2019年11月12日
第1次提问
这是孩子三天前复查的核磁。我自己对着灯拍的。没有报告单。海总不给拍照片。出院给。 您看看比前面的核磁有变化吗?好转吗? 孩子现在最大的问题就是狂躁,激动。不能说话。 腿和胳膊我觉得慢慢能恢复。

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2019年11月12日
唐睩医生
之前你没给我发过孩子的片子吧。不过我觉得从这张片子上来看,脑袋里面病灶的范围还是很大的,受累的脑区也是很多的,所以能恢复到现在这个样子,我觉得也已经很不错了。
从这个片子里面看,新的旧的病灶都有,还有的脑区出血坏死也挺明显的,这次脑炎真的挺重的,但是只要症状是在恢复的,我觉得不能光从影像学上面来判断预后。
烦躁是因为颞叶和岛叶这些和情绪调节相关的脑区受累引起的,也可以理解成器质性的情绪障碍,由于孩子太小,现在不能过度用镇静类药物来控制他症状,只能说等疾病急性期过去了看情绪能否好转,如果挺大了还不能好转,再考虑用一些控制情绪的药物来帮助他。
总的来说我觉得在恢复,可以坚持康复训练并继续观察。建议半年左右再复查磁共振看病灶的变化,也许那时候有些病灶会消失。
2019年11月12日
第2次提问
那是不是应该再用激素,丙球治疗?这几天啥药也没用了。用了四天丙球后停了药。营养神经的药也没用。大夫怕更烦躁。 如果片子不好。有没有必要转回儿童医院去?
唐睩医生
丙球用了这么久已经够了,本身丙球起效就慢,不需要在追加用药,后面等丙球慢慢起效就行了,这是一个会越来越好的过程。激素副作用大,也会兴奋,没有必要用。只要临床症状在改善,没有再发感染,没有其他症状加重,我不认为有需要转回儿童医院的必要。
2019年11月12日
第3次提问
能不转回去。最好不转。儿童医院没有高压氧。也不能陪护。孩子烦躁。就是用束腹带。您刚一说有新病灶我就害怕了一下。觉得是不是又新添新病了。 那就目前的治疗再观察观察?您这么帮助我。我该怎样回报您呢。我的主管大夫休假一周。
2019年11月12日
唐睩医生
有新病灶可能意味着以前拍片子的时候还没有到疾病的高峰期,而后来再复查的时候,他正好到了高峰期或是已经过了高峰期。我之前已经说了,影像学不是绝对用来判断疾病预后的标准,临床症状才是最重要的。这个更多是取决于医生的经验和判断,而不是仅仅依赖于影像学的检查。只要临床症状在好转,没有必要去过度纠结影像学上的变化,如果后来症状一直在越来越好,那半年左右复查磁共振就可以了。
如果床位大夫休息了,应该会有其他医生或者上级医生来接管,所以也不用过度焦虑,一个礼拜之内还是在丙球起效的时间,所以不需要再追加其他药物的治疗。现在的情况只要是适度的陪伴、康复锻炼和高压氧治疗,对孩子来说是最重要的。
当然脑袋里面这么多病灶,也不可能说马上立即就能好,今天还很烦躁明天就能跟正常人一样,能像现在这样已经很不错了,治疗和恢复都是需要时间的。这个疾病本身发病的病程至少要两个月左右,而恢复的时间在半年左右,所以在这期间要坚持康复锻炼,只要临床上没有发现症状明显加重,就意味着这个疾病是在向好的方向发展。
2019年11月12日
唐睩医生
片子拍的不太清楚,个人感觉变化不大,可根据临床症状继续观察。

TA的问答

你好唐医生,打扰你休息了吗?我今天下午忘掉给你发信息了。不好意思这么晚打扰你我的胰岛素抽血报告出来了吗?唐医生您好,本人女,32岁,已婚。 今天下午五点左右感觉头疼,听到刺耳的声音或者刺眼的光时更加剧烈,一直到现在腹泻了一次,呕吐两次。躺在床上休息时也会加剧头疼恶心。 之前没有发生过这种明显的头疼情况,家里奶奶和三姑有偏头疼,父母姥姥姥爷都没有。 刚才喝了15ml布洛芬缓解了一些。 请教您我这种情况现在是否需要连夜去医院做相关检查,如果明天症状没有缓解需要做什么,谢谢您。 唐医生您好,还是我老舅的病,又来麻烦您了。 他现在左腿不能蹲下,行走不便,去了医院,说是要做颈动脉内膜剥脱术。 想问问这个手术,有没有后遗症?老人比较担心。这是孩子三天前复查的核磁。我自己对着灯拍的。没有报告单。海总不给拍照片。出院给。 您看看比前面的核磁有变化吗?好转吗? 孩子现在最大的问题就是狂躁,激动。不能说话。 腿和胳膊我觉得慢慢能恢复。您好,您休息了好长时间呢。老看您在不在。我孩子现在能扶着走。可以自己爬起来。但是特别烦躁,或许亢奋。激动。最要是不能说话, 40天左右的病程,查免疫脑炎显示可疑。脱髓鞘显示阳性。复查核磁说是脱髓鞘。我们转院了。在海军总医院。 脱髓鞘严重吗?又用了4天丙球。