2019年01月13日
第1次提问
痛风身高171体重180斤有高血压长期吃药吃盐酸阿罗洛尔片奥美沙坦酯片和苯磺酸氨氯地平片。有脂肪肝没有病毒性肝炎。平时也不吃什么保健品。我们这医生说我这肝的情况不能吃降尿酸药伤肝但是我尿酸都高达783了有什么办法吗?我平时已经不吃海鲜豆制品烟酒重来不碰。今年31是3年前发作的第一次痛风后来去年又发作了一次,平时总感觉关节有点痛但是不严重很轻微。我这情况有什么办法啊。
张光峰医生
您好,很荣幸为您提供医学咨询,我正在开会,请您稍后,您先不要回复我以免浪费我们沟通的次数。
2019年01月13日
张光峰医生
您好,久等了。请问肝功能异常到什么程度,不建议使用降尿酸药呢,有指标吗,发给我看一下。
第2次提问
上面我发了检验报告了没显示吗我在发一遍

为保护用户隐私不显示图片

2019年01月13日
张光峰医生
这次肯定是看到了。我们先来解释一下痛风的问题。根据您反复发作性关节肿痛,尿酸又很高,诊断痛风没有问题。而痛风的关键在于控制尿酸,为避免痛风反复发作,需要把尿酸长期控制并维持在360以下,而且关键是要维持,不能忽高忽低。忽高忽低会诱发痛风发作。而你这样的方法肯定是不对的。

降尿酸有两种途径,一是靠低嘌呤饮食,不喝酒,不吃或少吃海鲜,少吃豆类制品。二是靠降尿酸药物,目前常用的降尿酸药有别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆。而关键的就是需要药物降尿酸。这是常用的三种降尿酸药,一般选择一种就可以了。而您已经选择了非布司他,可以每天一片,根据复查结果调整用量,目标是把尿酸控制到360以下,并长期维持治疗,通常认为高尿酸血症不能治愈,停药后容易反弹,最小的药物维持很关键。
急性发作期可以口服双氯芬酸钠或者依托考昔消炎止痛,一般依托考昔效果更好,每天最高可以用到120mg。疼痛缓解后需要持续,长期的使用非布司他才行,而不是不痛了就不再吃了。

调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。痛风患者应遵循下述原则:(1) 限酒;(2) 减少高嘌呤食物的摄入;(3) 防止剧烈运动或突然受凉;(4) 减少富含果糖饮料的摄入;(5) 大量饮水 (每天2 000 ml 以上);(6) 控制体重;(7) 增加新鲜蔬菜的摄入;(8) 规律饮食和作息;(9) 规律运动;(10) 禁烟 (1B) 饮酒 (啤酒与白酒),大量食用肉类、海鲜 (如贝类)、动物内脏,饮用富含果糖的饮料,剧烈运动,突然受凉,肥胖,疲劳,饮食、作息不规律,吸烟等均为痛风的危险因素;规律作息和锻炼,食用新鲜蔬菜是痛风的保护因素。

后面我来解释一下肝功能轻微受损的问题,目前只有ALT轻微升高。这种水平的肝功受损没有问题,可以大胆的使用降尿酸药。非布司他副作用少,对肝功影响小,使用肯定没有问题。

痛风本身是个小问题,但不能拖延,时间久的痛风最终会影响肾脏功能和形成痛风石,但现在没有这样的问题还不晚,只要把尿酸很好的控制到目标范围,无论是症状还是对肾脏等器官的损害都可以降到最低或者不出现,所以不用担心。
2019年01月13日
张光峰医生
高血压、高血脂、高尿酸、脂肪肝、肝功能异常都得一起解决。这几个问题是有相关性的。统称为代谢综合征。治疗这几个病的药物都得用。另外减肥对这些都是有好处的。
张光峰医生
尿酸降不下来,持续的高尿酸血症不但可以形成痛风石,还可以影响肾脏功能。目前这种状况能使用而且必须要使用降尿酸药。
2019年01月13日
第3次提问
上午去医院检查我们这医院医生说高血压药继续吃然后配了点高血脂药我问他肝和尿酸高怎么办他说肝可以不吃药药本来就伤肝还有降尿酸的药不建议你吃吃了对你肝影响更大
2019年01月13日
张光峰医生
这样的方法绝对不可靠,一定要吃药,一定要干预,而且目前肝功能只是一点点天高,根本就不会影响到,那降压的药物同样要经过肝脏代谢,为什么降压药可以吃其他药不可以吃呢?道理是一样的
张光峰医生
肝功能有点点异常,可以用点护肝药都可以,比如易善复每天三次每次两片。但并不能代表这么一点升高,其他药就不能用了。
2019年01月13日
张光峰医生
如果还有其他什么问题可以随时联系,祝好

TA的问答

症状及患病时长: 三年多 就医及用药情况: 目前激素甲泼尼龙四分之一课,硫酸羟氧喹片 纷乐一颗,环抱素,吗替目前没有吃 需要解答的问题:无明显不舒服现象,想问下目前状态是否可以不吃激素药或者见量。是否可以考虑备孕。环保素和吗替哪个药的效果好。或者这两个药是否可以不吃。有其他治疗方案症状及患病时长:男16岁。去年夏天开始,屁股肛门上面,出现裂口,有溃疡,平常有口腔溃疡,眼镜有过炎症,小疙瘩,在眼皮上,用的左氧氟沙星滴眼液,皮肤上在大腿上有时候会有硬的凸起,发红发硬,背上有过红点,没有很硬凸起,其他没有 就医及用药情况:在泰安中心医院就诊,按照白塞氏病治疗,主要用药甲泼尼龙和白芍,时好时坏,中间做了检查,附照片 需要解答的问题:能否确诊白塞病,有没有好的治疗方法和用药 症状及患病时长:口干口苦口臭时间长3个月,每天需要大量喝水, 就医及用药情况:去医院检查了一下,验了血,检查报告我发了图片,医生说要住院治疗,家里比较忙抽不出时间 需要解答的 什么原因引起的,严不严重,还需要做哪些检查,需要怎么治疗症状及患病时长:早上起床腰痛,活动后缓解,一年半。高血尿酸症2年多。 就医及用药情况:在廊坊市人民医院、北京301医院看过,目前在吃苯溴马隆。 需要解答的问题:CT和核磁显示骶髂关节炎,关节间隙未变窄。双源ct显示有痛风石在骶骨底位置(绿色),强直B27阴性、c反应蛋白和类风湿因子、抗核、血沉等都正常,市医院无法确诊强直,请问我腰痛是强直还是痛风引起的? 您好,医生! 我身上小毛病挺多,但主要问题是干眼症,严重影响了我的生活和学习。眼科的治疗似乎对我用处不显著,并且他们都说让我继续看一下风湿科。 我的主要问题:后面有病情详述 1. 一个指标不正常:抗核抗体阳性。我这个情况是干燥综合症吗?还有什么潜在的病因需要做必要的检查吗? 2. 根据您的判断,我最好的治疗方案是什么呢? 3. 我在沈阳,有必要去北京的大医院检查一下吗? 4. 我是看中医好,还是西医好呢?我听说中医有很多不好的医生,找到好的医生很重要,您有什么建议吗? 过去医生的诊断(主要为眼科): 我看过的医生挺多了,下面也有我的详细看病记录,但我现在基本可以总结为: 1. 我的干眼主要不是由于睑板腺的问题,主要是由于水和蛋白分泌得不好导致的。 2. 我的抗核抗体阳性,免疫系统可能也会影响腺体,推荐我也继续去风湿免疫科看。 3. 他们主要给我推荐我多用人工泪液缓解症状,热敷溶解睑板腺的油脂,用茶叶熏眼睛等。 其他文字在两张图片中