2019年01月14日
第1次提问
医生您好,宝宝五个月,纯母乳喂养。一周前尝试米粉,在这之前一直攒肚,吃米粉期间大便正常。因为湿疹停喂米粉,第三天开始腹泻,一开始是糊状,紧接着酸臭,然后是水泻,绿便带泡沫。今天是腹泻第四天,吃了母乳就拉,一天大概5-8次,昨天化验大便(附图片),宝宝精神状态跟以前一样,没有发烧呕吐,目前看不脱水。请问这种情况怎样处理?大便后就饿,吃完半小时左右就拉,这样需不需要减少喂养次数?谢谢!

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2019年01月14日
夏宇靖医生
家长您好,感谢信任,一直门诊中,抱歉回复迟了。
1从便常规上看,白细胞有所增加,不排除细菌感染,需要服用抗生素。但是从您描述的症状上看,更像是病毒感染或者乳糖不耐受,因此建议暂缓抗生素,明日复查一次便常规,再决定是否使用抗生素。
留取便常规时,要在尿不湿上放一块保鲜膜,留去后一个小时内尽快送检,如果复查的便常规,白细胞仍然在十个以上,考虑加用抗生素,比如头孢克洛。
今日暂不服用抗生素,不会影响或者耽误病情。
2,除了抗生素以外,其他的治疗,可以服用益生菌,比如布拉氏酵母菌或者双歧杆菌,鼠李糖杆菌等任何一种都可以。如果大便水分多,可以服用蒙脱石散止泻,保护胃肠粘膜,每次1/3袋,每日三次,奶前半小时或者空腹服用。蒙脱石散与益生菌要间隔两个小时。
3,宝宝母乳后即出现腹泻,而且呈绿色水样泡沫便,不排除乳糖不耐受的可能,建议添加乳糖酶,或者直接改为腹泻奶粉,比如雀巢AL110。
4,建议补充锌,可以缩短病程以及修复肠道粘膜,可以药店购买甘草锌或者葡萄糖酸锌,最好是颗粒剂,每日按照锌元素10毫克,分两到3次服用,疗程两周。
5,如果大便水分多,建议补充口服补液盐三号,可以预防脱水及缩短病程,服用方式为当水喝,出现腹泻后,根据大便的量酌情追加。
6,大便应该与米粉无关,近期不要添加新的辅食,原则上不影响喂奶,但是如果每次吃完母乳后都出现腹泻,还是建议换为腹泻奶粉。
您补充以下问题,以便分析。
最好拍几张大便的图片,发过来看一下。尿量少吗?精神好吗?喂奶粉吗?
2019年01月14日
第2次提问
嗯,谢谢医生。如果是乳糖不耐受的话,会是突然的吗?前几个月大便是一周一次,如果是病毒感染的话需要干预吗?宝宝不吃奶粉,一直是母乳。精神状态很好,尿量相对前几天有所减少,每次大便之前肚子都咕噜咕噜的响,然后大便的时候看着宝宝特别用力(附大便图片),今天看大便好像跟果冻似的。益生菌有推荐的品牌吗?妈咪爱是不是不行?另外,最近腹泻后发现湿疹减轻,跟拉肚子有关系吗?这两者有共通点吗?谢谢!

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2019年01月14日
夏宇靖医生
1病毒性肠炎,就会影响小肠粘膜上皮细胞的乳糖酶的分泌,就会导致乳糖不耐受。
2大便比较稀,需要加蒙脱石散和益生菌,建议同时加锌剂,具体见上一条。
3明天复查便常规,决定是否需要加抗生素。
4益生菌,比如布拉氏酵母菌,双歧杆菌,鼠李糖杆菌,都可以,商品名是亿活,小培菲康,纽曼斯等任何一种都可以。
5腹泻和湿疹,应该没有直接关系。

TA的问答

医生好!我儿子一岁十个月,发育健康状况良好。4月8日上午接种了A群流脑疫苗第二针,下午开始发烧,我们喂了Panadol口服液(乙洗氨基酚),开始退烧有效,但9日下午又开始烧,38.8度,我们每隔四小时喂乙酰氨基酚后效果不明显,昨晚发热到半夜,凌晨退烧。今早还是低烧,继续喂药了。现在送幼儿园了。孩子白天精神状况倒是正常,即便有低烧的情况下,也吃饭,只是吃得少一点。请问是否需要换成美林退烧液会好些?另外可以判断发热是由A群脑流疫苗引起?因为孩子没感冒,除发热之外无其他症状,口腔身体无红疹。现在除了吃退烧药还需要家长做些什么?今天是打完疫苗发热第三天,第几天我们应引起重视去医院?多谢 症状及患病时长:A群流脑疫苗第二针后发热第三天 就医及用药情况: 乙洗氨基酚悬浮液 症状及患病时长:3岁2个月,女孩。三月份支原体感染,阿奇吃了三个疗程,上周三着凉咳嗽加重,有痰。前天查出鼻窦炎,支原体仍然阳。近日夜里十二点半左右咳嗽严重,清醒时偶有咳嗽。 就医及用药情况:只有耳鼻喉科医生开了药:头孢,鼻窦炎口服液,西替利嗪,糠酸莫米松喷雾 需要解答的问题:1.支原体阳不管会自愈吗?如果用药的话用什么?(感觉阿奇不顶用了)2.鼻窦炎用药合理吗?是否有更好的用药方式?3.小朋友经常感冒,近一年支原体就感染了三四次,阿奇也吃了很多,不知道对身体有无伤害?4.平时需要做些什么能帮助小朋友增强免疫力?症状及患病时长:1⃣️纯奶粉喂养 95天宝宝儿保检查结果 请给出意见2⃣️3月12日口服轮状疫苗+五联 孩子上午一切正常 下午回来就开始不喝奶 一直持续至今 非常抗拒喝奶 大哭打挺 需要哄很久才喝 肚子咕噜噜叫 大便刚开始正常 到 有大奶瓣+粘液 到现在所有好转 小奶瓣 因为奶量减少 这一个月体重并未增长 奶粉140 水140冲泡好150ml左右 疫苗前吃饭很规律3小时喂奶 每天7-8次 孩子吃的也很好 每次都能吃完 疫苗后孩子很抗拒喝奶 每天4-5次 但并未发烧腹泻 除了不喝奶 孩子精神状态还不错 脸上起湿疹 身上没有 就医及用药情况:目前在补锌和铁 AD和D3每天交替吃 在吃益生菌 需要解答的问题:1⃣️是否需要补钙?铁和锌是否需要继续补?AD D3是否继续服用?是否需要添加DHA?淋巴细胞高 白细胞高什么原因?是否需要药物干涉?2⃣️请问轮状是否可以继续接种?孩子不喝奶 新手妈妈真的很焦虑 到今天为止 有时喝奶依旧大哭打挺 但比最开始已经有所好转4月16日第二剂轮状 很纠结是否继续服用 医生请求您帮忙分析解决!谢谢您!症状及患病时长:医生你好:老三受凉昨天拉肚子4次,今天水一样,一点一点,拉了10几次 ,下午喝了口服补液盐,蒙脱石散也吃上了,肚脐眼还放了五味子磨粉贴着 就医及用药情况:本来想接大便化验一下、放了一个保险袋在尿片上没用接不上 需要解答的问题:下午估计肚子拉疼了,总是哭;要怎么处理呢?症状及患病时长:24小时内 就医及用药情况:无 需要解答的问题:一周半幼儿胳膊突然起了六个小疙瘩,这是水痘吗?昨天出门去看了小动物。需要用什么药?