2019年01月14日
第1次提问
老师您好,我现在极度恐慌和不安。我小姨在今天确诊来直肠癌,我奶奶也是直肠癌,听说这个病有遗传性,我吓坏了,我今年还不到26岁,以前就有过痔疮,最近某天有些便血,血液都溅射在便器上了,血液是鲜红的,不过只有那一次便血。请问一下老师,直肠癌最初的症状是什么?
2019年01月14日
于生才医生
您好这位朋友,您的问题已经收到。
目前考虑您还是痔疮的情况。
现介绍一下结直肠癌的相关临床表现。 结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是一种常见的致死性疾病。
CRC的典型症状/体征包括便血或黑便、腹痛、其他原因无法解释的缺铁性贫血和/或排便习惯改变。较少见的主诉症状包括腹部膨隆,和/或恶心呕吐,这些症状可能提示梗阻。一项回顾性队列研究纳入了29000余例患者,这些患者是在22年期间由其全科医生转诊给一个结直肠外科门诊的,在1626例最终被诊断为肠癌的患者中,主诉症状包括:

●排便习惯改变,这是最常见的症状(74%)

●直肠出血伴排便习惯改变,这是最常见的症状组合(在所有癌症中占51%,在直肠出血的患者中占71%)

●直肠肿块(24.5%)或腹部肿块(12.5%)

●缺铁性贫血(9.6%)

●仅有腹痛症状,这是最不常见的症状表现(3.8%)

在更多当代病例系列研究中,隐匿性贫血似乎比排便习惯改变更常见。例如,一项病例系列研究纳入了388例在2011-2014年间诊断为CRC的连续患者,并汇总了提示进行诊断性结肠镜检查的最常见症状和检查表现,该研究发现]:

●直肠出血(37%).

●腹痛(34%).

●贫血(23%).

●6例(1.9%)患者因其他原因行PET/CT检查时,偶然发现结肠高代谢病灶。

●只有4例(1.3%)患者因排便习惯改变(腹泻)而接受了诊断性结肠镜检查。

在癌症包绕肠道生长(产生放射影像学上观察到的所谓“苹果核”征)时,梗阻症状更多见。

在有症状的患者中,临床表现还因肿瘤位置而不同:

●与右侧CRC相比,排便习惯改变在左侧CRC中是更常见的主诉症状。在近端结肠粪便内容物为液体,且肠腔直径较大,因此CRC不太可能导致梗阻性症状,包括绞痛。

●直肠乙状结肠癌比右侧结肠癌更常引起便血。

●隐匿性失血造成的缺铁性贫血更常见于右侧CRC。盲肠及升结肠肿瘤造成的平均每日失血量(大约9mL/d)大约是结肠其他部位肿瘤的4倍。

●起于任何部位的肿瘤均可出现腹痛;腹痛可由部分性梗阻、肿瘤腹膜播散或者导致弥漫性腹膜炎的肠穿孔引起。

●直肠癌可导致里急后重、直肠疼痛以及大便变细。

以上是您想了解的情况,希望以上的相关解答对您有所帮助,祝您健康!
第2次提问
谢谢医生。结直肠癌发病的人群平均年龄是多大?是不是30岁左右。不知道为什么,平日里大便都很规律正常,都是早上一次,今天听到这个消息后,一直有便意,我现在恐慌的不行。
2019年01月14日
于生才医生
您好这位朋友,50岁以下男性和女性的CRC发病率以每年2.1%的速率稳步上升。增加的原因主要是左侧CRC增加,特别是直肠癌(每年3.9%)。当前文献表明,在50岁以下诊断的患者中,86%以上在诊断时有症状,这些患者在诊断时疾病分期更高且结局更差。目前不推荐对50岁以下个体进行筛查,故建议您不用担心。
2019年01月14日
第3次提问
好的,谢谢您,医生,还有最后一个问题,我想请问一下,痔疮与直肠癌有必然联系吗?
2019年01月14日
于生才医生
您好这位朋友,痔疮和直肠癌是两个不同病种,两者之间没有必然的因果关系。故建议您不用担心的。
增加肠癌风险并且会影响筛查推荐的重要因素是结直肠癌(CRC)的遗传类型、年龄、散发性结直肠癌(可能包括大的或进展期腺瘤)的个人或家族史、炎症性肠病以及腹部辐射史。
观察性研究中一致确定为危险因素的一些可改变的因素包括肥胖、糖尿病、吸烟、饮酒过度、过度摄入加工肉类及缺乏体育锻炼等因素。
有关直肠癌的遗传问题 — 尽管大部分结直肠癌为散发性的,但已发现了特定的基因缺陷,其中大部分为常染色体显性遗传,发生结直肠癌的风险非常高。家族性腺瘤性息肉病[(familial adenomatous polyposis, FAP),在不进行预防性结肠切除的情况下,到45岁时结直肠癌的风险为90%]和Lynch综合征[遗传性非息肉病性结直肠癌(hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC),结直肠癌的终生风险为25%-75%]是最常见的家族性结直肠癌综合征,但两者总共占结直肠癌比例不到5%。
以前是引起肠癌的相关因素分析,和痔疮并没有明显关联。所以也不用担心的。
以上的回答希望对您带来帮助,如果能够帮助到您,请给我一个十分满意的评价吧,您的评价是我追求进步源源不断的不懈动力。

TA的问答

症状及患病时长:你好医生,本人:1.从小开始到现在平均三、四天排便一次,最开始不以为意,后来认识到这是不正常的情况,到现在依然如此,并且最近这几个月大便干燥,排便困难,有时呈羊屎蛋状。2:且这段时间便血,自我判断为内痔复发,有可能是大便过于干燥加前段时间摄入辣椒和油过多,正在服用地奥司名和外用肛泰贴五天,仍未完全康复。 就医及用药情况:1.未彻底根治过便秘,只短暂喝过乳果糖口服液,仅当天有效,后面则继续便秘。2.去年十二月曾患过内痔,服用地奥司名和外用肛泰贴康复,但现在又复发。 需要解答的问题:便秘问题一直困扰我,希望能彻底根治,而不是短期有效,也希望通过治疗便秘顺带让内痔尽可能不再复发,希望医生能解答。症状及患病时长:连续六天没有便意,也不上厕所 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题:需要用什么药医生你好 我从上周四开始肛门周围的皮肤痛(是肛门旁边的毛 如图我圈起来的红色区域这里的皮肤痛)有一点点火辣辣的感觉 上周问了也在网上医生 买了百多邦 第一天擦了有缓解,第二天第三天还是痛,这周一改用一款痔疮膏涂了也是,第一天不痛了,第二天便秘后又痛,今天也继续痛,以前我一天排两三次便的,现在一天一次,但是一直有便意可是有时候根本排不出来……特别不舒服 这几天也没有吃辣的和其他刺激性食物了 坐下感觉很明显的微痛,站着反而好转没太大感觉。 除了以上症状没有其他的了,大便没有正常的形状,是小段的 不会干而且有点水分很多的样子,也不会便血。2个月前在路上走旁边经过一直狗,然后回去发现手背上就有条痕迹,还有一点点出血,请问是被那只狗抓伤的概率大吗90多岁老人,四肢肿,食欲减退,平时没有什么毛病,是怎么回事,应该怎么治疗,大概有20多天了,没有检查过,没有吃过药