2019年01月13日
第1次提问
医生,我是9点左右刚刚打电话帮我妈妈问诊的那个。(56岁,女,尿蛋白1点多)。我想问一下,她的情况是不是也不能明确是肾炎,只是指标高,优先服用降血压,降尿酸,降血脂的药是再观察是比较好的方案? 我们在深圳,她主要是每次去医院检查医生都叫她做肾穿,但了解到做完肾穿的质量方案是一致的就特别抵触。现在有点病急乱投医想去医美机构做所谓血液净化,我劝她没用才电话向您咨询。 那肾穿的意义是什么,有必要做吗
第2次提问
还有关于医美所谓的血液净化的危害和效果能否也说下
2019年01月13日
张聪医生
您好,谢谢提问,一般来说尿蛋白超过1g/24小时以上,我们认为就是肾脏病,只不过有的肾脏病是用洛汀新这一类降压药就可以控制的。
肾活检的意义主要就是明确到底是哪一种类型的肾脏病,因为肾脏病分很多种类型,有原发的肾小球肾炎,并比如说IgA肾病,有继发的,比如说高血压肾病,糖尿病肾病等等,分很多种类型,不同类型的肾脏病的治疗的方向有的时候可能是完全不一样的。做肾活检的目的就是明确病理类型,制定治疗方案。但是您母亲目前这个1.2g的蛋白尿的,是属于轻度蛋白尿的范畴。一般来说,我们无论是否做肾活检,治疗应该首选 洛丁新或者是科素亚这类药物。因为这类药物是经过大规模的临床实验证实,在各种类型的肾脏病都具有降尿蛋白的作用。但是需要时间来观察,而且药物要逐渐增加到足量。如果降尿蛋白的效果不好的话,我们可以再在考虑做肾活检看需不需要用免疫制剂、激素等治疗。因为对于这种一克上下的蛋白尿,我们做了肾活检也不一定非得用激素免疫抑制剂,这个完全可以用洛汀新这个药物控制下来的,蛋白尿只要控制到24小时0.5克以内,就对肾功能没有什么太多的影响。一般来说,肾脏病是不可能完全治愈的,不必追求完全蛋白尿转阴。
而降血脂和降尿酸的治疗,因为在肾脏病的病人高尿酸和高脂血症可能会带来更多的并发症,所以要更加的积极。
医美机构说的用血液净化的方法来降血脂和降尿酸是骗人的噱头千万不要相信,本身血液净化治疗是一定的风险的,我们一般认为达到尿毒症水平的病人才需要做,我怀疑那些应医美机构是否真的有进行血液净化治疗的资质,如果真出了严重并发症,他们是否有能力处理?在医生看来他们那套理论纯属是骗人的。建议你还是到正规医院随诊。
2019年01月13日
张聪医生
血液净化治疗的确是可以把尿酸和血脂暂时降下来,但尿酸和血脂都是人体每天代谢不断产生的东西。你做一次甚至是几次血液净化治疗,是可以暂时把这些指标降下来了,如果停止了以后,一般一到两周血脂和尿酸还会升高你原来的水平。我们用药治疗一般都是持续至少一到两个月以上的,肾功能正常的病人也不可能持续一个月,甚至数月来做这个血液净化,一个是没有必要,再一个花费也是相当大的,而且血液净化治疗也是高风险的。药物是相对来说比较安全副作用小,相对于血液净化治疗来说。因为血液净化治疗对于没有通路的病人是需要做临时静脉置管的,临时静脉插管就有可能会出现穿刺出血、损伤临近动脉大出血,局部血栓形成以及感染等等的并发症的。而且做透析治疗的当时,在病人上机的时候,还可能会出现严重的低血压、心律失常、心跳骤停等这些方面的风险,我不知道医美机构有没有跟你讲过这些可能发生的风险,我们一般做治疗前都是需要跟病人及家属进行谈话以及签字的。一般都是对于尿毒症或者是急性肾衰竭的病人做血液净化的支持治疗,或者是严重的高血脂血症,甘油三酯高达数十倍,考虑有发生急性胰腺炎的风险才需要进行血液净化治疗,您这种情况在正规医院肯定不会采取这种治疗的。
2019年01月13日
第3次提问
好的谢谢医生,所以肾穿是在口服药没有降低效果和时候做,想在问一下,肾穿的副作用是什么,有损伤吗?
2019年01月13日
张聪医生
肾穿谈不上有副作用,但是它是有创的检查,有一定的风险,因为肾脏是一个血管非常丰富的器官,穿刺的时候有出血的风险。但是就跟手划破一个口子一样,很快就愈合了,不会留什么后遗症,除非肾穿时出现严重的出血,而且一般的止血治疗不能止住,则需要进一步的处理。而且对于肾功能正常和接近正常的患者来说,这个出血风险还是很小的。是否肾穿中会出血跟肾穿的大夫经验和熟练程度有一定的关系,对于肾功能正常的患者来说,这个出血的风险还是非常小的,对于肌酐已经升高到200、300这样的病人出血是风险相对大一些。

TA的问答

因字符限制,症状及患病时长、就医及用药状况详见图一 症状及患病时长:26岁,男性,身高172cm,体重88kg,服药后血压正常(121/89)。肾穿病理结果为iga肾病(系膜增生型M1 E1 S0 T0 C0)。后附近期检查结果、5月住院记录及肾穿刺活检报告,可在以下链接查看(或*****)。检查报告统计https://kdocs.cn/l/cocJV3DaSTrc 就医及用药情况:23年5月-11月服用金水宝片、碳酸氢钠片、非诺贝特胶囊、厄贝沙坦片、黄葵胶囊、非布司他片;阿托伐他汀钙片、槐杞黄颗粒、硫酸羟氯喹片。2月服用中药一月。24年3月就诊于北京协和医院,经于阳医生建议,改服用来氟米特片(20mg 口服1/日)、厄贝沙坦片(0.3g 口服1/日)至今。 需要解答的问题:1、目前病情情况,是否需要改变用药或增加用药 2、后续能否继续本地检查,线上就诊的方式就医,检查频率能否两月一次,会不会有影响,每季度或每半年一次线下就诊 3、后续检查应该做哪些检查,重点看哪些指标,哪些指标的变化要引起重视 4、生活、作息、饮食等方面有哪些需要重点注意的医生您好,我今年3月19日体检时查出了尿蛋白3个+号(糖尿阴性),随后20号和22号又进一步检查了2次,附图中第一张是19号的检查结果,第二和第三张是20号的检查结果,第四张是22号的检查结果。 结果显示尿蛋白的量很多,但是肌酐和钾钠等其他指标都是正常的,本人也没有任何异常的症状。目前预约了专科医院在等待进一步检查。想请问一下张医生目前我这个情况严重吗,大概会是怎么样的一个治疗方案。 由于我人在日本,检查结果是由日文机器翻译过来的,第一个图的血红石值好像应该是血细胞比容值 以下是一些我的其他信息: 我在1月11号前后阳过一次,2月份大概服用过一个月的异维A酸,长期服用非那雄胺片。然后日常有吃维生素和鱼油。症状及患病时长:2月22号四肢浮肿,尿液有泡沫,不易冲散 就医及用药情况:到上海瑞金医院检查确诊肾病综合征,在长海医院做肾穿刺,微小病变+iga沉淀 目前吃降血脂和缓解浮肿的药 需要解答的问题:请问医生目前肾病的病情严重程度以及最佳的治疗方式症状及患病时长:2.5号体检发现40多个红细胞 2.15复查大概6个多红细胞,还做了微量蛋白之类的。 2.25复查还是有12个红细胞。 肌酐尿蛋白之类的都是正常,但异性红细胞比例一直不正常。 家族史:我爸这边没听说过有人得肾病的,我妈这边的话她姐姐得了尿毒症,其他人都没听说过,现在大部分也都50~60岁了 就医及用药情况: 需要解答的问题: 今天去医院问了医生,说目前指标都正常,先定期复查,看后面情况,没事的话就可以不用管。 我问这个能不能吃药治疗,他说肾炎的话可以,如果遗传性的就没办法了。我回头想想没太懂意思。如果是遗传性的,基本最终都会走向尿毒症吗?无法干预?谢谢医生张大夫好,我是23年11月问诊过的病人家属。我妈妈68岁,去年8月患急性肝脓肿诱发肾衰竭,后肾病转为慢性。上次问诊时肌酐110,您诊断为慢性肾病三期。 目前,通过药物控制血压135以内,不再恶心,但脚部和脸部仍有轻微浮肿,并且有腰疼、小腹疼、尿频症状。于12月17日和1月2日验血,按照您的建议,检查肌酐、甲状腺、尿酸和电解质等,结果见图1-2。最近一次彩超见图3。目前,肌酐维持在109、微球蛋白超标。尿酸和钙指标在12月检查中超标。病人一直服用安定、胰岛素。降压药曾服用苯磺酸左氨氯地平,后改为厄贝沙坦并服用至今。还服用过非布司他片(已停)、灵芝孢子粉(已停)和百令胶囊(服用至今)。 想问: 1. 现有明显腰疼和小腹疼症状,且尿频,请问如何才能缓解?是否需要再做其他检查? 2. 血压血糖应控制在什么数值范围内? 3. 病人曾经服用地平降压药,但有明显不适(心跳快,脸红、浮肿加重),改为服用厄贝沙坦后,以上不适减轻,但是沙坦的说明书显示其可能增高肌酐水平,想问是否可以继续使用此药?是否会导致肾脏病情恶化?是否有其他更适合的降压药? 4. 微球蛋白和钙超标是否需要关注或采取措施?