李光韬
副主任医师
风湿科
北京大学第一医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年01月14日
医生您好，2018年8月份向您提问过，因为前胸后背不适，胸口时常有压迫感就医当时B超照出胸锁关节积液，就入院风湿免疫科全面检查，一切血液检验及骨显像、核磁共振都无明显问题，故主治医生结论是：未分化关节炎出院。今年1月复诊，B超显示没积液，但再次作全身骨显像显示三处炎症病变，但相关血液结果都是阴性。诊断医生说可能是银屑病关节炎（因为父辈伯伯和爸爸有家族遗传，但我们这一辈没有发过银屑病），我现在表皮皮肤也没银屑病症状。医生开消炎药说疼痛时吃。但平时骨显像这几个地方疼痛感并不明显，只是有时候坐久了腰臀部有点僵一，不适，并不疼痛。所以想请问医生，我这个病到底属于什么？会发展到什么程度？平日又应该注意什么呢？
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2019年01月14日
您好，再次收到您的提问，现在看起来关节炎症的客观证据比之前多了一些。
骨扫描提示局部有放射性浓聚，提示这些部位存在炎症性病变。但究竟是否是风湿性的炎症，要取决于浓聚的程度，有些骨质增生也可以引起放射性浓聚，只不过程度轻一些。所以您的骨扫描影像上这几个部位放射性浓聚的程度对于判断是否为风湿性炎症有一定辅助作用。
另外，如果您在去年和现在都有胸锁关节的症状，那除了骨扫描，还有必要做一下胸锁关节的核磁，这是比骨扫描更准确的检查手段，能判定局部到底是风湿性炎症还是其他的问题。
至于银屑病关节炎，是这样诊断的，如果本人有银屑病或者存在家族史，再加上身体存在一些关节或者肌腱附着点的炎性病变，就可以考虑诊断。
因为您有家族史，又存在骶髂关节局部的症状，所以医生怀疑是这方面的问题。不过骶髂关节炎也需要核磁诊断，如果没有炎症改变，也无法满足诊断（因为骨扫描没描述骶髂关节有浓聚，所以我推测骶髂关节局部没大问题）。
还有一个相对少见的情况，就是SAPHO综合征，这个病会表现为滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚和骨炎，也是脊柱关节炎的一类病。SAPHO特异性表现包括骨炎、皮疹和骨肥厚，不知您有没有想关表现。
医生给您开的乐松是比较常用的治疗脊柱关节炎一类疾病的药物，您可以服用几天看一下反应。
至于您说到的腰背僵，很可能是局部肌肉劳损，应该没大问题，平时避免久坐，避免过度负重即可。
如果想更进一步明确诊断，我认为您有必要做一下胸锁关节的核磁检查。
骨扫描提示局部有放射性浓聚，提示这些部位存在炎症性病变。但究竟是否是风湿性的炎症，要取决于浓聚的程度，有些骨质增生也可以引起放射性浓聚，只不过程度轻一些。所以您的骨扫描影像上这几个部位放射性浓聚的程度对于判断是否为风湿性炎症有一定辅助作用。
另外，如果您在去年和现在都有胸锁关节的症状，那除了骨扫描，还有必要做一下胸锁关节的核磁，这是比骨扫描更准确的检查手段，能判定局部到底是风湿性炎症还是其他的问题。
至于银屑病关节炎，是这样诊断的，如果本人有银屑病或者存在家族史，再加上身体存在一些关节或者肌腱附着点的炎性病变，就可以考虑诊断。
因为您有家族史，又存在骶髂关节局部的症状，所以医生怀疑是这方面的问题。不过骶髂关节炎也需要核磁诊断，如果没有炎症改变，也无法满足诊断（因为骨扫描没描述骶髂关节有浓聚，所以我推测骶髂关节局部没大问题）。
还有一个相对少见的情况，就是SAPHO综合征，这个病会表现为滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚和骨炎，也是脊柱关节炎的一类病。SAPHO特异性表现包括骨炎、皮疹和骨肥厚，不知您有没有想关表现。
医生给您开的乐松是比较常用的治疗脊柱关节炎一类疾病的药物，您可以服用几天看一下反应。
至于您说到的腰背僵，很可能是局部肌肉劳损，应该没大问题，平时避免久坐，避免过度负重即可。
如果想更进一步明确诊断，我认为您有必要做一下胸锁关节的核磁检查。
2019年01月14日
谢谢医生！去年检查时医生也考虑过Sapho，但当时各项数据不明确。我脸部容易过敏，已经持续好几年了，去看皮肤科，诊断如下，也有医生说是什么玫瑰痤疮。不知是不是您说的皮疹？胸前区会有些红色小点痘，已经持续一两年。平时干燥了会在手臂、腹部起红疹发痒，基本上换季会出现。请问您指的皮疹是什么类型？分布什么特点呢？在查血上，会不会有什么异常？确诊这个病还需要做什么检查呢？万分感谢！
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2019年01月14日
SAPHO综合征的皮疹包括痤疮和掌指脓疱病，但痤疮不特异，脓疱病比较特异。SAPHO综合征的血液化验没有特异性指标。
治疗方面，即便真的是SAPHO综合征，在皮损不严重的情况下，也完全可以先尝试止痛药治疗。
治疗方面，即便真的是SAPHO综合征，在皮损不严重的情况下，也完全可以先尝试止痛药治疗。
TA的问答
症状及患病时长：我父亲68岁。
症状：1、口腔黏膜长血泡：口腔长血泡过去偶尔出现一个，但很快就痊愈了。最近大概有两个月左右就出现的有点频繁，并且泡也比较大，位置在嘴里上下左右都会出现。刷牙就会出血，一直反反复复不见好。一直以为是口腔溃疡，用药效果也不太好。2、皮疹：身上出现皮疹持续有一年多了，之前也看过皮肤科，医生诊断为湿疹，用药治疗效果也不明显，反反复复发痒结疤，突出在右下腿、背上还有头上，身上其他部位也零星有出现。
就医及用药情况：在当地人民医院风湿免疫科医生只让做了血液检查，出了结果医生说不出所以然，觉得不是免疫系统的问题。去口腔科因为医疗条件不够，医生大概判断为口腔黏膜有问题，建议去大医院检查。去年诊断出有高血压，一直在吃降压药缬沙坦，所以去医院同时也一起复查了一个心脏彩超，结果也一起附在后面。
需要解答的问题：
麻烦您看看他这个情况有没有可能是白塞病或者其他免疫系统疾病。如果需要进一步检查，应该查什么项目。您好李医生。距离上次问诊1年半，每日用药：强的松5mg+钙片600mg同服。附两次检查（图1/2
情况1.时常有关节、口腔不适，频次多但持续短（举例：周一关节不适，周二或三缓解，周五口腔有溃疡征兆，下周二缓解，溃疡未长成）症状轻微基本不影响生活，但心里担忧加重。有过一次喉咙深处溃疡（图3）最近暂无症状
2.脚底跖疣，长得已久的大块冷冻一年未见效（新长的小块有效）今年7月患处打3次α干扰素（当天发热）和2次聚肌胞（无发热）；今年4月治疗幽门螺旋杆菌，用药图4；7月治疗脱发，用药：米诺地尔+酮康唑（外），非那雄胺+维生素b（仍在治疗，医生建议持续一年以上）
3.额头起痘，多且反复，持续2个多月（图5/6）用药图7，3周停用。发痘以前也有，但范围小且少
4.一个多月喉咙刺疼，本以为是溃疡，一直未好转，上周检查及用药图8/9
问题1.这些病症是否和免疫相关？是继续观察不做更多治疗，还是调整治疗方案？用的抗生素和强的松是否有需避开的点，如可否同服
2.当溃疡影响进食（今年有过）是否可临时用其他药缓解症状，缓解后停用，如沙利度胺
补充：去年（22年）12月新冠，后一直未有二次症状也未测过您好，李大夫，谢谢您这么有责任心！
一、通过化验结果，我的ccp抗体正常，结合其他检验，就类风湿因子高，是否可以排除类风湿疾病？
二、根据您的经验，我右手小拇指关节疼痛的原因可能是什么？
三、我是否还需要去内分泌进一步检查？
四、如何降低类风湿因子指标？如果没症状了，是不是不用管了？
五、我肚子半夜经常有肠鸣音，且每天大便次数偏多，这种症状与手疼是否有关联？我需要去哪个科室检查？谢谢
症状及患病时长：
您好，大夫，麻烦您了，看了您的答疑，感觉您既专业又负责任。
病情情况：2023年11月25号晚上，我右手小拇指末端关节疼痛，右手无法握拳。26号去医院检查，检查结果如下。大夫先让我吃了一个星期的诺普伦止疼药，后让我长期吃来氟米特，目前吃了20天，症状得到缓解，但有时还会疼痛。
需要说明的情况：
1.十年前我打篮球右手小拇指受过伤，一直伸不直。
2.两年前单位体检，我类风湿因子就高，我没在意，附表里面有一张是两年前的类风湿因子检查结果。
3.晨起没有明显僵硬症状。
4.伴有眼干症状，半夜会口干，起来喝一杯水。
5.今年3月份做了阑尾炎切除手术，之后感觉胃肠一直不太好，吃完饭后会上酸水。
6.其他关节现在没有什么状况。
7.没有其他疾病历史。
就医及用药情况：诺普伦，来氟米特
需要解答的问题：
1.是否能确诊为风湿性关节炎？
2.如不能确诊，还需要做什么检查？
3.还可能是什么疾病导致我关节疼痛？我应该如何排查
4.如果是类风湿性关节炎，应该如何治疗？
症状及患病时长：近一个月，右手出现晨僵，肿胀无力，无法弯曲。近一周，手指关节卡顿。近三日，左手出现右手类似情况。
就医及用药情况：昨日线下医院就诊，做了相应血液检查，结果详见附件。
需要解答的问题：
1.根据检查结果，是否能确诊为类风湿？
2.医院开的药物，哺乳期是否可服用？药物详见附件。
3.是否有其他哺乳期更适合服用的药物？
4.日常生活需注意事项。
非常感谢！
