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2019年01月14日
医生您好，我爷爷72岁，有二型糖尿病，36岁患过病毒性散发性脑炎，39岁复发过一次。2018年8月27号出现脑梗入院，做了一次溶栓治疗，溶栓后三天脑渗血压迫神经导致左边身体偏瘫，后来经过治疗左腿能慢慢走路，左臂脱臼，住院一个半月出院。夜间常起夜大小便，近一个星期出现白天嗜睡情况较严重，坐在椅子上就开始打瞌睡，请问这种情况需要引起重视吗，要如何改善呢，谢谢您。（两张是脑渗血时的，两张是复查的）
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2019年01月14日
您好，非常抱歉，让您久等了，您的问题我仔细看了，描述的很具体。患者72岁，8月27日出现脑梗死住院，予以溶栓治疗，溶栓后出血。近一周出现白天精神状态欠佳，有睡眠增多表现，未诉其他明显不适。年轻时有病毒性脑炎病史，既往糖尿病病史，结合您的描述考虑前列腺增生可能。
如果患者近一个星期嗜睡的症状明显增加的话，我还是推荐到医院进行头颅磁共振的复查，如果换成年轻时闹炎是病毒性，那么这次发病和之前颅内感染的症状基本无关，既往糖尿病病史，糖尿病对动脉粥样硬化的进程有很大的推动作用，而从磁共振上看患者右侧颞叶梗死面积较大，考虑患者右侧大脑中动脉闭塞可能，也从一个侧面反映了患者颅内血管可能交差，所以本次嗜睡的表现需要进一步行，头颅磁共振加血管，排除椎基底动脉供血不足引起的症状。
还有另外一种可能是患者夜间起夜较多，您可以适当观察一下，如果患者夜间起床次数明显增加，那么也是可能会造成白天睡眠增多的表现。但是我不推荐将这种原因放在首位考虑。患者高龄需要首先排除风险大的因素。也就是前面提到的后循环供血的问题。
另外需要监测患者空腹血糖和餐后两小时血糖。我不太清楚患者的降糖方式。如果单纯口服二甲双胍。需要控制血糖，在平稳水平内即可。如果采用皮下注射胰岛素或者口服磺脲类的药物。需要注意低血糖可能可以在患者睡眠增多的时候测量血糖，观察有无低血糖的表现。
最后还需要说一点。如果患者的血压血糖都处在正常范围之内。经复查头颅磁共振和血管，未见椎动脉及基底动脉，大脑后动脉有明显的狭窄。可以在住院期间给予患者继续康复理疗。一般我们将半年之后遗留的症状称为后遗症。患者目前患病四个月多一点。所以症状还是有可以进一步恢复的可能，当然康复理疗，是建立在前面提到的风险因素，以及复查磁共振都没有明显异常的基础之上。
前面说的有些多简单，总结一下我的意见。患者这个年龄，既往糖尿病病史，忽然出现白天嗜睡的症状，首先需要排除脑血管供血不足的问题。所以强烈建议再次入院检查。因为从您提供的片子来看，上次是没有对其他脑血管进行明确评估的，另外患者如果起夜过于频繁，可以在神经内科住院期间请泌尿科会诊，或者行血中PSA，游离PSA检验，行前列腺超声检查，拟进一步明确前列腺病变性质，希望对您有帮助，谢谢
如果患者近一个星期嗜睡的症状明显增加的话，我还是推荐到医院进行头颅磁共振的复查，如果换成年轻时闹炎是病毒性，那么这次发病和之前颅内感染的症状基本无关，既往糖尿病病史，糖尿病对动脉粥样硬化的进程有很大的推动作用，而从磁共振上看患者右侧颞叶梗死面积较大，考虑患者右侧大脑中动脉闭塞可能，也从一个侧面反映了患者颅内血管可能交差，所以本次嗜睡的表现需要进一步行，头颅磁共振加血管，排除椎基底动脉供血不足引起的症状。
还有另外一种可能是患者夜间起夜较多，您可以适当观察一下，如果患者夜间起床次数明显增加，那么也是可能会造成白天睡眠增多的表现。但是我不推荐将这种原因放在首位考虑。患者高龄需要首先排除风险大的因素。也就是前面提到的后循环供血的问题。
另外需要监测患者空腹血糖和餐后两小时血糖。我不太清楚患者的降糖方式。如果单纯口服二甲双胍。需要控制血糖，在平稳水平内即可。如果采用皮下注射胰岛素或者口服磺脲类的药物。需要注意低血糖可能可以在患者睡眠增多的时候测量血糖，观察有无低血糖的表现。
最后还需要说一点。如果患者的血压血糖都处在正常范围之内。经复查头颅磁共振和血管，未见椎动脉及基底动脉，大脑后动脉有明显的狭窄。可以在住院期间给予患者继续康复理疗。一般我们将半年之后遗留的症状称为后遗症。患者目前患病四个月多一点。所以症状还是有可以进一步恢复的可能，当然康复理疗，是建立在前面提到的风险因素，以及复查磁共振都没有明显异常的基础之上。
前面说的有些多简单，总结一下我的意见。患者这个年龄，既往糖尿病病史，忽然出现白天嗜睡的症状，首先需要排除脑血管供血不足的问题。所以强烈建议再次入院检查。因为从您提供的片子来看，上次是没有对其他脑血管进行明确评估的，另外患者如果起夜过于频繁，可以在神经内科住院期间请泌尿科会诊，或者行血中PSA，游离PSA检验，行前列腺超声检查，拟进一步明确前列腺病变性质，希望对您有帮助，谢谢
TA的问答
60岁，女，今天早上觉得不舒服，有呕吐现象，去临邑县人民医院检查，ct结果看图片，医生拿了些治疗胃的药物，ct检查的问题说无需治疗，请问是否需要进一步检查？如何治疗和预防，既往病史有头晕，恶心，高压150，心动过缓，出虚汗，颈椎腰椎都不好，颈椎弯曲有点压迫血管，大脑有点供血不足，，别的没有了，谢谢医生您好，我这两天经常感觉两个手掌心一阵一阵的刺痛，像针扎一样，严重的时候像触电的感觉一样。我最近上火严重，（便秘还带点血），晚上也熬夜了。手心痛的前一天晚上吃了很辣的冒菜，第二天还因为涂护肤品过敏长了满脸痘痘。我的工作要经常用电脑右手点击鼠标，但现在两个手心都刺痛。后脖子那里因为坐姿不对有点痛。我说这么多是想让你分析一下是什么原因导致手心痛的。91年的，最近搬家一直睡的是沙发床，晚上都开空调的。女 25岁，你好医生，我是先天的右手不行，左手跟右手塔配不协调，是不是手的神经不好，现在治还有希望嘛，镇江的医生说没希望啦，让我去无锡看看，说无锡的医生也说没希望那就真没希望啦，我现在不知道我到底还有没希望啦，还能看好嘛35岁，男，阵发性眩晕1天，经医院诊断为：眩晕综合征，良性阵发性位置性眩晕，血压143/91。体胖身高176，86公斤。 医生开药处理：脑安颗粒,甲磺酸倍他司汀片，二氢麦角碱，请问医生二氢麦角碱可以不吃吗？感觉付作用较大。医生你好，我母亲一氧化碳中毒，治异一星期后产生迟发性脑病。迟发性脑病经过一个月治疗，恢复的基本正常，现在智力上稍微有一点瑕疵。请问，这个迟发性脑病以后还会反复吗？会加重吗？
