2019年01月13日
第1次提问
4周4个月男孩,感冒好了20天左右,就是晨起咳嗽,有痰,喝点梨膏,能咳出一口黄痰,但是喉咙里听着还有痰。白天不怎么咳,平均三四个小时咳几声,晚上睡觉也不咳。精神状态食欲都正常。之前好了一段时间,没痰,有几天吃多了点蛋糕,甜的,咳嗽就会加重,这几天不吃甜食,又好很多。为什么总是咳嗽好不清?之前咳嗽去诊所听肺部也正常,嗓子也不红。之前白痰我也不担心。最近几天又变成黄痰...有点担心。前几天喝了几只蒲地兰,一次半支,一天三次。喝了三天。也没什么太明显的效果。这几天给他喝的易坦静,感觉除了排痰,也没让他彻底不咳嗽...请医生看看,要不要喝点抗生素治疗一下?他的整个病程就是咳嗽不严重,其它都正常,但是不吃甜的好很多,吃了甜的就痰多...十五天前家里人去世,灵堂也熏了很多烟是真的。大概几个小时。这个黄痰会不会是梨膏的颜色?梨膏颜色很深。

为保护用户隐私不显示图片

2019年01月13日
张美林医生
您好,感谢您的信任。
宝宝间断咳嗽20天左右,咳嗽次数不多,有痰,感觉痰带黄色,但是不能排除梨膏的影响,晚上完全不咳嗽,肺部停诊正常,最近吃了甜食后咳嗽变多。按您描述的症状,需要注意以下几方面的问题。
1.感染后咳嗽,宝宝20天前有呼吸道感染病史,咳嗽一直没有完全缓解,但是程度不重,宝宝精神食欲都很好,肺部听诊也没有问题,需要考虑感染后咳嗽的可能。感染后咳嗽最长可以持续8周,但是对宝宝的日常生活并没有太大影响,也不需要太积极的治疗。
2.支原体感染,宝宝咳嗽时间长,有痰,需要警惕支原体感染。支原体感染近年呈明显上升的趋势,儿童普遍易感,如果治疗超过5天咳嗽好转不明显,就需要排除支原体感染了。明确诊断的话需要完善支原体抗体滴度检查,需要采静脉血,但是儿童可能会存在采血困难或者家长心疼宝宝不想采血的时候,我们临床上也可以采取诊断性治疗,即口服阿奇霉素或者红霉素等大环内酯类抗生素,临床上最常用的是进口的阿奇霉素(商品名希舒美),按您宝宝的体重,一次1.5袋(150㎎),一天一次,可以饭后口服也可以与食物同服,不良反应相对减少,一天一次宝宝也容易接受,疗程3天,有明显好转但是未完全缓解的话,可以停药4天后再口服3天。
3.您上传的图片痰的颜色我认为确实不能排除梨膏的影响,我建议您停用梨膏3天后再看宝宝痰的颜色再评估。
4.易坦静可以继续口服,易坦静并非止咳药,主要起化痰的作用,稀释痰液以便咳出,咳嗽本身是一种防御性反射,也是为了清除气道分泌物,所以有痰的时候不要强求完全不咳嗽,多喝水,少吃甜食,鼓励宝宝吐痰,避免近期内再次呼吸道感染,以免病程迁延。
希望我的回答有所帮助
2019年01月13日
第2次提问
我看了下之前的问诊,其实黄痰也是最近一周才有的,之前都是白痰。我感觉可能那次烟熏的原因也有,加上吃了甜食。支原体感染的咳嗽厉害吗?他前几天甜食吃多的咳嗽的多,这几天不吃了也不怎么厉害,就是有痰。因为也没有其他的症状,我不太敢带去医院检查,怕交叉感染。如果咳嗽症状减轻了,是不是就在家观察?这个甜食对咳嗽还有痰的影响这么大吗?
2019年01月13日
张美林医生
宝宝精神食欲好就说明咳嗽本身对宝宝的影响并不大,病情也不严重,所以可以继续在家观察。支原体导致的咳嗽个体差异很大,有的孩子仅仅表现为偶尔咳嗽,但是持续时间长,有的孩子可以有发热,肺炎表现等。甜食可以使痰液粘稠不易咳出,所以有痰是一般不建议吃太多的甜食。所以按您提供的病史,我的建议是可以停梨膏和减少甜食摄入,继续口服易坦静,多饮水,估计宝宝吐痰,然后再过三到五天评估,如果还是没有好转,建议口服希舒美治疗3天。
2019年01月13日
第3次提问
好的。谢谢医生,我是怕他这个还没好彻底,万一再感冒或者感染其他细菌,到时候麻烦。他每次咳嗽加重都是吃糖或者巧克力,痰就变多,就要持续一段时间...
2019年01月13日
张美林医生
如果有明确诱因,那先去除诱因后再评估,恢复期再次感染确实可以引起病程迁延,所以少去人群聚集的地方,小心防护,家中勤通风换气也是避免交叉感染的重要因素哦。