问题详情

您好！感谢您对我的信任！正在外阜汽车上，颠簸的无法看图片，稍后，再仔细研究一下图片资料后，回复您，好吗？谢谢啦，请你不要回复

抱歉啊，回复晚了。

1，男性，59岁，2010年左右因食道癌切除手术。术后恢复还不错，近期感觉身体不适，又去医院进行了体检和胃镜检查。
图1,胃镜检所见:
食管:距门齿约22cm达食管与胃吻合口，吻合口处粘膜轻度隆起糜烂，白苔附着，着色不均，通过欠顺利。
胃底及胃体:粘膜水肿，散在点片状充血斑，粘液池混，量多。
胃窦部:粘膜充血水肿，散在片状充血斑。
诊断:1.吻合口溃疡恶变?2.红班性残胃炎;

病理学结果：食管吻合口:慢性炎伴活动性炎，局部鳞状上皮乳头瘤状增生。

2，分析以上检查资料，目前存在两个问题。

①，食管癌术后吻合口溃疡，中下段食管癌术后胃代食管，出现吻合口溃疡也是很常见的，从胃镜的图片看，吻合溃疡位置偏向于胃一侧。
关键是这个病理结果报的不伦不类，可能跟取活检的标本位置不精确有关，吻合口取了4块组织，这4块组织应该是分别放在4个瓶子里分别切片。
吻合口溃疡的病理性质决定着疾病的诊断和未来的治疗方向。目前这个病理结果不能肯定是癌变，或者复发！

建议把病理切片送到上级医院，病理会诊。必须有病理专家确定是良性的鳞状上皮乳头状瘤？ 是否是鳞癌？

②，从胃镜影像看，胃粘液湖比较浑浊，胃底，胃体胃窦粘膜，嗯，充血水肿，片状糜烂。考虑可能存在幽门螺杆菌感染引起的，慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。
建议：进一步检测一下幽门螺杆菌的问题。

吻合口溃疡，可能与胃酸反流，反复刺激引起有关。

3，图片三和四，腹部彩超，ct。提示肝囊肿，肾囊肿，都属于先天性的病变，而且都不是特别大，不影响临床，没有什么症状。图片六的肝功能提示各项指标是正常的，更进一步的说明这个肝囊肿没有什么重大问题。

所谓的食管裂孔疝是食管癌术后的结构改变。

胆囊的病变影像学改变，可能有胆汁浓缩或者胆固醇结晶。

提示的肺部感染，应该结合临床症状，。


4，对于下一步的治疗方向问题，大概有两个方面。

①，一个是查胃幽门螺杆菌问题，治疗慢性胃炎，治疗溃疡的药物，抑制胃酸分泌，促进胃酸的排泄，减轻反流，治疗后复查。
②，把病理切片借出来送到郑州或者是北京的三甲医院，请病理科专家会诊一下，到底这个所谓的鳞状上皮乳头状瘤增生是什么性质的？

因为病理报告没有提示细胞核的形态有没有异型性。
必须与其他表现相似的病变进行鉴别，比如疣状鳞状细胞癌、肉芽组织和乳头状白斑。

因为真正的食管乳头状瘤是一种良性的上皮病变…在内镜下其表现为粉白色疣状外生型小突起，其组织学特征是由数量增加的鳞状细胞排列而成的指状突出组织，这些指状突出含有具有小血管的结缔组织中心.


食管乳头状瘤的发病机制仍不清楚，但目前已提出了两种理论。

①，多方面的证据支持其为一种潜在的炎症疾病。大约70%的乳头状瘤发生于远端1/3食管,与已证实的食管反流、食管炎或黏膜刺激有关。另外，动物研究显示，苯并芘和亚硝胺类所致的腐蚀性黏膜刺激可以诱发乳头状瘤

②，也有证据支持人乳头瘤病毒(human papilloma virus, HPV)在食管乳头状瘤形成中发挥作用，但是数据还具有不确定性。来自意大利和匈牙利的研究已证实HPV存在于21%-46%的食管乳头状瘤患者中,

人乳头状瘤病毒在食管癌发病机制中的作用仍不明确。
下面这张图是，食管乳头状瘤。

稍等

您好！稍等一会。别紧张啊， 稍后等我仔细看看你的资料再回复您!谢谢!

非常抱歉，回复的晚了。


1.病情：2010年5月因食管‘鳞状上细胞中度不典型增生’做食管切除手术，术后出院没有吃相关方面药物、休息康复，术后一年做过钡餐透视，约一年一次，一年会吃两段奥美拉唑‘一段一个月左右’，2016年8月才做了一次胃镜复查‘食管术后勿合口炎、慢性红斑性残胄炎’服用奥美拉唑治疗，2018年12月初右肋闷疼串疼，有点说不出名堂的感觉，左肋有时也有同感，肚脐上右侧右肋下偏左位置有一小块有时疼痛，后背也有不适，吃消炎利胆片、辅酶Q:10胶囊、丹参片和中成药保和丸没有效果，才做了B超、CT、胃镜检查。不知道是不是做胃镜切片的原故？这两天前胸有点闷撑的感觉。


因为如果是取活检的问题的话，应该是有胸口处疼痛，烧心痛，因为取完活检以后可能溃疡面儿，有有炎症。


而这种胸闷的感觉，可能跟去胃镜检查取活检关系不大。可能是过于紧张焦虑的原因。腹胀等症状，可能是慢性胃炎，消化不良的原因。



2.现在的饮食习惯：是早7时左右吃两个嫩荷泡蛋8点半左右喝小碗粥、中餐12、下午3点左右加餐、晚餐6点半左右，晚上9点左右加餐吃块馒头喝袋益生菌酸奶，有时甚至零辰3、4点饿的不行还要嚼点馒头，。

饮食习惯就应该是这样的，少食多餐，因为食管切除以后，把胃拉到胸腔里边儿，毕竟胃代食管以后，胃的生理结构发生了变化。一方面容易胃酸反流，一方面胃的容积体积有限，不能一次性容纳大量的食物。



3.另外，17/18有2次吃的是瘦肉没注意嚼碎下咽，卡在吻合口上约20分钟左右，上咳下咽才下去。

嗯，这种情况是因为吻合口周围炎，吻合口周围有瘢痕形成，有轻度的狭窄，因为这次的胃镜检查的时候，显示内镜通过不是很顺畅。
但是一般情况下不太不影响流质食物，或者是小颗粒状食物的通过。
如果吃的食物块太大，不碎不烂的团块过大的话，确实会通过困难，容易出现吞咽困难。



能否给些治疗指导建议？

针对胃镜检查的吻合口溃疡，慢性胃炎可以口服一点助消化的药物，促进食物排空的药物。


建议:
耐信（埃索美拉唑肠溶片)20mg ，一天1片。
达喜片，一次2片，一天3次，嚼碎，冲服。
伊托必利片，一次1片，一天3次，饭前。
复方消化酶片，一次2片，一天3次饭后。


一般情况下，可以口服3—4周。如果症状消失就停药。


4，

饮食习惯改变以及自我约束也很重要，一定要戒烟戒酒，忌辛辣刺激性饮食，油炸，高脂肪，高胆固醇食品尽量少吃。

应该避免过硬，过酸，过辣，过热，过分粗糙或者刺激性的食物和饮料，包括含有酒精的饮料，碳酸饮料 浓茶与咖啡，饮食应当节制，少量多餐，食物应当营养丰富易消化。

每次吃完饭以后，不要躺在床上，尤其不要平卧位，嗯，适当的把床上半身抬高，斜坡位休息，餐后应当适当的运动活动，散步，促进食物的排空和消化。

谢谢！网络所获得的资料非常有限，难免会有很多失误之处，谢谢理解与支持！