2019年01月13日
第1次提问
女25岁,咳嗽有痰,声音嘶哑,痰里有血丝,有干呕感,以上症状已持续一个月,但发生频率不高,一两天一次吧,还鼻塞,流鼻涕,请问医生,我这是什么问题。
2019年01月13日
马育霞医生
您好,来问收到,感谢信任。

为了更好给您建议,请您抽空补充信息:

1这一次生病前有明显感冒症状吗?发热鼻塞鼻涕,咽痛情况?

2是否鼻涕鼻塞已经持续近一个月或超过十天以上。

3目前是浓鼻涕还是清鼻涕,有鼻涕沿着咽喉滴流的感觉吗?是否有咽喉异物感或泡沫痰感,控制不住想咳嗽清痰。

4是黄痰还是白痰?痰液容易咳出来吗?痰中血丝是在用力咳嗽后出现的吗?还是轻轻一咳就有血丝?有鼻血或牙龈出血吗?有倒吸鼻涕的习惯吗?

5最近3月有低热盗汗乏力的情况吗?有肺结核接触什么?
2019年01月13日
第2次提问
1.没有。 2.是的。 3.清鼻涕,没有沿着咽喉滴留的感觉,异物感和泡沫感不清楚,是控制不住咳嗽清痰。 4.黄痰,容易,用力之后有血丝,鼻子和牙龈没有出血,没有倒吸鼻涕习惯。 5.都没有。 补充:并非每次咳嗽吐痰都有血丝,偶尔。
马育霞医生
您好,收到补充信息,我尽快给您回复,请稍等。
2019年01月13日
马育霞医生
年轻女性鼻涕鼻塞一个月,咳嗽咳黄痰,偶尔痰中有血丝,用力后咳嗽出血。目前您存在两方面,第一可能是过敏性鼻炎,并非普通感冒。第二存在支气管炎可能。

因为没有当面检查鼻腔情况,目前您是过敏性鼻炎或普通感冒,无法完全区分。考虑过敏性鼻炎可能性大。

如何区别过敏性鼻炎和感冒呢?下面有一个科普医学知识,如果您主要同时有雾霾天喷嚏情况,支持过敏,此外口服感冒药效果不佳,也符合过敏性鼻炎特点。

过敏性鼻炎和感冒的相同点,就是说病人都会出现这种流鼻涕打喷嚏这种鼻部卡他症状,但主要的区别在什么?如果是一个普通感冒的话,这种流鼻涕打喷嚏症状的持续时间比较短,一般就2到3天,最长不超过一周,病人后续或者痊愈或者说转成急性气管炎咳嗽为主了。

但是过敏性鼻炎的病人,他这种流鼻涕打喷嚏这种卡他症状会持续时间相当长,有的时候数周甚至一个多月都不缓解,很多病人就认为说我这感冒老也不好,所以说因此我跟大家说主要的一个鉴别的一个方法,就是这种流鼻涕打喷嚏症状持续时间长短,如果说持续时间超过一周的,我们基本认为就是一个鼻炎症状,如果说这种症状正好发生在春秋两季这种容易过敏的季节,他基本就可以诊断过敏性鼻炎了,实际上是比较容易诊断的。
第3次提问
忘了说了,鼻塞和流鼻涕是最近才会的,一开始不会。
2019年01月13日
马育霞医生
目前您咳嗽咳痰已经一个月,用力咳嗽后偶有痰中血丝干呕情况。考虑存在上呼吸道感染,但此后继发下呼吸道感染,支气管炎或肺炎需要结合查体和胸片进一步确定。

痰中血丝,考虑跟用力咳嗽后小血管破裂出血有关。

根据目前所提供的简单情况,要考虑为上呼吸道感染的可能性。

上呼吸道感染,包括感冒,咽炎,喉炎,扁桃体炎等,临床症状主要有发热,咳嗽、鼻塞,流涕,咽痛声音嘶哑等等,其中感冒以发热,咳嗽鼻塞流涕症状为主,也就是以鼻部的症状最为突出,因此感冒在医学上又叫做急性鼻炎,俗称伤风,而咽炎喉炎,扁桃体炎多以咽痛症状比较明显。

根据你目前所描述的症状,亚急性起病,咳嗽咳痰,符合上呼吸道症状,因此基本上符合上呼吸道感染的特点。

上呼吸道感染包括感冒多由病毒感染所引起,一般呈自限性,一般五天到一周可痊愈,也就是说很多情况下不需要使用药物可以自然缓解。

但是如果咳嗽咽痒明显,影响睡眠和休息的话,应当给予相应的对症治疗以缓解症状,从而获得舒适感,避免导致人体抵抗力进一步下降,从而出现并发肺炎,支气管炎等等。

目前您出现持续一个月咳嗽咳黄痰,否认鼻后滴流情况。考虑存在下呼吸道继发细菌感染。


以下建议供您参考:

1药物:改善咳嗽流涕情况:复方甲氧那明胶囊两粒,一天三次。氯雷他定10mg,每天一次。

目前存在客观谈情况,需要抗感染治疗:左氧氟沙星0.5g每天一次。口服八天。

2如果继发痰液粘稠:桉柠蒎软胶囊一粒,一天三次口服。或氨溴索片30mg一天三次口服。

3、加强湿化:室内湿度保证,尽量睡前拖地或加湿器,同时保证通风透气,同时注意多喝水(一般建议每天喝水量大于1000毫升以上),补充体液。适当淡盐水漱口。

近期以休息为主,避免进食辛辣刺激性食物,避免吸烟喝酒熬夜。

4目前情况考虑,咳嗽咳黄痰已经一个月,左氧氟沙星对呼吸道常见细菌均有效,可以经验性抗感染治疗。

如果服药三天后咳嗽咳痰流涕未见明显好转,建议呼吸内科就诊,完善胸片,血常规等检查。必要时调整药物治疗。

以上建议希望能对你有所帮助,祝早日康复,如果还有什么不清楚或者需要进一步补充的信息,可以继续咨询!
马育霞医生
您好,关于您的鼻涕鼻塞情况,假如只是三五天,那么可能还是存在普通感冒,可以口服新康泰克或感康胶囊,早晚各一粒口服,三天不超过五天治疗。

如果鼻涕鼻塞已经超过一周或十天以上,而且以清鼻涕为主,考虑过敏性鼻炎可能性大,详情可以看上一个回复,关于普通感冒和过敏性鼻炎的区别。

祝您早日康复!
马育霞医生
用力咳嗽后出现痰中带血,否认鼻血和口腔出血,考虑小血管破裂可能性大。因为没有完善胸片和当面查体,目前其他疾病导致咯血未能完全除外。

以下是关于可能痰中带血的病因常见疾病供您参考。


1痰中带血 首先要区分是痰血,还是口腔、咽喉、鼻腔出血。痰血或咯血是指喉部以下的呼吸器官(呼吸道或肺)出血,经咳嗽动作从口腔排出。咯血前常有喉部痒感或刺激感、胸闷、咳嗽等,血色鲜红、泡沫状,常混有痰液,呈碱性,出血后常有血痰数日如咯血咽下,可有黑便。

口腔疾病引起的出血,常在吮吸、刷牙、或咬食物时出现,此时可观察到局部的出血灶。鼻出血一般从前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方发现出血灶,有时鼻腔后部出血较多时,可被误认为咯血,这时自己可感觉到血液沿咽后壁流下。

有时,痰血还会和呕血相混淆。呕血是呕出的,伴有上腹不适,恶心、呕吐等,可为喷射状呕出,血色多呈棕黑、暗红,有时亦呈鲜红,血中常混有食物残渣及胃液,反应呈酸性,易凝成块状,呕血后数天内常伴黑便及柏油样便,呕血停止后仍持续数日,患者常有消化性溃疡或肝硬化,急性糜烂性出血性胃炎等病史。

2、与痰中带血可能相关的疾病
除去口腔、咽喉、鼻腔、上消化道出血等导致痰中带血,引起痰中带血的原因主要有以下疾病:
支气管疾病
①支气管扩张:患者长期咳嗽、咳脓痰、间断性咯血或脓血痰,常有杵状指(趾),多在过劳或感染后发生。部分患者无咳嗽、咳痰而仅表现为反复咯血,称为干性支气管扩张。
②慢性支气管炎:患者常有慢性咳嗽、咯痰,以冬春季明显,以清晨为甚。痰量多少不一。为黏液或泡沫状,偶尔痰中带血丝,一般不致大量咯血。
③支气管肺癌:多见于40岁以上的患者,早期症状主要为咳嗽、咳痰、胸痛和咯血,多为持续性痰中带血或血痰,部分病人剧烈咯血时伴有呛咳。
此外,良性支气管瘤、支气管内结石、支气管内膜结核、支气管异物等都可引起咯血或痰中带血。
肺部疾病
① 肺结核:是最常见的咯血原因之一。患者多有结核病史,轻者可出现痰中带血丝或小血块,晚期常可出现大咯血,常伴有低热、乏力、消瘦、盗汗等结核中毒症状,及慢性咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等呼吸系统症状。
② 肺部感染:各种肺炎均可引起咯血或痰中带血,常有畏寒、发热、胸痛、咳嗽、咳脓性痰等症状。急性肺脓肿起病急,早期有如肺炎的症状,继之出现大量脓痰,可痰中带血,大量咯血者极少,慢性肺脓肿有长期脓血痰或有大量咯血,并有杵状指(趾)表现。
此外,还有过敏性肺炎、肺栓塞、肺瘀血、肺梗死、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺寄生虫病、肺尘埃沉着病等。
循环系统疾病
① 二尖瓣狭窄:咯血量可多可少,以中青年患者多见,有心脏病史和心脏杂音等。起初肺淤血时咯血量少,一般为暗红色,并发肺水肿时咳大量浆液性粉红色泡沫样血痰。
② 高血压病:在血压过高时,可引起肺毛细血管破裂出血。
③ 先天性心脏病:并发肺动脉高压时,可发生咯血。
其他疾病
① 血液病,如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等,患者常出现皮肤粘膜出血点。
② 急性传染病,伴有如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等,患者多存在急性高热,伴有皮肤粘膜出血。
③ 子宫内膜异位症,表现为反复的月经期咯血。

目前从您描述看,年轻,可排除慢支以及心衰,鼻腔疾病导致痰中带血。但因起病前有咽喉部异物感,刺激性咳嗽,考虑还是来源于上呼吸道。

以下建议供您参考:

1注意休息,观察咽喉情况情况。如果咳嗽咳痰改善后痰中带血减少,暂时不需要用药干预。如果还是以咽喉部不适,并且痰中带血,建议喉镜或气管镜了解情况。

2必要时需要结合胸片排除肺结核。减少传染风险。

注意有无继发咳血情况,如果咯血增多,务必及时到急诊科就诊,避免大咯血。


马育霞医生
“以下建议供您参考:

1药物:改善咳嗽流涕情况:复方甲氧那明胶囊两粒,一天三次。氯雷他定10mg,每天一次。

目前存在客观谈情况,需要抗感染治疗:左氧氟沙星0.5g每天一次。口服八天。

2如果继发痰液粘稠:桉柠蒎软胶囊一粒,一天三次口服。或氨溴索片30mg一天三次口服。”修改为_——

以下建议供您参考:

1药物:改善咳嗽流涕情况:复方甲氧那明胶囊两粒,一天三次。氯雷他定10mg,每天一次。

目前存在咳黄痰情况,需要抗感染治疗:左氧氟沙星0.5g每天一次。口服八天。

2如果继发痰液粘稠:桉柠蒎软胶囊一粒,一天三次口服。或氨溴索片30mg一天三次口服。

因为语音输入审核不严谨,特地道歉。

以后假如您还有啥不明白的欢迎继续追问,希望可以帮到您。

如果回复对您有用,请您别忘记了给我五星好评,谢谢啦。
2019年01月14日
马育霞医生
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TA的问答

症状及患病时长: 发烧两天,37.7-38.5度之间,头晕,手脚冰凉四肢无力,咳嗽,有痰(黄色),轻微便秘 就医及用药情况: 用药 连花清瘟 蓝芩口服液 需要解答的问题: 1.发烧一直没退,布洛芬可以和莲花清瘟一起吃吗? 2.用药建议? 3.需不需要去医院做进一步检查?症状及患病时长:感冒症状差不多第六天了,头两天是咽喉部位有异物感,吞咽疼,第三到四天开始早起有黄痰,轻微咳喘但不严重,一点点头晕,咽喉部轻微吞咽不适感,第五天头晕减轻,但还是有轻微黄痰,下午开始不停打喷嚏,晚上稍微鼻塞,今天早上起来也不停的打喷嚏,鼻子很不舒服,一点鼻塞,流鼻涕,不咳嗽,只是声音有一点嘶哑,轻微咳喘,有回吸涕 就医及用药情况:没有去医院就医检查,自行购买药品,前三天只吃了,蒲地兰消炎片,后面几天只吃了连花清瘟胶囊 需要解答的问题:我这种感冒状况需要去医院就医检查吗?不去医院的话,这两天症状鼻子都很不舒服,又是鼻塞打喷嚏的,用药上面要怎么用呢医生您好,昨天白天喉咙有异物感,晚上发高烧,后背汗湿,今天早上头昏胀,下肢酸软无力,痰里有血。请问这是什么疾病 怎么处理?症状及患病时长:患病十天,感觉嗓子痒,痒的厉害就使劲咳嗽,很少的痰,有痰也是黄痰,浓的痰。 这期间没有发热 就医及用药情况:用了图片上的药,效果不是很明显,还是咳嗽,嗓子痒痒 需要解答的问题:这个需要怎么治疗,谢谢症状及患病时长:前天开始喉咙痛(刀片嗓),伴随咳嗽、流清鼻涕。今天症状是嗓子疼有所减缓,但咳嗽厉害了些。自测为阴性。 就医及用药情况:前晚服用0.5克(两粒)阿奇霉素,后每天一粒。配合吃些治疗扁桃腺发炎、咽痛的中成药。 需要解答的问题:请问我是否是新冠感染?怎样治疗?谢谢您。