2019年01月13日
第1次提问
你好,医生。我儿子现在三周岁10个月,从出生就心脏有三个洞。后来有一年是半年检查一次,之后一年检查一次。第三次检查的时候,只剩下一个洞了。同一家医院检查,去年查出来一个洞。今年查出来又写着两个洞。我想问一下,到底是怎么回事。严重吗?需要药物,或者手术治疗吗。

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2019年01月13日
陈涌斌医生
您好,收到您的提问,感谢您的信任。
先请问您几个问题:请问是什么情况下去做的心脏彩超?有没有出现不适?
按照您提供的B超描述,可以诊断为:先天性心脏病,室间隔缺损,房间隔缺损。通俗一点理解,就是心脏犹如一个房间,其中两面墙上分别多出来一个洞,而在正常人群中,这两面墙应该是完整的。
室缺在宝宝出生前是应该闭合的;而房缺分继发孔及原发孔,继发孔(即卵圆孔)在婴幼儿出生前是一直存在的,出生后会缓慢闭合,这个过程因人而异,最长的在2岁以内都可能自行愈合。就继发孔房缺、室缺而言,大部分人一般情况下是没有症状的,但是时间长了因左心向右心分流过多,导致右心负荷增加,肺血增多,容易出现感冒咳嗽甚至肺炎症状;其次,右心逐渐扩大,可能导致三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全、房颤甚至导致肺动脉高压。因此需要考虑手术治疗。
治疗上主要是以手术治疗,包括外科手术手术和介入手术(即微创治疗)。介入手术主要通过血管途径植入金属封堵器,封堵缺损部位。但是需要明确缺损位置及周围组织的厚薄程度,从B超上的数据来看,介入手术还缺少一些介入手术前需要考量的数据,用于手术方式的决策,建议到大型心脏中心复查B超后决定。外科手术治疗切口虽然较大,但是手术效果明确,技术成熟,术后远期效果好。
按病人目前的年龄来看,自愈或药物治疗的可能性较低,按照目前国内外标准都是手术治疗的指征。若长期存在缺损导致左向右分流增多,导致右心压力增大,最终可能导致出现艾森曼格综合征,此类综合征病情严重,手术治疗难度大,预后差。因此建议尽早手术治疗。房缺、室缺的手术治疗技术成熟,成功率大,后遗症少,对患者目前的年龄来说问题不大的。
最后关于诊断的问题,在某些体位和血压水平下,是有可能看不清室缺房缺的,建议您可以拿着两份检查结果,去咨询B超医生,复查出最确认的结果。
因左向右分流的存在,可导致宝宝肺血较多,日常生活中需要注意保暖,一旦出现感冒咳嗽症状,注意拍背排痰,否则容易出现肺炎症状。
以上是我本次回答,希望能帮到您。如果还有其他问题,欢迎补充提问。
2019年01月13日
第2次提问
你好,医生,是因为医生嘱咐,每半年复查一次,因为后几次检查出来已经在慢慢闭合,所以我减少到一年复查一次。每次检查出来,医生都说不需要药物和手术治疗,让我等他自己闭合。。。刚出生的时候是有动脉导管未闭,房间隔缺损,室间隔缺损,但是在第三次复查的时候。医生说已经闭合两个,只剩下室间隔缺损。。。为什么这里又突然出现一个卵圆孔未闭。。。平时都正常,学校运动正常参与,生长发育正常,请问为何会这样又需要手术?。。。。请问大型心脏中心可以推荐几个吗?。。。
2019年01月13日
陈涌斌医生
好的。
1.确实,室缺、房缺、动脉导管未闭,在出生后都可能会自行愈合,但是在2岁以后,自然愈合的可能性几乎没有,所以一旦确诊,是建议早日治疗的。
2.这类先心病,通过药物治疗,作用小,建议通过手术治疗。
3.卵圆孔未闭,也就是继发孔房缺。卵圆孔是一个双层菲薄的房间隔组织,类似于活瓣,胎儿时期因为右心压力高,右向左分流使两层组织分离,出生之后左心压力高,两层组织间长期闭合,最终粘连一起形成卵圆窝。卵圆孔未闭,在某些体位、血压条件下,经胸B超难以探及,建议食道B超检查,检查过程中采用发泡试验,可以验证是否存在卵圆孔未闭。
4.卵圆孔未闭、室缺,早期左向右分流,在日常生活中是没有症状的,但是一旦到后期,右心压力的增高,出现肺高压后,开始出现右向左分流才会开始出现症状,而到那时,手术治疗难度大大增高,预后差。因此建议一旦确诊,是早期手术治疗的。
5.从另一个角度看,卵圆孔、室缺的存在,体检时是可以听到心脏杂音的,将来高考、入职体检,都可能会受影响。
6.全国有名心脏中心多位于一线城市,北京的阜外、安贞,上海儿童医疗中心,四川华西,广东心研所,在这方面的治疗,都有充足的经验。也建议先到这些大中心复查B超,后再与医生探讨治疗方案。
希望以上回答可以帮到您。
2019年01月13日
第3次提问
你好,医生,可是明明十来个月的时候,检查就说只剩下室缺了。现在又跑出来卵圆孔未闭。是什么原因呢。请问您是在哪个医院,可以直接预约来找您吗?我这边离上海是比较近。上海的复旦儿童医院,我22个月的时候是带去过的,挂了专家号,我回头看了一下那张检查报告,有显示卵圆孔未闭,但是医生说不用药物,不用手术,所以我很安心的每年等待复查。。。所以看您回复的建议,我在那个时候那个医生就该建议我手术治疗。那这个医院,我就不想再去了。

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2019年01月13日
陈涌斌医生
您好。
1.确实来说,卵圆孔未闭在很多时候普通经胸B超是难以确诊的。所以建议您复查食道B超和发泡试验,这是可以确诊的金标准。
2.我是在广东心研所,距离您可能比较远,如果您离上海比较近,建议到上海儿童医学中心就诊。
3.医生建议您定期复查,是从另一个角度,室缺、房缺的发展,目前是没有绝对数据证明,一定会进展为肺高压的,临床上也确实有发现老年人的室缺房缺,但是一直只有左向右分流,并无肺高压的出现。因此建议您长期复查。从这个角度来说,避免了手术需要承担的风险,也是有利的。综上,建议您的上海儿童医学中心复查B超,一来确诊,二来评估肺动脉压力,看是否有造成影响。

TA的问答

症状及患病时长:腋窝以上脖子以下,前胸后背都痛,发作时,满头出太汗,次数越来越频繁, 就医及用药情况:昨天医生开的氯诺昔康片,双氯芬酸钠,B12,B1 需要解答的问题:症状及患病时长:腋窝以上脖子以下,前胸后背都痛,发作时,满头出太汗 就医及用药情况: 在吃皿压药 需要解答的问题:请问医生,是否是心脏病,有做过心电图正常陈医生您好,我爱人(29岁),2020年怀头胎时,图片部位经常抽筋,然后血管会鼓起来,2022年怀二胎时,偶尔会抽筋。 目前是没有感觉的状态,只是不美观。 现在想问一下,这个静脉曲张如果不穿弹力袜,是否会随着时间推移而加重呢? 毕竟天慢慢热起来了,穿弹力袜,也确实不是很舒服。我想着如果可以不穿就先不穿,等过两年经济状况好一些,直接花钱做手术治疗。 感谢您解答。症状及患病时长:很久 就医及用药情况:没有 需要解答的问题:不知道是啥使劲按就疼症状及患病时长: 医生好。本人男,今年29岁,身高175厘米,体重85公斤。前几天突然心脏附近发生剧痛,躺下来缓缓呼吸但还是很痛,然后慢慢地扩张胸部半小时后不痛了。但之后的几天里心脏附近像是受了伤一样偶尔会隐隐作痛。 刚才又发生了一次剧痛,像有东西从外往里按心脏一样非常痛,现在还是有一些隐隐作痛。 就医及用药情况: 无 需要解答的问题: 最近因为家庭问题经常生气,不知道跟这个有没有关系? 这可能是什么问题,需不需要去医院检查?