问题详情

你好，你的问题已经收到，感谢你的信任。
根据你的描述：孩子目前是4月龄的婴儿。已经反复腹泻三个月，诊断牛奶蛋白过敏，现在母乳喂养配合氨基酸奶粉。大便稀。一天两次。有时大便呈现绿色，有水便。
综合上述情况，这里需要妈妈再补充一些信息：
1.孩子现在四个月，在换奶粉之前孩子一天腹泻几次？
2.孩子转换饮食之后，大便情况较之前是否明显好转？
3.孩子出生体重是多少？现在体重多少？如果你有孩子的生长曲线，可以上传孩子身上曲线给我看一下。
4.孩子的胃口，精神状态如何？
妈妈先帮我完善上述信息，有助于我更好的分析孩子的情况和给予建议，辛苦。

妈妈补充的信息我已经收到了，感谢你的信任。
综合上述分析：
1.孩子长时间腹泻，但孩子的生长发育情况还是很不错的，体重增长良好。如果是这种情况下，其实妈妈不需要太过担心，孩子目前诊断奶蛋白过敏的依据并不充分。
孩子新生儿时期，曾经有过新生儿肺炎、高血钾，代谢性酸中毒等等，但这些情况并不一定是因为孩子拉肚子引起的，因为你孩子后续也长期反复的大便次数多也没有明显不适，所以这种可能性不是很大。
但这里需要了解的是孩子之前有代谢性酸中毒，伴随有腹泻，需要排除遗传代谢性疾病，最好能够做遗传代谢筛查，帮助排除。
2.对于母乳或者混合喂养的孩子，需要考虑发育型的乳糖不耐受，是由于肠道发育不成熟所致。部分婴幼儿长期腹泻，但食欲好、生长状况良好，粪检乳糖阳性，停食乳类好转， 符合乳糖不耐受，可能与进食过多乳糖超出机体乳糖酶的负荷，造成乳糖酶相对不足所致。就是说随着孩子的长大，奶量的增多，超出了孩子自身所具有的乳糖酶的量，导致奶中的乳糖不能完全被自身的乳糖酶所分解，所以出现腹泻增多，这种情况称之为生理性腹泻。
这种情况下理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关，口服时易被胃酸破坏其效价，所以效果因人而异。但还是可以尝试。
推荐康丽赋品牌的乳糖酶，每次母乳前先挤出15毫升的前奶，再加入6到8滴的康丽赋，等待15分钟之后，宝宝吃下这部分前奶，再继续亲哺，需要每次母乳前都这么处理。乳糖酶效果很好的，要等孩子大便基本正常后，缓慢逐步停用，不要太快，一般添加时间2-4周都是可以，根据具体情况。乳糖酶没什么副作用，不用担心。
3.如果经过上述处理还是不能好转的，就需要考虑，可能属于功能性的腹泻。表现为一日排出4次或以上大量未成形粪便，且排便时无疼痛，无生长迟滞和具体可确定的原因。
功能性腹泻通常清晨时排出的大便通常量大且为半成形，然后随着时间的推移大便逐渐变得松散，几乎所有儿童到4或5岁时都会养成正常排便习惯。
在某些情况下，腹泻与妈妈摄入过量果汁、山梨醇、果糖或高碳水化合物食物有关系，比如都是蔬果类、淀粉类食物，减少这些食物的摄入量时，腹泻会有所改善。
4.最后确实也不能够完全排除孩子是否有因为食物过敏导致的结肠直肠炎会伴随有腹泻次数增多，生长发育不良等情况。这种情况下可以做过敏原的检测，帮助明确。可以检测过敏原igG，如果真的提示是牛奶蛋白IgG很高，这种情况下可以改深度水解奶粉或者氨基酸奶粉。
你的孩子在改用氨基酸奶粉后如果这种腹泻明显好转的，那需要支持这种可能性。孩子的氨基酸奶粉喂养后会出现绿色大便是很正常，没有太大关系。
妈妈想了解这种过敏原大多要代谢多长时间，绝大多数时间需要3到6个月，所以至少换奶粉三个月以后再考虑可否换回深度水解奶粉或者部分水解奶粉。
这种长期的腹泻一般不会对肠道造成严重的影响，除非孩子有出现血丝便、体重增长不良等情况，那你需要考虑可能有损伤了肠道黏膜，但一般不会影响它的平滑肌。
5.总的还说，如果孩子生长发育都很正常，精神状态良好，大便也很规律，这种状况是不用担心的，后面添加辅食之后一般都会好转。
希望以上建议对你有帮助，祝顺利。

妈妈的追问我已经收到了，感谢等待。
现在年龄太小了，最好是再过一段时间，先从米糊开始添加，如果吃了没有什么问题才开始添加水果蔬菜。苹果泥，香蕉泥等等都是可以的。
祝顺利。