问题详情

您好感谢您对我的信任！

您好，内镜中心开始检查和治疗工作，一旦戴上手套就没时间回复了，到下午再回复您，抱歉啊！

年底了，有很多工作要做，嗯，稍等一小会儿，再回复您，好吧? ?

1，回顾上次胃镜：
胃底：黏膜充血发红，较多粘液泡沫附着，粘液湖黄色，少量。
胃体：黏膜肿胀，大弯侧皱襞肿大，较多粘液泡沫附着.
胃角：黏膜光滑，形态规整，弧度存在，RAC消失。
胃窦：黏膜肿胀，红白相间，以红为主，大弯侧可见多发点片糜烂。幽门圆，开闭可。
十二指肠球部及降部黏膜光滑，未见异常。

内镜诊断:慢性浅表性胃窦炎伴糜烂。

病理诊断:
(胃窦，活检)粘膜慢性炎，轻度急性活动，腺上皮轻度肠化，幽门螺杆菌(HP)↓(-)。



2，
综合分析以上所有的检查资料，根据年龄性别，症状特点，目前诊断应该是很明确的，属于慢性非萎缩性胃炎，伴胆汁反流。这是非常普通，非常常见的胃炎的一种，目前病理结果：黏膜慢性炎，急性炎症，腺体轻度肠化生，既没有萎缩，也没有隆起增生，不是什么严重的疾病。

除了有腹痛，腹胀，反酸烧心，上消化道症状，还有咽喉 感觉异常，反酸，有时想事情太多，情绪有时会低落，多梦，睡眠质量不好，这些都是非特异性的症状，伴有明显的焦虑特征，因此可能有在慢性胃炎，胆汁反流，器质性病变的基础上合并有功能性消化不良。

但有几个问题需要说明一下。



①，
关于幽门螺杆菌感染的问题，碳14呼气试验是阴性，今天病理检查结果，也没有查到幽门螺杆菌的抗体。因此幽门螺杆菌的问题就不需要再过分关注他了，嗯半年以后 ，所有药物都停掉一个月，复查碳13呼气试验就可以了。

②，关于病理报告中的腺体轻度肠化生。

什么是肠化生？

胃黏膜肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞。

关于其组织学来源，目前没有一致的看法。多数人认为是在胃粘膜的更新过程中，由于某些致病因素的作用使生发区中的多能干细胞向肠上皮化生。它的出现是胃黏膜的损伤，不能完全再生修复有关。

肠化生是胃粘膜常见病理组织学变化现象，见于多种慢性胃病。小肠型化生，其上皮分化好，是一种常见的粘膜病变，广泛见于各种良性胃病（57.8%），尤其多见于慢性胃炎，随着炎症的发展化生亦加重，故认为小肠型化生可能属于炎症反应的性质；而大肠型化生，其上皮分化差，在良性胃病中检出率很低。


不能简单地，笼统地把肠化生都称为癌前病变。肠上皮化生的分型分类还没有统一。

目前不少病理研究人员认为，不完全性大肠型肠上皮化生可以认为是癌前病变，它和肠型胃癌关系密切。

关于肠上皮化生，是否可以逆转受人关注，尽管存在一些争议，但是许多的研究表明，轻度肠上皮化生可以逆转 。

从您的胃镜图片上看，胃窦黏膜非常光滑平整，没有发现有明显的隆起，也没有什么凹陷的，颜色也没有什么改变，红白相间，以红为主。病理提示是慢性炎症。轻度肠化生本身就没有什么临床意义。


3，目前的所有检查资料没有重大的疾病，普通的慢性胃炎合并功能性消化不良，这个应该是主要表现。

①.功能性消化不良（FD）是一种常见的功能性胃肠病，患者常表现为餐后上腹饱胀、早饱感、上腹疼痛和烧灼感等，但是又缺乏能解释这些症状的任何器质性、或代谢性疾病。精神心理因素在FD发病中的作用及精神心理干预的疗效也越来越引起人们的重视。
　对门诊患者进行的调查显示，87%的FD患者存在精神心理异常，包括抑郁、焦虑、疑病症、转换型癔症、社会应对不良等，而十二指肠溃疡患者仅25%合并精神心理异常。
　　精神心理因素对FD患者消化不良症状的严重程度、生活质量、就医行为产生一定的影响。抑郁对FD症状的影响部分是通过躯体化介导的，即以消化不良症状为表现形式。


②，
关于治疗问题。
FD的治疗主要是针对可能的病理生理机制进行，包括抑酸、促动力、根除HP（如果存在），吸附促进胆汁排空等，这些药物主要作用于消化道局部。

因为精神心理因素对FD患者消化不良症状的严重程度、生活质量、就医行为产生一定的影响。
焦虑，抑郁对FD症状的影响部分是通过躯体化介导的，即以消化不良症状为表现形式。

建立良好的医患关系是治疗成功的基础，需要医师在充分倾听、了解患者病情后，帮助其改变对疾病的错误认识，增强信心，充分发挥患者在治疗中的积极作用。
　　抗抑郁药可以帮助控制患者伴随的抑郁、焦虑状态，改善睡眠，同时具有抗痛觉过敏作用。某些抗抑郁药还具有抗胆碱能的效果，能够直接作用于胃肠道，调节胃肠道动力和感觉，促进胃底松弛。是
因此，近年来这些抗抑郁，抗焦虑药物在功能性消化不良的治疗方案中应用越来越广泛。

上次提问中提到下面一个问题。

有时想事情太多，情绪有时会低落。睡眠要经常翻。

嗯，这个问题主要是表现是什么？有哪些不舒服的地方？睡眠经常翻是什么意思？睡眠质量不好？早醒还是？

胃镜检查，今天病理结果出来了以后，医院是否给你开了什么药物？

1:抑郁这块可能是自己心理因素引起，我先自己调节，如果有严重我去咨询心理医生。

建议到心理咨询科，请医生做一下量表的评定，就是要做一些相关的检测，评估一下焦虑抑郁状态的分数。接受心理医生的辅导，可能就会好多了。




2:根据上面检查结果我需要吃那些药。吃多长时间。

耐信（埃索美拉唑)20mg，一天一片，饭前。
达喜片，一次2片，一天三次,饭前。
伊托必利片50mg，一次1片，一天三次。

达喜片可能口服需要2周，其他2种药物可能需要口服2到3周。2周后如果症状彻底消失，都全部停药

3:多久需要去医院复检，并做那些项目。

主要是关于碳14呼吸试验，幽门螺杆菌感染的问题，需要复查。

嗯，这些药物口服1到2周后，如果症状都消失了，全部停下来。从停药那一天开始计算，再过一个月找一家靠谱的医院，吹碳13呼吸试验。
嗯，如果证明存在幽门螺杆菌，就根除幽门螺杆菌，如果根本就没有幽门螺杆菌，那就不用管他了。

平时生活习惯的调理，自我约束也很重要。不要暴饮暴食，一日三餐，规律进食。

调整情绪，保持情绪乐观愉快，减轻释放工作压力 。不要太过于紧张焦虑。

饮食应该避免过硬，过酸，过辣，过热，过分粗糙或者刺激性的食物和饮料，包括，烈性白酒浓茶与咖啡，饮食应当节制，少量多餐，食物应当营养丰富易消化，还要考虑患者个人的饮食习惯，个人爱好，制定出合理的食谱。

避免服用能引起胃粘膜损伤的药物比如乙酰水杨酸，感冒药中的扑热息痛等等。

除了一些酸辣刺激性的饮食是肯定要尽量避免，平时一些烟熏制品，腌制腊肉制品也应当减少或者尽可能避免。

另外，不要相信，所谓的任何的一种养胃的保健品或者草药汤剂。本身这个养胃的思想都属于玄乎理论，没有什么科学依据。