宝妈您好,感谢你的信任!
1、根据你的描述,现在宝宝23个月20天,发热,咳嗽伴有痰,有喘,精神饮食睡眠尚可,目前应该考虑喘息性支气管炎。
2、具体是什么病原体感染引起宝宝咳嗽,目前还不确定,目前依据宝宝精神状态还可以,症状喘息减轻,病情还算稳定,可以继续在家对症处理。
2、关于宝宝流涕,这个就建议多喂奶及多晒太阳,如果鼻腔里有鼻屎,干结堵塞鼻腔,可以用生理盐水喷鼻剂喷鼻腔或用开水的雾气熏鼻,使鼻屎软化而排出来,然后再往鼻子里面涂点茶油或者橄榄油保护鼻黏膜,减少鼻腔分泌鼻涕,同时防止鼻粘膜与空气接触,这样可以缓解鼻塞。
3、如果孩子后续咳嗽持续,可以完善呼吸道病毒的检测,看孩子是否有合并腺病毒或者流感病毒的感染,另外也可以做呼吸道细菌的培养,看是否有普通细菌的感染,同时也可以完善肺炎支原体抗体检查看看是否有肺炎支原体感染,如果发现有细菌感染,可以加用头孢类或青霉素类的抗生素口服,如果发现有肺炎支原体感染可以尝试用阿奇霉素干混悬剂口服,10mg/kg,每天一次,连服5天,必要时停4天再口服5天,如果检查发现为病毒感染,可以继续对症处理,如雾化、拍背及多喝水。
4、孩子咳嗽本身就是因为呼吸道内有分泌物或者有病源的刺激导致的或累积支气管的炎症,会在支气管当中产生一些分泌物形成痰,导致咳嗽,宝宝喉咙有杂音就提示有痰,如果咳嗽不是特别的剧烈,一般也不需要太过担心及处理,如果咳嗽非常的剧烈,同时伴随有痰鸣严重的,对孩子造成严重干扰的,可以适当应用祛痰的止咳药,比如氨溴特罗口服液一次2.5毫升,一天两次。刺激性咳嗽非常多或者喘的厉害,可以配合雾化治疗,医生开的开药可以继续吃,现在宝宝有发热,处理上体温小于38.2℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。如果体温超过38.2℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺林滴剂15ml:1.5g)每次0.1-0.15ml/kg;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)每次0.25-0.5ml/kg。如果6小时以后,再次出现有发热,可以再用一次。
5、生活上的护理:家里可以开空调,保持室温恒定,尽量避免忽冷忽热,如果比较干燥的可以使用加湿器,尽可能维持室内的湿度,保持在60%左右。适当液体摄入(奶、温开水),有利于咳嗽缓解。尽可能减少去人多的地方,避免与呼吸道感染的人接触,避免交叉感染,平常的时候注意勤洗手。
6、关注孩子的精神状态,胃口,体温,咳嗽,呼吸等情况变化,如果出现有精神状态变差,胃口极差,咳嗽频率增多,呼吸急促,一分钟呼吸大于50次以上的,这提示孩子的病情可能比较严重,需要医院复诊评估,可能需要住院治疗。
7、总的来说,虽然诊断支气管炎应该是比较明确的,可以雾化处理,同时配合拍背、多喂奶进食流质饮食等物理方式,如果后续咳嗽仍然没有好转,建议完善相关病毒学和痰培养检查,可以加用抗生素,比如头孢曲松(40~80毫克每公斤体重一天一次)或者是阿莫西林克拉维酸钾(30毫克每公斤体重每次,一天2~3次)或阿奇霉素干混悬剂。咳嗽多可以配合祛痰药或雾化。
希望我的答复对你有所帮助,也祝孩子早日康复。