2019年01月13日
第1次提问
我爸爸今年53岁,一周前在胸科医院初步判断肺癌早期,脑部核磁共振正常,准备手术,手术前血常规三系细胞太低,医生不给手术,去了血液科医生怀疑是脾功能亢进,但腹部b超显示正常,医生让我们准备做骨穿盒腹部平扫加增强ct,目前结果还没出来。请问医生如果是脾功能亢进,可以通过药物把三系细胞提上去,尽快做肺部手术吗,我爸的肺部手术做不了,一家人都非常担心。感谢您的解答!

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2019年01月13日
马力医生
您好。非常感谢您对我的信任。

您父亲血常规提示全血细胞减少。一般见于以下情况。

良性病比如巨幼细胞贫血、脾功能亢进,再生障碍性贫血。感染导致的。

你爸爸平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度都是正常的,基本可以除外巨幼细胞性贫血。

不过巨幼细胞性贫血一般和缺铁性贫血容易并存。如果这两种贫血并存的话,那么平均红细胞体积这三个指标可以是正常的,所以你父亲可以抽血化验一下叶酸、维生素B 12、以及铁蛋白,彻底地排除是否是巨幼细胞性贫血或者巨幼细胞性贫血合并了缺铁性贫血。

你爸爸的腹部彩超提示脾脏大小是正常的,那么肯定不是脾功能亢进,因为脾功能亢进的诊断一定有脾脏增大。脾脏不大就不能诊断脾功能亢进。

你爸爸的血常规里网织红细胞比例是正常的,可以除外再生障碍性贫血。

你爸爸近期应该也没有明显的感染表现,比如说发热、剧烈的咳嗽、咳黄痰,腹痛,腹泻,尿急、尿频、尿痛,如果有这些表现的话,他也不可能做手术,所以可以排除感染导致的血常规异常。

所以需要考虑是其他原因导致的全血细胞减少。

1、一定要做骨髓穿刺检查。因为不能除外肺癌骨髓转移导致全血细胞减少。

2、同时骨髓穿刺还可以排除白血病、骨髓增生异常综合征等血液系统恶性病可能。

最后总结如下

1、你爸爸血常规提示全血细胞减少,需要做叶酸、维生素B 12、铁蛋白测定,以及骨髓穿刺检查明确原因。

2、从你提供的彩超和化验结果看脾功能亢进可以除外。

针对脾功能亢进,药物治疗是没有效果的,唯一的治疗办法只有脾脏切除,或者介入下做脾动脉栓塞,才有可能改善全血细胞减少。

3、你父亲目前这样的全血细胞减少的确不能做肺癌的手术,需要明确病因。

如果是肺癌骨髓转移导致的那么肺癌分期评估就是晚期IV期了,肯定不能做手术,就只能靶向药物加化疗治疗了。

所以目前不能着急,就是等待检查结果就好。

希望可以帮助到您!
2019年01月13日
第2次提问
马医生您好,我爸平时精力很充沛,喜欢跑来跑去,一直上夜班,不过他偶尔说头晕,他的脑部核磁共振展示正常,有轻微脑梗,请问贫血是不是应该人乏力。他的肺部结节目前是1cm,但是毛刺带血,医生说应该是肺癌早期,早期也会转移吗。感谢您的耐心解答。
2019年01月13日
马力医生
你爸爸的贫血症状不明显,因为他贫血也不重。正常男性小于120算贫血,你爸爸115,是非常轻的贫血。

但是白细胞和血小板下降有点明显。所以大夫考虑脾亢。又因为你爸爸脾脏不大,所以可以排除脾亢。

肺部结节只有1厘米,毛刺带血,医生是从这一点判断是肺癌早期。但是是否骨髓转移必须看骨髓穿刺结果。不是靠医生判断。

肺癌只要有转移就是晚期。包括脑转移,肝转移,肾上腺转移,骨髓转移。这个和原发肺部病灶大小没有关系。有的患者原发肺部病灶很小也有转移。有的肺部病灶很大也没有转移。

希望可以帮助到您!

2019年01月13日
第3次提问
谢谢您,根据您的经验,他贫血的概率大还是转移的概率大,骨穿报告还要好天出来,我们每天度日如年
2019年01月13日
马力医生
如果考虑肺癌之前就有乏力头晕,既往体检报告也提示过全血细胞减少,或者白细胞、血小板、血红蛋白单系减少,那么考虑血液病可能性大。

如果考虑肺癌之后才发现全血细胞减少,那么可能是肺癌转移。

一般肺癌浸润骨髓的发生率不高。

等待结果吧。一切都以骨髓穿刺结果为主。记得做叶酸、维生素B12以及铁蛋白测定。

TA的问答

症状及患病时长:容易感冒感染经常手脚酸软好几年了, 就医及用药情况:医生说:中性粒细胞偏低、氯化物偏高、白蛋白偏高、总胆红素偏高、我所说的偏高都是超出正常线高一点。暂时无用药。 需要解答的问题:症状及患病时长:八十岁老人,无其他基础疾病。最近一个月左右 吃饭很少,今天开始有点呕吐,头晕,嗜睡。今天去查了血液,低钾,血小板很高 就医及用药情况:平时服用降高血压药 需要解答的问题: 推荐低钾的药物症状及患病时长:两个月 就医及用药情况:昨天查了甲功、血常规、生化全套、心肌酶和血清铁,显示贫血,血清铁数值很低。没有痔疮和大便出血的情况,大夫推测可能是长期月经量过多的原因,以及平时有喝茶的习惯。 需要解答的问题:大夫您好,最近暂时挂不上号,是不是可以直接买一些铁剂先服用?这个血清铁数值是不是差的太多了? 症状及患病时长:13个月幼儿。12月14号开始一直高热咳嗽流鼻涕,直到16号最高40.3度。17号有所好转退热。18号到20号持续低热,后检测为乙流阳性,左下肺炎症。住院后21号退热,退热后精神状态良好,食欲正常,身上也没有出血点,打喷嚏时偶尔会带出血丝。 就医及用药情况:20号住院至今,检测正常的有:彩超肝胆脾胰,铁蛋白,血清转铁蛋白,尿检,粪检, 溶血项+不规则抗体筛查,免疫组合。 需要解答的问题:会不会是红斑狼疮,还有不少检测,只能上传九张 症状及患病时长:症状及患病时长:头疼头晕经常性,偶尔心慌,还会腰疼,还经常性感冒,发高烧42度,平常还不想动没有啥力气,脸色苍白 就医及用药情况:去医院检查贫血,输过白蛋白,输后有点作用。每个月高烧都会去诊所打小针,打完退烧,一个月三四次那样。 需要解答的问题: 为什么经常头痛四肢无力是什么原因? 为什么会频繁感冒发高烧? 这种情况是贫血引起的吗? 以上情况会是什么疾病,去医院需要做什么检查,麻烦医生您解答一下,谢谢