2019年01月14日
第1次提问
医生您好!我总觉得喉咙下面肺之上有异物,基本吐不出来,只能吐出痰,很少数情况能吐出豆腐渣类的东西,有点像鼻涕球不软也不硬,白色或乳白色。有小呼噜,呼吸不畅,平时呼吸总觉得卡着。今天做的检查,检查好了结果慢就先回去了,现在检查结果出来了,请帮忙解读下谢谢!胸片也拍了,写着正常。其他报告如下:

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2019年01月14日
马育霞医生
您好,来问收到,感谢信任。

目前提示您呼吸道有过敏状态,为了更好给您建议,请您抽空补充信息:

1有过敏性鼻炎或支气管哮喘家族史吗?平时在吸入冷空气花粉异味雾霾天情况下会喷嚏流涕鼻塞吗?

2有鼻涕比较多,不容易流出来,鼻涕沿着咽喉滴流的感觉吗?平时是否咽喉异物感明显,时不时想咳嗽清痰的动作?

3您在医院检查时候医生检查过鼻咽部吗?有提过淋巴滤泡增生吗?有医生提过鼻后滴流上气道咳嗽综合症吗?

4这样的情况有多长时间了?超过两周两个月了吗?

5去年冬天或前年冬天,有类似这样子的咳嗽吗?

6您居住的环境或工作环境粉尘偏多吗?
2019年01月14日
第2次提问
医生您好,感谢您的回复 1、十三岁起就过敏性鼻炎,鼻子动过鼻息肉切除手术。雾霾或者粉尘会喷嚏和鼻塞。 2、有的,非常明显,鼻涕回流,并且想清痰吐出来,但是又吐不出来,偶尔还能吐出我上面说的乳白色物体 3、这个没有,医生让我先做这些检查。 4、大概超过一个月了 5、以前没有过,一两个月前开始的,但是当时没有当回事,现在越来越难受 6、家里有猫,高层,粉尘不多也不少。
马育霞医生
您好,目前刚好工作繁忙,我会在半小时以后回复您,请稍等。

等待期间,不要盲目补充信息,以及回复诸如“谢谢,知道了”等信息,以免浪费追问机会。
2019年01月14日
马育霞医生
不好意思,让您久等了。

年轻女性,既往有过敏性鼻炎病史,近期出现刺激性咳嗽一个月,鼻后滴流感非常明显,偶尔咳少许乳白色液体和鼻涕类似。胸片正常 总IgE和吸入粉尘混合物阳性。目前提示您存在气道高反应,过敏性咳嗽。考虑和既往过敏性鼻炎控制不满意 鼻后滴流,诱发咽喉部咳嗽反射有关,但因为咳痰乳白色 类似鼻涕 需要警惕继发真菌性鼻炎情况。

以下建议供您参考:

1抗过敏治疗:孟鲁斯特钠10mg每晚一次。复方甲氧那明胶囊两粒一天三次口服。目前存在气道高反应明星,建议短期口服激素或建议吸入激素治疗。更推荐您吸入舒利迭治疗,50/250吸入治疗,根据病情决定是否长期吸入。

2目前情况,需要警惕过敏性鼻炎控制不满意,导致鼻涕滴流,诱发咳嗽情况 警惕上气道咳嗽综合征。下一个回复会给您详细科普。

因为慢性鼻炎会有真菌感染情况,目前您的咳痰有少许乳白色,需要警惕真菌感染 建议近期抽空到医院耳鼻喉科就诊,评估是否鼻内镜检查检查,必要时可做鼻涕细菌培养加药敏检查。如果确诊慢性鼻炎,抗菌素疗程需要长达三月,务必规范治疗。

3目前只是过敏性咳嗽首次发作,因此建议急性期控制以后以后避免减少反复接触过敏原,规范治疗过敏性鼻炎才,能够减少慢性咳嗽反复发作甚至支气管哮喘进展。

4建议及时做好室内通风透气除螨,外出佩戴口罩,雾霾天避免户外逗留太久时间,减少接触动物皮毛。
马育霞医生
您有过敏性鼻炎多年,近一月鼻涕加重,鼻后滴流出现刺激性咳嗽,而且目前提示过敏因素偏高,考虑目前咳嗽跟鼻后滴流有关,也就是上气道咳嗽综合征。

上气道咳嗽综合征又称鼻后滴流综合征是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。

上气道咳嗽综合征是引起慢性咳嗽的常见病因之一,占慢性咳嗽患者的41%,与哮喘和胃-食管反流性疾病共同构成慢性咳嗽的三大主因。

上气道咳嗽综合征没有特异性的临床表现,除了咳嗽症状外,患者通常述咽喉部有滴漏感、口咽黏液附着、频繁清嗓、咽部不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时患者会诉说声音嘶哑,甚至讲话也会诱发咳嗽。部分可无明显鼻部症状,仅表现为阵发性咳嗽,而长期就诊于内科或全科医生,易被误诊为慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘等,经长期治疗仍无明显好转,给患者造成很大痛苦

引起上气道咳嗽综合征的基础疾病包括变应性鼻炎、常年的非变应性鼻炎、感染后鼻炎、细菌性鼻窦炎、变态反应性真菌性鼻窦炎、解剖学异常导致的鼻炎、理化刺激引起的鼻炎、职业性鼻炎、药物性鼻炎和妊娠鼻炎等。伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变,鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物。

对于慢性咳嗽患者,如果肺部听诊体征不明显,胸部X线无明显异常,应高度怀疑上气道咳嗽综合征。鼻窦CT扫描检查发现慢性鼻窦炎表现,如鼻黏膜增厚、鼻腔模糊不清、鼻窦内出现黏液等对确诊有辅助作用。鼻咽部内镜检查可见鼻黏膜红肿充血、 黏液附着以及鼻咽部红肿充血, 这些均有助诊断。如果咳嗽具有季节性或是病史提示与接触特异性的变应原(如花粉、尘螨等)有关时,做变应原实验则有助于诊断。怀疑变应性真菌性鼻窦炎时,可行曲霉菌和其他真菌皮肤实验。

上气道咳嗽综合征的诊断主要依据我国《咳嗽的诊断与治疗指南》推荐的诊断标准:①发作性或持续性咳嗽,以白天立位咳嗽为主,入睡后较少咳嗽。②鼻后滴流或咽后壁黏液附着感。③有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。④检查发现咽后壁有黏液附着,鹅卵石样外观。⑤经针对性治疗后咳嗽缓解。
马育霞医生
此外关于过敏性鼻炎和支气管哮喘的关系,我也会给您一个科普资料,希望您认真学习一下。

以前在耳鼻喉科确诊过敏性鼻炎,那么目前您的情况就需要规范治疗,长时间处于气道高反应,非常容易发展为支气管哮喘。

无论从解剖学还是病理生理学等方面来看,鼻与支气管及肺的关系是非常密切的。由于上呼吸道粘膜和下呼吸道粘膜有着解剖上的连续性,包括粘膜上皮连续、管腔相通,过敏性鼻炎的上呼吸道炎症极易向下蔓延,导致过敏性支气管炎症和哮喘。同时过敏性鼻炎的上呼吸道和哮喘的下呼吸道有着相同的免疫功能缺陷,过敏性鼻炎和哮喘也有相似的发病机制,因此从病理生理上讲过敏性鼻炎也很容易伴发哮喘。

由于解剖学因素,过敏性鼻炎患者的鼻内炎性分泌物可以经鼻后孔流入咽部或吸入支气管内,这可能是过敏性鼻炎发展为哮喘的重要原因之一,特别是仰卧位睡眠时鼻内炎性分泌物不知觉的流入气道可能更为明显,极可能是过敏性鼻炎发展为哮喘(特别是夜间哮喘)的重要原因。

当过敏性鼻炎的炎症局限于上呼吸道时就应采取有效的治疗措施以防止发展为哮喘。这些治疗措施包括特异性免疫治疗(脱敏治疗)、鼻腔吸入糖皮质激素或色甘酸钠、口服各种抗过敏药物和免疫调节剂等。如果措施得当、积极治疗,绝大多数过敏性鼻炎患者可以避免发展成哮喘。

目前你的咳嗽肯定存在过敏因素,和过敏性鼻炎滴后滴流有关系,因此建议您在耳鼻喉科医生指导下规范给予抗过敏治疗,包括脱敏治疗,必要时吸入激素药物。

祝福早日康复。

TA的问答

症状及患病时长: 发烧两天,37.7-38.5度之间,头晕,手脚冰凉四肢无力,咳嗽,有痰(黄色),轻微便秘 就医及用药情况: 用药 连花清瘟 蓝芩口服液 需要解答的问题: 1.发烧一直没退,布洛芬可以和莲花清瘟一起吃吗? 2.用药建议? 3.需不需要去医院做进一步检查?症状及患病时长:感冒症状差不多第六天了,头两天是咽喉部位有异物感,吞咽疼,第三到四天开始早起有黄痰,轻微咳喘但不严重,一点点头晕,咽喉部轻微吞咽不适感,第五天头晕减轻,但还是有轻微黄痰,下午开始不停打喷嚏,晚上稍微鼻塞,今天早上起来也不停的打喷嚏,鼻子很不舒服,一点鼻塞,流鼻涕,不咳嗽,只是声音有一点嘶哑,轻微咳喘,有回吸涕 就医及用药情况:没有去医院就医检查,自行购买药品,前三天只吃了,蒲地兰消炎片,后面几天只吃了连花清瘟胶囊 需要解答的问题:我这种感冒状况需要去医院就医检查吗?不去医院的话,这两天症状鼻子都很不舒服,又是鼻塞打喷嚏的,用药上面要怎么用呢医生您好,昨天白天喉咙有异物感,晚上发高烧,后背汗湿,今天早上头昏胀,下肢酸软无力,痰里有血。请问这是什么疾病 怎么处理?症状及患病时长:患病十天,感觉嗓子痒,痒的厉害就使劲咳嗽,很少的痰,有痰也是黄痰,浓的痰。 这期间没有发热 就医及用药情况:用了图片上的药,效果不是很明显,还是咳嗽,嗓子痒痒 需要解答的问题:这个需要怎么治疗,谢谢症状及患病时长:前天开始喉咙痛(刀片嗓),伴随咳嗽、流清鼻涕。今天症状是嗓子疼有所减缓,但咳嗽厉害了些。自测为阴性。 就医及用药情况:前晚服用0.5克(两粒)阿奇霉素,后每天一粒。配合吃些治疗扁桃腺发炎、咽痛的中成药。 需要解答的问题:请问我是否是新冠感染?怎样治疗?谢谢您。