2019年01月14日
第1次提问
男士,32岁 身体状况 1,乙肝小三阳,dna病毒量稍微高些,ct核磁,b超都做过了,没有纤维化。 2,18年三月份,由于总是打嗳气和烧心,检查反流食管炎和慢性胃炎。由于乙肝保养,没有用过药。不喝酒了。 3,十月份体检,检查了肿瘤十项,内脏b超,血常规。甘油三酯,胆固醇,尿酸三项稍微高。 工作情况 1,最近一年行情不好,一直在家呆着,没有怎么运动,总是半躺窝在沙发看电视。坐姿也不规范。作息也不规律,可能是白天总呆着,晚上一般都后半夜两点多睡,早上十点多起来。 最近身体病状 1,由于不喝酒,返流食管炎基本面没有了,不烧心了,但也总打嗳气。慢性胃炎还没去检查。 2,3月份时候图一位置总是酸胀,白天不明显。尤其吃完晚饭,在家呆着看电视。后背持续酸胀,一直到后半夜,持续酸胀,平躺会缓解。 3,最近两个月,图二位置酸胀,也是白天不明显,吃完晚饭后,持续酸胀,吃的越多越难受。吃凉的也会难受,平躺会缓解,还发现最近喝咖啡,吃奶油,吃辣椒,吃臭豆腐都会胃胀,后背酸。 麻烦帮看看是怎么回事,需要做哪些检查

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2019年01月14日
耿伟医生
您好,首先感谢您对我的信任!
您的病史已获悉~
也就是说最近这段时间主要是后背酸胀不适,对吗?
在我们消化内科医生眼里,后背的疼痛或者酸胀不适感,我们首先要排除,由于我们内脏器官的问题引起的放射性背痛。
以下几种原因有可能会引起后背的疼痛,
1,十二指肠溃疡时。
您提到18年做胃镜的时候,并没有发现有这种情况。
当时做胃镜的时候,医生是否有检查过幽门螺旋杆菌呢,结果是阴性,还是阳性呢?
因为这个细菌的感染与12指肠溃疡密切相关~
2,胰腺疾病
胰腺是一个腹膜后位器官,它更靠近我们的后背。
对胰腺的检查包含我们抽血进行淀粉酶和脂肪酶检测,自己腹部超声或者CT,进行形态学的检查。
常见胰腺疾病的诱因包括长期的饮酒或者胆囊结石等。
3,胃食管反流。
如果胃酸经常反流到食管的下段,除了反酸烧心以外,也会引起一些背部不适感。
背时观反流的情况,除了跟饮酒相关,也跟某些食物有关。比如刺激辛辣的饮食,或者非常油腻的食物,以及味道很酸的食物,或者饱食之后马上躺下,这样都会增加胃酸反流的概率。
4,肾脏疾病
肾脏疾病引发的后背疼痛,主要是更偏下的位置,从您的图片中所示还是比较偏向中上背部。
因此,如果您的体检里面肾功能正常,腹部超声中肾脏的形态也是正常的,那么基本不考虑这种可能性。

从您描述的情况上来看,我建议我们可以完善如下检查,
1,碳13呼气实验,看看胃里是否存在幽门螺旋杆菌感染。
2,血淀粉酶,脂肪酶检测
3,空腹的腹部超声检查,包括肝脏,胆囊,胰腺,肾脏等脏器。
2019年01月14日
第2次提问
1,碳13检查过了,没有 2,血淀粉酶没检查,十二指肠没查过,起初查的胃镜,查的反流食管炎和慢性胃炎。 3,空腹超声也检查过了。

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2019年01月14日
耿伟医生
好的,体检结果已经详细看过。
的确,呼气实验是阴性的说明胃里面没有幽门螺旋杆菌感染。
一般胃镜检查的器官是包含12指肠的。如果医生没有专门指出这个部位有问题,那就是正常的。
空腹超声里面可以看到肝脏,胆囊,胰腺都是正常的。
以下是我针对您的几点建议,
一,最好能够在最近的时间调整一下饮食结构,

以下是对于胃食管反流方面的饮食具体注意事项:
1,避免饮酒以及辛辣的饮食,比如辣椒和芥末等。
2,尽量避免空腹进食一些很甜很酸的食物,比如巧克力,葡萄汁,橙汁,番茄汁儿,醋等。这些食物会刺激胃酸大量分泌,从而加重症状。
3,晚餐不宜吃得过晚,同时也不要进食过饱。晚饭,不宜吃太稀的食物,否则更容易引起反流。睡前前两小时之内不要再喝水吃东西。
4,晚上睡觉的时候可以多加一个枕头,保持整个上身稍稍抬高几公分,可以降低夜间发作的频率和症状。
5,避免过多饮用咖啡,浓茶以及含气的碳酸饮料。
6,避免进食高脂肪的食物,比如油炸的食物。平常吃饭的时候,不宜进食过饱,宜少食多餐。
7,如果您经常有抽烟的习惯,建议戒烟
8,规律饮食,防止暴饮暴食
9,胃食管反流还有一个非常重要的诱因,是精神上的焦虑和压力。平常要学会调整自己心情,平衡压力。

二,尽量的做一下伸展运动,或者“大雁飞”的动作,帮助锻炼一下背部肌肉。
如果我们都可以排除内脏的所有问题,那就需要考虑是不是由于一些姿势的不当,导致腰部肌肉的痉挛了~

三,近期可以适当的吃服用一点达喜,或者硫糖铝类的黏膜保护剂,它们都可以起到中和胃酸,保护粘膜的作用。
而且它们非常安全,不会对肝肾产生任何危害。
如果是因为胃酸过多而产生,的胃肠道的刺激引发的背部不适,那么服用后,症状也是可以得到缓解的。



2019年01月14日
第3次提问
1,因为我是乙肝携带者,还有反流食管炎,和慢性胃炎,现在后背酸胀,怀疑是内脏问题。但是我在慈铭体检查了空腹内脏超声,没问题。也做了肿瘤十项,筛查肿瘤,也没有。所以想问超声和肿瘤十项可以排除内脏吗。 2,达喜药物不会对乙肝干扰吗,不会影响吗 3,最近一年我的作息不规律,晚睡晚起,平时不运动。总是窝在沙发上看电视。
2019年01月14日
耿伟医生
1,如果很多年的体检,每次都是显示肝脏的转氨酶正常,而且肝脏的超声正常,那么可以证明您是一个健康的乙肝携带者。

针对肝脏我提一点建议,如果是多年的携带者,可以有时间去做一个肝脏的弹性成像检查,也叫FIBROSCAN,它是针对肝脏的弹性和是否有早期的肝纤维化等情况,做一个补充的诊断,与血液肝功能的检查和肝脏的超声波检查是互补的。
如果这个检查也是正常的,那么我建议您可以考虑每年两到3次的针对肝脏的随访检查,就可以。
2,因为您的身材适中,因此腹部的超声波检查会看的比较清楚。
根据超声波报告,我们可以排除肝脏,胆囊,胰腺和肾脏的问题。
由于您的胃镜也是相对比较近的时间做的,也可以排除消化性溃疡病。
因此目前来看比较重要的脏器的器质性疾病是可以基本除外的。

当然,这些脏器里面有一个器官相对比较特殊,就是胰腺。
由于胰腺的位置非常深,它更加靠近于背部,而且周围是由胃和12指肠所包绕,因此超声波检查对于它而言是存在一定盲区的。
很多时候,胰腺的疾病是可以引起后背或者后腰的疼痛的。
针对胰腺最好的影像学检查是腹部的CT或者核磁,因为CT或者核磁检查是平层扫描,会把它不留死角的看得更加的清楚。
因此如果您还是有担心的话,可以考虑择期去医院做个腹部CT或者核磁检查,这是腹部最准确的影像学检查了。
3,达喜主要在胃肠道内部发生作用,不会对肝脏有不良影响。
4,长期坐着保持一个姿势,缺少运动,的确也可以引起一些肩背部肌肉的痉挛,你可以适当的加强运动,放松肩背部的肌群~

TA的问答

医生,您好! 上次跟您咨询后,我去门诊看了报告,坐诊的正好是帮我操作肠胃镜的医生。 他说我的息肉很小已经治疗,不需活检,我问疤痕以后会否脱落,他说都会好的。 然后说到胃部的内镜消化酶快筛一个+,他说需要吃药。 我说那天喝了很多水,服四联药后复查是吹气,哪个更准确,要不我今天也做一个吹气,吃四联后复查好对比一下数据。 然后就做了c13,我要求的,因为听说比c14更安全灵敏。 结果做出来吹气是阴性。 然后拿回去给医生看,医生就说不需要吃药,说胃镜的筛查只是某一个局部,c13阴性,数字非常低,表明就算有幽门也说明载量很低。 所以他坚决没有给我开药。 我又说之前因为感冒咳嗽吃过阿莫西林阿奇霉素(吃了五天),距离吹气这天一共是半个月。也就是说,我2.6号吃完最后一次阿奇霉素,20号吹气的。他说也没有关系,没不舒服就不要吃药,两年后复查,我就离开了。 别的消炎药抗生素我没吃,但断续吃过枸橼酸莫沙必利和瑞巴派特,达喜这种。 不知道会不会影响吹气结果?我一直以为胃镜筛查一个+,吹气肯定阳性且更严重才对。现在应该怎么做,想问问您的建议?谢谢医生,您好! 我一直肠胃没有大问题,吃辣火锅也不会拉肚子。不算便秘,只是可能有痔疮,排便没有做到每天都很好。偶尔会使用开塞露,主要是心理作用不排觉得不舒服。 最近一次肠胃出现情况如下: 症状及患病时长:1个多月前,我儿子甲流,我跟着吃了几天奥司他韦预防性用药,后来觉得这个药吃的时候没什么,但是可能对胃粘膜伤害较大,因为紧接着吃了一次较辣的酸辣泡椒牛蛙就肠胃炎了,上吐下泻。吃了肠胃炎的药跟益生菌,一天后,没有疼痛跟腹泻了。不过总觉得胃有些不舒服,后续又吃了几天肠胃药,感觉没事了。 后来因为过年前后又继续吃辛辣,好了又感冒咳嗽,又吃阿奇霉素等药品,反复刺激,反复吃过一些胃动力胃粘膜修复的药。 近半个月已没有明显难受症状,但今天还是决定去做肠胃镜。 就医及用药情况:今天肠胃镜结果如图 需要解答的问题: 1.胃炎是因为幽门螺旋杆菌吗?我在此之前一直没不适。每次体检吹气验血也都是阴性。我感觉这次胃炎是有明确的诱因,不像幽门引起。目前一个+需要吃药吗? 2.肠道6个息肉,医生写了氩离子凝固术是什么概念啊?好像不是切掉,而是把组织破坏的意思吗?也没有取活检,是医生判定不需要活检么?症状及患病时长:上腹部隐痛一个月,排便拉稀不成形,排便次数较以往增多,以前排便一天一次,现在两三次,拉完会上腹部不适。一个月来饮食清淡,主要是稀饭为主,身型也消瘦了很多。 就医及用药情况:肠胃镜检查显示慢性活动性胃炎,幽门螺杆菌感染阳性,已吃完治疗幽门螺杆菌的药没见好转,现在还没到时间复查。腹部彩超正常。 需要解答的问题:1.不知道为何会一直持续隐痛?2.如果是胃炎或者是幽门螺旋杆菌导致,吃完药了也没未见好转,而且上网查,胃炎好像也不会导致腹泻。麻烦医生提出专业的见解。症状及患病时长:7 日 就医及用药情况:岳母大约七天前呕吐恶心, 30 号看诊抽血心电图,4 号做肠胃镜,详见图片。 需要解答的问题:在网上搜索说静脉瘤是肝损伤引起的,病理报告要等五个工作日,赶上春节,复诊可能很久,所以想请您给看看严重不,谢谢。 症状及患病时长:腹胀呕吐 已经呕吐腹胀一个月了,经常性饭后呕吐,如果呕吐的少或者不呕吐就会腹胀嗳气一开始吃点药比如莫沙必利或者达喜腹胀就会缓解,但是现在一点作用都没有了 之前在2022年因为恶心,本地医生给我开了黛力新 刚开始有效果但是现在基本没有任何作用了 现在是呕吐后依然腹胀 就医及用药情况:看了中医也看了西医都开了药感觉不行 需要解答的问题:请问专家该怎么办才好