2019年11月12日
第1次提问
您好,我今年7月孕前体检发现尿蛋白2+,潜血3+。复查时蛋白降为+,b超提示无异常,医生没有进一步检查,只让我多喝水。现孕13周,常规体检尿蛋白2+,潜血3+。请问是不是可能存在肾炎,如果是,我该如何防止进一步发展

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2019年11月12日
徐德宇医生
您好,问题收到,现在来回复,请稍等
2019年11月12日
徐德宇医生
1)多次检查均有蛋白尿、血尿,诊断上考虑肾脏有损伤。

造成肾脏损伤的原因目前并不清楚,比较常见的有:慢性肾炎,狼疮性肾炎,乙肝等病毒感染。如果没有筛查过的话,我建议要查一下:抗核抗体、肝炎病毒标志物。

在得到明确的证实为其他原因之前,一般你这样的都是按“慢性肾炎”来诊断的。

2)你的情况比较特殊,就在于你目前合并了妊娠。那你这样就考虑为:慢性肾炎合并妊娠。

这个阶段最担心的无非几个方面,对胎儿的,对母体的。下面我就谈谈我的一些看法,供你参考。

首先,有慢性肾炎是不是不能怀孕?当然不是。不过我们建议最佳的怀孕时机应该在停药后半年,尿蛋白及血压、肾功能等指标保持稳定的情况下怀孕。可以看到,你选择的怀孕的实际并不是最佳的时机。

那么哪些指标可以看出怀孕是否安全呢?对于你而言,对于判断妊娠安全的重要指标是:肾功能》血压〉蛋白尿。

换而言之,如果你的肾功能指标已经升高,此时怀孕的风险最大;其次是怀孕时已经出现血压升高。而蛋白尿对怀孕的影响要低于这两种情况。我没看到你提到这两方面的指标,猜测是好的吧。

其次,目前需要怎么做,如你说的“防止进一步发展”?

如果是没有怀孕的人出现你这样的情况,我可能会建议服用ACEI/ARB类药物,甚至有必要的话建议肾穿刺活检。但是你现在妊娠阶段,禁止服用ACEI/ARB类药物,肾穿刺目前看来似乎也意义不大。

目前能做的最重要的事,就是严密监测血压和肾功能。如果血压升高,一定要及时处理,把血压控制在理想水平。

除此之外,目前我们能做的并不多,只能尽量不要去做伤害肾脏的事情。在接下去的时间里,很难预测会发生情况:有可能就这么下去一直到分娩,当然也有可能中间出现波动(入血压升高或者蛋白尿增多等),这就需要加强监测了。

保护好肾脏有方方面面的,大体来说有以下几个主要点:

控制血压达标

控制血糖达标

低盐饮食:每日6g以下

多喝水:肾怕缺水

不要熬夜和过度劳累:熬夜伤肾

避免感冒:感冒等经常加重肾病

注意用药安全:一些感冒药、止痛药、消炎药甚至中药,都是有肾毒性的,使用不明药物之前可以咨询一下肾科大夫。

避免雾霾

避免使用重金属超标的化妆品等


希望这些对你有帮助!
2019年11月12日
第2次提问
谢谢您,多次诊断中肾功能,血压和B超都没有出现过问题。
徐德宇医生
嗯,这样的话至少心里安心些。

单纯蛋白尿的话,妊娠的安全性还是比较高的。但是你才13周,之后还有很长的一段妊娠过程,期间也是要定期监测的。现在没问题不代表以后也没问题。
2019年11月12日
第3次提问
请问慢性肾炎是否在临床上无法治愈,只能靠药物控制?最终还是会进展到肾衰竭……
2019年11月12日
徐德宇医生
医学上谈“治愈”是很严谨的,应该说绝大部分疾病都很难达到治愈的地步。

慢性肾炎也是。我们讲治疗慢性肾炎一类的疾病,都是用“控制”“延缓”这类的说法,很少讲治愈。

这也带来一些问题,就如你现在这样,患病后很恐慌,因为医生说的“治不好”。

其实是没必要的。绝大部分慢性肾炎,经过合理治疗后,都可以得到良好的控制,和正常人之间也没有太大的区别。

至于你所担心的发展到肾衰竭尿毒症的问题,我列举一些数据可能你更有直观了解:我国目前慢性肾病的患病率约10.3%,这样的话,全国大约有一亿多慢性肾病患者,而最终需要透析的患者有多少呢?估计也就百十万。就是说,每100个慢性肾病患者中有大约1个最终会发展到需要透析的阶段,其他的都不需要。这个比例并不是很高,毕竟正常人也是有一定风险需要透析的。

希望这些知识能帮你建立信息,客观的事实虽然不像好听的话那么讨人喜欢,但是可以让你在较长的时间里更加有信心,也祝你妊娠顺利!

请及时评价,如有问题亦可在评论区留言。

TA的问答

医生您好!个人男 23 岁 180 80kg 图一是昨天24.4.18测得尿酸,是每天半片(10mg)非布司他半年(2023.11.09-今)得结果。 图二是去年12月每天吃20mg非布司他的结果。 图四五是当时医院医生建议查的尿蛋白,当地医生的意思是我属于排泄障碍型高尿酸,建议吃苯溴马隆,但我由于吃苯溴马隆拉肚子就没坚持下来。 问题:1.现在每天半片非布司他是否还能减量,是否能停药,什么时候才能停药。 2.是否需要换药,现在家里还有苯溴马隆 谢谢医生!医生好 请问下 我今天早上7:20醒来发现有尿感 我没起床 后来8:10才起床 就感觉比较强烈的憋尿感 腹部有些不舒服 赶紧去卫生间 上完厕所 感觉腹部还是有点受伤的感觉 就是虽然没有尿意了 但是腹部有不舒服的余感 较为强烈 不知是否会稍后慢慢恢复?比较担心 谢谢您症状及患病时长:蛋白尿5个月多 就医及用药情况:之前吃黄葵胶囊24小时尿蛋白定量正常就不吃了,现在复查尿蛋白高,每天吃黄葵胶囊。 需要解答的问题:我把尿常规和24小时尿蛋白结果发给医生看看,请医生给出治疗和用药建议症状及患病时长遗传性多囊肾 就医及用药情况:无 需要解答的问题:目前未发现症状,母亲多囊肾,本人今年30岁,结婚前想检测下是否有多囊肾基因,费用多少?症状及患病时长 你好,医生。我家小孩六岁,女孩,10天前得了急性荨麻疹,医院开了如图1的药,最近几天发现小孩有泡沫尿症状,不知道是不是药物引起的。然后带她去做尿常规检查,当天去了做了随机尿的几项检查,医生说没啥大事儿,说不放心做个24h尿定量,然后今天送的24h尿检查结果如下图。现在小孩这种情况需要怎么办?再去做肾功能别的检查还是说定期复查尿呢?主要症状就是泡沫尿,目前没有别的症状。 就医及用药情况: 需要解答的问题: