问题详情

您好！感谢您对我的信任！您先别回复我啊。我仔细看看，稍后等我仔细看看这些资料再回复您!谢谢!

1,图片3,胃镜检查结果：
插镜情况:顺利:

送达部位:十二指肠降 部:

食管: 粘膜光滑，舒缩好:贲 门:开闭好，E G线清楚;

底:粘液湖清亮，量中，粘膜充血水肿，无静脉曲张;

体下部后壁大弯侧可见大片状的糜烂灶，局部凹陷，可见自发性出血，粘膜脆，触之易出血胃 角:弧形，光滑:

窦:蠕动好，粘膜花斑样充血，红白相间，以红为主，并见多处片状糜烂灶:幽 门:圆，开闭好

球 部:球腔形态正常，粘膜未见异常

降 部:十二指肠乳头粘膜未见异常，降部可见一大小约1. 2cn*1. 5cm的宽基腺瘤诊断意见:

糜烂性胃炎? Ilb+IIc? (性质待病理)十二指肠降部腺瘤? (性质待病理)

2，胃体下部大弯侧活检病理：图4


免疫组化结果:
1、 (胃体下部大弯后壁活检)印戒细胞癌。
2、(十二指肠降部活检)黏膜慢性活动性炎伴局灶管状腺瘤样增生。幽门螺杆菌(HP) : (阳性，+)。
免疫组化标记结果(M180545) 示:癌细胞HER-2 (0,阴性)、AE1/AE3 (+)、CK8/18 (+)、Villin (+)、CD68 (-)、Ki-67: 40% (+)。

图5,江苏省肿瘤医院，病理会诊结果：

胃体下部低分化腺癌，印戒细胞癌。

图片1,2，ct影像结果也提示问题，胃体癌。


从以上这些资料看，术前诊断胃癌，应该证据还是比较充分的。



2，
男性，58岁，有十年胃溃疡史，五年糖尿病史，经常抽烟，偶尔喝酒，血压较高，十年前动过手术切除胆结石。上月在当地医院被诊断出胃印戒细胞癌，转院到省肿瘤医院后，没做胃镜，但看了之前医院的病理切片，会诊为胃印戒和低分化。做了CT增强、胸影像等检查，发现没有扩散。于上月27日做根治性手术，切除了70%的胃，手术过程中在胃体部位发现两块病灶，与之前检查胸影像判断的位置一致。术后病理报告，切下来的胃上没有找到癌细胞。已经做了两次了，均没发现，现在在做第三次。请问这是啥情况？



①，术前胃镜检查不够精准，从胃镜图片上看，活检的位置也没有标出来，是在哪个地方取到活检？也就是说哪一块印戒细胞癌组织是从哪个地方取出来的？

胃体总共取了5块组织，这5块组织都是在什么地方取的？这5块组织是哪一块有胃癌细胞？还是这5块都是印戒细胞癌？

②，做手术的省肿瘤医院，术前应该再次胃镜检查，需要做放大胃镜，超声胃镜，染色胃镜。

通过放大胃镜+染色胃镜（电子染色+化学染色)
,再次确定到底是不是胃癌？癌的面积估计有多大？胃癌病变一共有多少处？


还要做超声胃镜，超声胃镜判断胃癌的侵润深度，是在黏膜表层？黏膜肌层？还是黏膜下层？


通过上面一系列的精确的再次评估，判断发生胃癌的病变的肿块面积大小，深度，浸润范围。确定了以后，评估能不能在胃镜下微创治疗（ESD）？


总之，术前胃癌精确评估欠缺，术后大体标本找不到肿瘤病变处，实在令人费解！

不了解具体情况，还是要详细的咨询当地的做手术的医生，手术的术前评估是怎么做的？

必要时把标本，术后的标本，还有术前的病理切片送到鼓楼医院会诊吧！


3,
后续还需要化疗吗？

因为术后大体标本找不到肿瘤细胞，没有确定是恶性肿瘤，我们如何化疗？化疗的依据在哪里？


4,

预后怎么样？

目前术前术后的诊断尚不明确，到底是不是胃癌？
如果是胃癌的话，那么胃癌侵犯到胃壁的哪一层了？黏膜下层，黏膜肌层，还是胃的胃壁肌肉层？周围淋巴结有没有转移？所有这几个问题都必须通过胃大部切除术后的病理标本，还有周围腹腔，网膜淋巴结清扫的结果，来确定。


所有以上这些问题没有弄清楚以前，无法判断以后！

主治医生说只能判断为一点癌。

如果确定是一点来的话，恐怕这是我们最好的结果

请问这种的预后怎么判断？

那就属于临床治愈了，一点癌和普通胃炎没啥区别，预后一样



跟细胞分型有关系吗？

和细胞分型没有什么太大的关系。

非常抱歉，术业有专攻，这属于呼吸系统和映像专业的问题。请咨询呼吸科专家们。
待我查阅资料后给你简单解释吧！

CT:肺部小结节1024靶扫描

两侧胸廓对称。肋骨及胸壁软组织未见明显异常。纵隅及气管居中，纵隔未见增宽，纵隔内见数枚稍大淋巴结。气管及两侧主支气管未见明显狭窄。左下肺前基底段叶间胸膜下( 靶扫描示)见约1. 0*0.8cm磨玻璃小结节，浅分叶,边界较清，CT值约5500 邻近叶间胸膜少许粘连:左上
肺(201IM107) 及右上肺(2011M141、 143)见数枚磨玻璃小结节，右上最大者长径约0.7cm. CT值约546HU。右中肺、左舌叶及两下肺少许片条
影，右下见钙化灶。两肺门无增大、增浓。两侧胸腔未见积液。心影形态大小未见明显异常。附见左侧肾上腺稍厚。

1.左下肺磨玻璃小结节，考虑AIS或MIA可能， 请结合老片及临床。
2.两上肺数枚磨玻璃小结节，考虑多中心AAH或AIS可能，请注意观察右上大者。
3.右中肺、左舌叶及两下肺少许慢性感染。4.纵隔多发稍大淋巴结。
5.附见左侧肾上腺稍厚，请结合临床。

因为跨专业，肺部CT影像我们不太懂，我只能给你做简单的文字解释。我无法做出准确的判断。
报告中提到的几个缩写英文字母的意思是：

不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia, AAH)

原位腺癌(adenocarcinoma in situ, AIS)。

微浸润性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma, MIA)

嗯，这是肺部磨玻璃形态结节最常见的组织学类型。

肺多发结节的诊断，文献中的描述是这样的。仅供参考。



多发性肺结节可由恶性或良性病变引起。

良性病变包括感染、非感染性炎症性疾病、动静脉畸形(AVMs)、尘肺等。
比如肺脓肿，肺结核，hiv感染，寄生虫感染，肉芽肿性多血管炎，类风湿性关节炎，淋巴瘤样肉芽肿，淀粉样变性结节病等等

①，对于已知存在原发恶性肿瘤的患者，直径≥10mm的多发性肺结节大多由实体器官原发恶性瘤转移所致所致，而直径<5mm且邻近脏胸膜，或叶间裂的多发性肺结节更可能为良性病变，如肉芽肿、瘢痕或肺内淋巴结。
②，
对于已知存在恶性肿瘤的患者，直径超过5mm的多发性肺结节更可能为恶性而非良性。



关于是否需要手术？

① 如果临床医生确信多发性肺结节很可能由良性疾病所致，则可通过连续CT扫描随访并定期再评估。

②，如果放射影像学、病史及体格检查结果提示恶性诊断，或仍不确定多发性肺结节的病因，则需要组织取样。组织取样的方法包括：CT引导下经胸穿刺活检、经支气管钳夹活检或穿刺活检，以及通过电视辅助胸腔镜手术或开放式胸廓切开术进行外科肺活检。活检技术的选择取决于最容易取样病灶的位置和大小，以及各自医疗机构所具备的专业技术。