肺癌导致咳血可能性极少。首先结合病史考虑跟感冒后咳嗽气道高反应有关，因为刺激咳嗽会导致出现血痰情况。但因为您褐色血痰，出现频率比较多，几乎每天都有。而且您曾经有肺结核同事接触，目前建议您按照上一个回复，口服复方甲氧那明胶囊等药物治疗，如果五天后可以明显改善，那么继续服用到满十天。如果服药后咳嗽，血痰未见明显改善。需要到医院完善胸片血常规等检查，排除肺结核，减少传播风险。