李德渊
主任医师
小儿内科
四川大学华西第二医院
休息中
暂无
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2019年01月13日
您好，我女儿今年3岁6个月，体重16.5kg，1月11日早发现咳嗽症状，当日晚咳嗽加重，12日临晨开始有发烧症状，12日早6点体温至39.1c，吃对乙酰氨基酚后退烧，随后我们带去医院检查后血常规检查如下。医生初步诊断支气管炎，当日上午和下午分别做了两次雾化吸入（布地奈德），同时考虑到她在2018年11月中旬曾有大叶性肺炎病史，医生要求口服头孢（当天下午及晚上服用两次），同时要求服用桔贝和双金颗粒，我们考虑到中成药制剂的风险就没有吃。当日（12日）晚上9点开始又出现体温上升，至12:40体温升至40度，服用对乙酰氨基酚一次，体温缓慢下降至37.5c左右，但6小时后又回升至40c，今早（13日）7:00再次服用对乙酰氨基酚一次，体温逐渐下降，1个半小时后恢复到37c。同时今日7:30还服用一次头孢。目前咳嗽症状有所缓解，精神状态良好（发烧时蔫，但一旦退烧就很好，胃口也不错。但是咳嗽时候明显感觉有痰，昨天半夜吐了两口痰，呈粘稠状。她现在这种反复高烧是否正常？需要怎么应对？是正常按需要服退烧药即可或需要去医院再次确诊病情？布地奈德雾化药我们也买了，准备在家做雾化，想问您雾化还需要做多久？
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2019年01月13日
流感高发季节，病初反复高热，伴有咳嗽，血常规白细胞计数不高，C反应蛋白轻度增高。反复高热不正常，目前需警惕流感，建议完善流感抗原鼻咽拭子筛查，经验性加用抗流感药物，奥司他韦（可威），每次2袋，每天2次，5天。雾化吸入继续，一般3至5天即可。
2019年01月13日
关于退热：
发热是机体与病原斗争的正常反应，通过调动免疫组织、免疫细胞及细胞因子的过程，一般不会造成身体损害，不用太多担心。
退热的目的是为了让孩子感觉舒服，而不是有发热一定要给予退热处理 ，孩子虽发热如没有不舒服症状，可以不需要任何干预，多饮水即可。高热时，精神不好常见，只要热退后，孩子精神状态良好，就没有太大问题。
体温超过38.5℃，孩子因发热有不舒服感觉或精神状态不好，可给予布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚混悬液退热，间隔时间6小时可给药1次，24小时不超过4次。
退热的目的是为了让孩子舒适，采用温水物理降温，很多孩子可能会出现寒颤等不适，目前并不主张。中成药在退热方面，没有循证证据，也不主张。
适当多饮水，预防脱水，同时也可缓解感冒带来的咽痛等不适。若夜间咳嗽，可口服蜂蜜3至5ml，对缓解咳嗽有一定帮助。
发热是机体与病原斗争的正常反应，通过调动免疫组织、免疫细胞及细胞因子的过程，一般不会造成身体损害，不用太多担心。
退热的目的是为了让孩子感觉舒服，而不是有发热一定要给予退热处理 ，孩子虽发热如没有不舒服症状，可以不需要任何干预，多饮水即可。高热时，精神不好常见，只要热退后，孩子精神状态良好，就没有太大问题。
体温超过38.5℃，孩子因发热有不舒服感觉或精神状态不好，可给予布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚混悬液退热，间隔时间6小时可给药1次，24小时不超过4次。
退热的目的是为了让孩子舒适，采用温水物理降温，很多孩子可能会出现寒颤等不适，目前并不主张。中成药在退热方面，没有循证证据，也不主张。
适当多饮水，预防脱水，同时也可缓解感冒带来的咽痛等不适。若夜间咳嗽，可口服蜂蜜3至5ml，对缓解咳嗽有一定帮助。
2019年01月13日
奥司他韦家里就有，您认为我们现在就开始服用可以吗？前两天没有流鼻涕的现象，但是今天早上有一点流鼻涕，症状轻微，像这样的情况我们主要比较担心会导致肺炎复发，是否需要再去医院进一步检查？晚上体温超过39度后咳嗽的症状明显增多，降温后随即缓解，是否也是正常现象？
2019年01月13日
1. 建议现在开始口服奥司他韦，剂量同前。
2. 流鼻涕是上呼吸道感染表现。肺炎往往表现为反复发热，有痰咳嗽加重伴呼吸急促费力，精神状态下降等。
3. 孩子目前无肺炎表现，不必太担心。继续监测体温，监测呼吸系统症状。
4. 需要复诊情况：
1) 发热超过三天，热峰不下降
2) 进食活动减低，精神状态不好
3) 皮疹出热不退
4) 呕吐腹泻伴尿量减少
5) 咳嗽晚上难以入睡，喘息，气急
6) 耳痛，外耳道流脓
7) 持续性腹痛，进行性加重，或伴明显呕吐
希望以上建议对您的宝宝有所帮助，祝小朋友早日康复。
2. 流鼻涕是上呼吸道感染表现。肺炎往往表现为反复发热，有痰咳嗽加重伴呼吸急促费力，精神状态下降等。
3. 孩子目前无肺炎表现，不必太担心。继续监测体温，监测呼吸系统症状。
4. 需要复诊情况：
1) 发热超过三天，热峰不下降
2) 进食活动减低，精神状态不好
3) 皮疹出热不退
4) 呕吐腹泻伴尿量减少
5) 咳嗽晚上难以入睡，喘息，气急
6) 耳痛，外耳道流脓
7) 持续性腹痛，进行性加重，或伴明显呕吐
希望以上建议对您的宝宝有所帮助，祝小朋友早日康复。
2019年01月13日
谢谢医生，现在孩子每次吃退烧药后坚持不到6小时就会继续发烧，刚才体温又上升到39.3c（腋下），发烧总是反复，呼吸情况相对正常，安静状态下没有超过40次/分钟，但是晚上高烧时呼吸声比较大且较为急促。我们主要担心并发症的情况。刚已经服用奥司他韦，后又服用美林一次。刚才她说肚子疼，小腹位置，没有食欲（今天早饭吃的很正常）。这种情况是否更接近流感的症状？是否需要立即去医院进一步检查？
2019年01月13日
反复高热，目前表现考虑流感可能性大，建议带孩子就诊，查看扁桃体有无化脓及疱疹，听诊肺部情况，建议完善血常规和C反应蛋白，流感抗原筛查。在流感检查结果未出之前，口服奥司他韦，每次3袋，每天2次，5天。
TA的问答
症状及患病时长：7月4号下午3点开始发烧39.4。发烧6天，昨天下午39.9度，4点吃了氨酚伪麻那敏后降至37度5左右 吃阿奇霉素，一晚上38度多，今天中午11点39.5，食欲精神不好。吃了美林后退至37.1，胃口变好了，19点38.5，没有精神。昨天晚上开始干咳的厉害，有时候会咳得吐出白色粘液。图1-3是7月5号的血常规报告，4-6是7号做的血常规。
就医及用药情况：吃了十三次美林。5号到7号吃了六次头孢地尼没有用，改吃阿奇霉素。
需要解答的问题：今天发烧都第六天还是高烧，是为什么引起的呢症状及患病时长：一年，变异性哮喘
就医及用药情况：无
需要解答的问题：孩子三岁八个月，变异性哮喘一年，常在晚上临睡前情绪激动时发作咳嗽，未规范治疗。今年以后频率增加，且昨晚感觉喉咙有喘息，但不影响讲话，讲话很正常，也没有开口喘息。据小孩说喉咙痒，疼。想请教您，需要做的检查有哪些，需要用药有哪些。（不想吃孟鲁斯特钠，同事家小孩吃了以后有抽动症）症状及患病时长：两岁七个月宝宝，咳嗽，流鼻涕，发热，鼻涕是清鼻涕，咳嗽有痰，体温反复，发热最高在38.7，大多数时候38左右，不超过38.5，大前天晚上开始的咳嗽，前天凌晨开始发热，咳嗽加重，一直咳，咳得睡不了觉，一直流清鼻涕，精神状态还好，吃东西还可以
就医及用药情况：抽了血，拍了胸片，检查结果支气管肺炎医生让输七天液
需要解答的问题：小朋友没有输过液，吃抗生素不多，能不能不输液，在家吃抗生素9个半月婴儿近一周食欲下降严重。目前体重21斤。
出生起混合喂养（母乳也是瓶喂为主，母乳大部分），8个月开始逐渐过度到基本白天只吃奶粉，夜里一到两次夜奶。辅食基本上是白天两顿，有时候晚上睡前会加一点米粉。原准备这个月断掉夜奶。但是考虑他最近吃饭不行，暂时没有改变。
作息比较规律，晚上7点半到8点半之间入睡，白天两次小睡，大便一天一次，最近开始是两天一次。精神佳，喜欢玩耍，不给玩哭闹严重。
主要症状是宝宝抗拒奶瓶一点都不吃，目前一天奶量勉强400，加上辅食里面的和夜奶。并且辅食也不想吃，非常难喂。开始认为是他想自己吃，后来发现给他勺子，他还是不想吃。增加了辅食品种改善不佳。目前就两顿辅食间隔时间非常长，只有早起和晚上可以吃多点，中间时间喂吃不了几口就不要吃了。会给吃买的哪些小零食，但是总体吃的很少。
八个月体检正常，乳牙萌出6颗下面两颗上面四颗。四个月体检曾经发现缺铁后经补铁剂恢复。目前除了维生素AD外没有吃其他补充营养。
家里人认为是因为辅食不加盐不好吃导致的，但是具体不知道是什么原因。另外，最近搬家了，不知道有否影响。1⃣️孩子刚出生时母乳不够混合喂养（奶粉：合生元可贝思羊奶粉1段），快满月时开始纯母乳喂养一直到6个月。孩子四个多月回新疆老家之后便秘，最长9天没有排便，后续就4天用一次乳果糖帮助排便。孩子满180天开始加了辅食。6个月时我发烧感冒给孩子停了母乳两天后孩子开始发烧，当时也是跟您问诊，给孩子吃了奥司他韦和豉翘，2天后退烧。开始奶粉喂养，担心孩子是水土不服就没给孩子喝当地的水，换了农夫山泉后，孩子大便就正常了，两天一次。等我恢复后母乳不够，开始混合喂养（奶粉：合生元可贝思羊奶粉2段），排便规律两天一次，但是一直是墨绿色的大便，也比较臭。不知道是加了辅食的原因还是奶粉的原因（刚出生时吃的同款奶粉没有出现过绿便）。从孩子四个月到新疆之后体重长得就慢了，两个月涨了1公斤多。这件都是一个月就长1公斤的。附上孩子的大便图片。
2⃣️孩子的脚有些内翻，刚出生时医生说不严重，但我们因为疫情被封在家里三个月了，一直没法去医院给孩子做儿保。麻烦您看一下，附上孩子脚部的视频和照片。
3⃣️孩子从出生开始平躺睡觉就感觉喉咙里有呼噜呼噜的声音，现在会坐了，有时候坐着也有呼噜呼噜的声音。
就医及用药情况
