2019年01月14日
第1次提问
您好!59岁女性,今年查体查出胰管结石,胰管扩张,慢性胰腺炎,没有明显症状,胰腺强化ct,b超如下图。有腰椎间盘滑脱,高血压病史,今年体检还查出丙肝肝硬化,脾大。口服吉三代治疗,现在病毒已经是阴性。想问您针对胰管结石,胰管扩张怎么治疗?需要动大手术还是微创的就行。谢谢!
段斌炜医生
您好,问题已看到,感谢您的信任!稍后给您详细回复,请您等待一会儿。
请勿回复此条消息,以免浪费追问机会。
第2次提问
目前腰椎钢板还没取出,不能做磁共振检查

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段斌炜医生
好的,情况已了解,稍后给您详细回复。
2019年01月14日
段斌炜医生
抱歉让您久等了,感谢您的信任和耐心等待。
您的情况已了解,检查结果已仔细阅读。病史如下: 女性,59岁,体检发现胰管结石、慢性胰腺炎可能。合并有丙肝肝硬化、高血压和腰椎盘滑脱。超声提示主胰管扩张并腔内结石、慢性胰腺炎声像,CT提示胰头尾区多发钙化并主胰管扩张。目前没有明显不适。
首先,慢性胰腺炎是一种由遗传、环境等因素引起的胰腺组织进行性慢性炎症性疾病。临床以反复发作的上腹部疼痛和胰腺内、外分泌功能不全为主要表现,可伴有胰管结石、胰腺实质钙化、胰管狭窄、胰管不规则扩张、胰腺假性囊肿形成等。腹痛是慢性胰腺炎的主要表现,但是有大约10%的患者无腹痛症状。胰腺外分泌功能不全早期可无任何临床症状,后期可出现体质量减轻、营养不良、脂肪泻等,内分泌功能不全表现为糖耐量异常和糖尿病。慢性胰腺炎的诊断首选CT,MRCP主要用于检查胰胆管病变和解剖变异。
慢性胰腺炎诊断主要依据影像学典型表现和病理结果,也可根据临床症状进行诊断。慢性胰腺炎根据疾病病程和临床表现进行分期,可分为0-4期。慢性胰腺炎的治疗原则为祛除病因、控制症状、改善胰腺功能、治疗并发症和提高生命质量等。

这是关于慢性胰腺炎的诊断、分期和治疗原则。结合您目前的情况,影像学表现符合慢性胰腺炎的诊断,但是没有明显不适,临床分期属于0期(亚临床期),目前也没有明显的主胰管梗阻和胆管狭窄的情况,个人建议暂时无需进行特殊治疗,密切观察随访,每3-6个月复查超声、肿瘤标记物、淀粉酶等检查。
目前主要是注意调整生活方式,避免过量高脂、高蛋白饮食,不要吸烟、喝酒,适当运动。
2019年01月14日
第3次提问
谢谢段教授!前天我们在当地市人民医院消化内科门诊就诊了,她建议我们要么在当地做ERCP,要么去北京或上海的大医院做取石手术。所以才特别咨询一下您。目前我的婆婆特别担心,觉得自己得了大病,不好好吃饭,家里人怕并发急性的胰腺炎,都想要做手术,但是我婆婆还长期吃阿司匹林,可能血凝不太好,手术风险也挺大的。我想问一下什么时候得非做手术不可呢😀
2019年01月14日
段斌炜医生
她目前还没有明显的症状,处于亚临床期,目前胰管以扩张为主,没有明显的胰管狭窄和梗阻。这个疾病有可能进展,从预防的角度来看,有的医生也会建议进行治疗。
此外,病人的情绪也很重要,如果老人家非常担忧,导致寝室难安,严重影响日常生活,目前进行治疗也是可以的,但需要进一步详细评估,包括胰腺的外分泌功能和内分泌功能的检查,不能做MRCP,可以做内镜超声对胰管进行进一步评估。
她目前的结石是点状,没有整块的大于0.5cm的,可以直接通过ERCP取石,不用进行体外碎石,ERCP取石有一定技术难度,也有一定风险,建议去比较大的内镜中心。

TA的问答

医生您好,上周五在体检中心做的体检提示肝部有低回声结节,大小18*17mm。预约了这周六的b超检查,但是等的时间太长,心里很焦虑,特来问问您。 19年的时候做过检查,最一开始也是b超,但是19年说的是高回声4mm左右的肝内胆管结石加脂肪肝,三个月后又复查的ct,除了脂肪肝没有看到别的。 今年公司组织体检,在体检中心查的咋变成了低回声结节,而且还变大了。肝功和肿瘤标记物也查了,在图中。体检中心说他们看不出来是啥,我比较焦虑,害怕是不好的东西,本人没有乙肝等肝炎,前两年还献过血。 症状描述:偶尔吃饭吃多了会觉得右上腹发闷不疼,其他症状没有。段医生:一直有小三阳,r谷胺酰转肽酶去年152,今年136。血清总胆汁酸去年68,今年168。需要注意什么或治疗医生你好,肝癌晚期,反复发烧是怎么回事,该怎么治疗,之前咨询过段医生你好,我有经常头疼的毛病,这是在医院开的药,请问下我有乙肝大三阳可以吃这些药吗?医生您好,之前我的妈妈(年龄58)体检查出谷丙谷草转氨酶和谷氨酰转肽酶偏高,医生说是服用他汀类药物导致,停药后一段时间复查,三个酶的值有所下降,但仍高于正常值,想咨询下现在这几种酶升高的原因及后续的治疗 用药情况:她血压高了很久,有一直在服用降血压的药物 已服药一个月,其中熊去氧胆酸片和双环醇服用半个月,多烯磷脂酰胆碱服用了一个月