2019年01月13日
第1次提问
医生你好 2017年体检的时候 做腹部彩超 然后发现几个低回声结节,然后做了ct检查,什么都没有!就是任何东西都没有! 然后2018年6月又一次检查,还是做腹部彩超,还是发现了数个低回声结节,最大13mm 然后医生建议我做加强ct 做完发现了一个血管瘤很小很小 在任何东西都没有 当时我还咨询过您,您告诉我没事的 然后今年年初检查身体 做腹部彩超 还是一样 医生说有数个低回声结节,最大16mm 医生说有很明显的牛眼症状,然后我就又做了一个ct,ct显示什么都没有!!! 我也没有肝病史,但是有点爱喝酒 三次检查是三个不同的医院 我想问一下 这到底是什么?为什么每次彩超检查出来的和ct检查出来的不一样呢?
余佳医生
您好,问题我已经看到,稍后我会尽快回复你的问题,请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。
2019年01月13日
余佳医生
您好,感谢信任与等待。
从介绍病史和检查来看,主要是多次查超声提示肝脏小占位病变,而多次CT检查未发现特别异常。

其实,任何影像学的检查的敏感度和特异性都不是百分之百的,而是有限的。比如超声对胆囊疾病和肝脏小病灶比较敏感,而CT对发现肝脏、胰腺较大病变比较有利。你超声所见也只是16mm(1.6cm)左右倾向于小血管瘤病灶,再就是部分医院可能做的是普通CT并非薄层CT,这都是是多次CT可能没有发现的原因。我们在临床上看到很多小血管瘤的CT表现不够典型明确,也是很常见的。
但各项检查都是各自特点存在,以及作为互相补充检查支持医疗诊断的必要性。超声,ct,磁共振都有各自的成像特点,因此结果有可能不会完全一致甚至有一定偏差。这也是它们都存在被应用广泛,而非互相被取代的原因。

任何疾病的诊断,都是通过病史、症状+体征,实验室检查、辅助检查等综合来判断的。
大多数情况下,我们所患所见遇到常见多发病,由于有比较典型的症状或者有明确的阳性检查结果,所以容易诊断一些。但有时候并非如此,比如缺乏比较典型的症状、体征或者检查结果,可以先观察变化的。
其实您也不必过于担心,临床诊断上,只要排除那些危重和棘手的疑难杂症就是好事了(其实目前情况也反证了不会是肝恶性肿瘤,毕竟两年时间肝癌的话,肯定会增大很多),不论是肝脏小血管瘤还是肝囊肿这些小病变一直保持稳定,也是很好的事哈。


2019年01月13日
第2次提问
那也就是说这个东西是实际存在的 并不是b超不准确 对吧 那我现在应该如何呢? 不用去管吗?还是还要做什么检查呢? 毕竟我觉得肝上有那么多东西,也不是什么好事吧
余佳医生
您好,感谢信任与等待。
超声提示肝占位,1.5cm左右,肝小血管瘤可能大,其他待排。

纵观前后来看,基本没有大的变化,也就是说基本考虑良性无疑,故不必多虑担心。继续观察,可以两三个月后做上腹部MRI平扫+增强进一步了解情况。

如果确实考虑为肝血管瘤,则是良性的,其临床表现发展缓慢,瘤体小时可无任何症状,多在体检或因其他疾病检查时发现。现在仍很小,<5cm时无需任何处理,也没有任何药物能使之减小、消失。只有当瘤体增大至直径>5-10cm时,才需要进一步处理的。
也不影响日常生活作息工作,不必担心的。
2019年01月13日
第3次提问
血管瘤是确诊无疑了 去年做增强ct的时候已经显示是血管瘤 那彩超提示的那些呢?就数个低回声,但是ct却没有任何显示 这些东西用管么?该怎么管呢?
2019年01月13日
余佳医生
肝占位病变,简单说就是肝脏长了东西,肝囊肿,肝血管瘤,肝腺瘤,局灶性增生,肝癌,这些病变都还很小、性质不明确时,都统称为肝占位/结节。实际上,只有手术切除后做常规病理才是确诊的唯一金标准,目前检查考虑都是临床影像诊断而已。
如果你有肿瘤家族史,有乙肝,目前初次发现,检查性质不好说,我会建议你进一步检查。
但由于你是相反情况,目前肝脏结节无论初步考虑的血管瘤,还是其他小病灶,都是倾向于良性病变。前面也说了,观察两年无变化其实也是反证排除恶性病灶。
因此,建议您放轻松,继续观察即可,2-3月后再做MRI平扫+增强复查,看能否有助于发现那些微小病灶。
除非你自己本身是比较纠结、担心,那么就现在去做进一步MRI或者Pet-CT检查。其实对于倾向良性或者手术指征不明确的病变,随访观察也是一种临床上常用的诊断治疗方式。
再次强调,现在真不必要担心,好好生活吧。

TA的问答

症状及患病时长:医生您好,母亲体检发现胆囊结石,并且胆囊偏大。目前没有明显明显症状。在县医院就医,医生建议摘除胆囊。检查显示甘油三酯有点高是2.57。 需要解答的问题:当前情况下,胆囊是否必须摘除。如果摘除胆囊的话,以后会有什么后遗症。这其中的利弊应该怎样权衡。症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:半年前检查只有轻度脂肪肝 这次无意中检查发现肝损伤 我这个情况严重吗 年前打过两针减肥的斯美格鲁酞 不知道有没有影响 症状及患病时长:本人于23年7月体检查出胆结石,1.0*0.70cm.因无症状,当时没有治疗至今年3月份有两次夜间发作疼痛:心窝偏右胀疼,累及背部隐痛,无法睡眠。今天去市医院再次B超检查,结果显示胆结石胆囊炎(详见附件图片)。想问一下余主任这种情况必须手术治疗吗?是否可以采用非手术排石治疗?如果必手术,切除胆囊对身体健康影响主要有哪些方面,需要特别注意事项是什么?谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:转氨酶现在越来越高了,已经到250多了,但是其他检查没有问题 就医及用药情况: 需要解答的问题:怎么降转氨酶 余医生,您好。 症状及患病时长: 请胆囊底部腺肌症,胰腺体尾部略饱满。 38周岁,女,近期咳嗽做胸部CT时,提示胆囊底部腺肌症考虑,去年12月份体检时,胸部CT没有这个问题,但是有提示胰腺体尾部略饱满,两个问题请您一并帮忙看一下,谢谢。 没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝 就医及用药情况: 胆囊未就医 胰腺看过医生,建议三四个月后复查 需要解答的问题: 提供去年12月份的CT和彩超,还有近期的CT。扫描上方二维码,可以看到影像。我的疑虑,去年12月份CT和彩超与近期CT对比,胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症?近期ct中,能看到胰腺吗?尾部略饱满问题是否已经不存在。 请帮忙看一下影像,感谢。