2019年01月12日
第1次提问
感谢王医生专业回答,继续向您提问,还有一点,在散步觉得累的时候,苹果测心率的手表一会儿低到50,一会儿高到一百五六十,不是持续性的,就是一下子突然就高了,再看又正常了,一下子可能又很低,这边的医生说没问题,这是什么情况?不是房颤吧

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2019年01月12日
王飞宇医生
您好,问题收到,再次感谢你的信任。
仅依赖现有的资料来回答这个问题,还是比较有难度的。
一、在智能设备记录准确的前提下,我们试着从以下几个角度来分析是否有房颤可能:
1.病因角度:房颤的病因一般是常年的心房负荷增加导致左心房的解剖结构重构,进而导致电重构而发生房颤。从病因角度,往往有常年的高血压或者二尖瓣狭窄导致左房的后负荷增加,或者是冠脉左房瘘或二尖瓣关闭不全导致左房的前负荷增加等作用因素存在。从你描述的病因及心脏超声结果来看,首先没有明确的高血压病史(年限也不够多),其次没有瓣膜病或其它分流情况,最核心的是左房并没有明确的结构改变,因此从病因及解剖基础来看,目前不存在房颤的病因。有一种特发性房颤理论上倒是有可能,但你劳累的时候就有表现并不符合特发性房颤的表现。总结,病因角度无房颤可能。
2.症状角度:房颤的特点是心律绝对不齐,但是一般心室率都在小范围进行波动,除非在恰逢快慢综合征快慢交替的时候,能够记录到如此特殊的心电变化,但往往此时会产生一些明确的症状,比如突然心慌随后一过性眼前发黑等,因此,症状角度来看,心室率如此大范围的波动并不太像是房颤。
3.推测可能的原因是什么:你有明确的前间壁心肌梗死的病史,在劳累的时候,有可能造成心肌膜电位的不稳定,发生几个早搏或者一阵快速心律失常倒是有可能的,早搏的发生会让顺势心律变化比较大,比较符合你记录到的心电表现,这个是有可能的,既然有心律监测设备,想要证实的话可以记下时间,翻开记录看看,把波形图截下来的话我倒是可以帮你参考是什么问题。
二、另外,因为智能设备监测的是脉搏的幅度,有时候贴合不牢固也有可能是记录发生差错。如果说没有任何症状发生,那么智能设备识别错误的可能性就比较大了。

总的来说,我也不认为你有房颤,你可以简述一下当时的症状表现,我再来进一步帮你看看。

2019年01月12日
第2次提问
心跳高和低的时候,基本没有什么不舒服的症状,一般好几天才有1秒种被手表记录的到150160

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王飞宇医生
好的稍等。
2019年01月13日
王飞宇医生
我看你周一的那次160次/分记录,时间并不算短,但是如果当时没有任何的症状,没有症状按道理就不是室性的心律失常,可是如果不是室性的心律失常,脉搏就不会有所体现。因为脉搏的跳动是跟心室的收缩有直接关系的,心室射出去一次血,脉搏就跳动一次。但160次左右的快速室性心律失常,理论上又必然会引起心慌或者头晕的症状。两头对到一起,我觉得记录出现偏差的可能性会比较大一些。
不过,从记录的频率上来看,几天才记录到一次,就算是去做24小时动态心电图也不一定能有所反映。
目前的话,没有任何症状,我个人建议:
1.不用管它,平时多吃些水果,水果能够补充电解质,电解质水平稳定的话,心肌膜电位的稳定性会更好,能够减少我们所猜测的室性早搏的发生。
2.如果后期症状有所加重,再考虑去做动态心电图加以证实。

希望这些回答能够打消你的疑虑,如果还有疑问可以继续提出来。
2019年01月13日
第3次提问
能确认那个周一记录的数字160只显示了1到2秒,在去看的时候是正常的,也没有不舒服,现在爬楼梯会容易累,其它都还好,想问下急性心梗对我现在身体的影响有多大?后续生活要注意哪些?
2019年01月13日
王飞宇医生
抱歉稍等一会儿,等会儿来回复你。
2019年01月13日
王飞宇医生
那个160次如果时间很短的的话就更不用担心了,我觉得识别错误的可能性比较大,没有症状的话是没问题的。
你心肌梗死之后,有一部分心肌就梗死了,从心电图来看是前降支中段以后,对应的应该是心尖部区域,应该说对于心功能的影响并没有特别大,但是出现活动耐力减退、剧烈运动后气促还是会存在的。
对你生活的影响,一方面就是血栓风险问题,现在也找到了对应的策略。另一方面就是心肌收缩力下降之后心功能减退问题,心脏在梗死后替代为不具有收缩功能的瘢痕组织,整体的心脏功能要想要恢复正常需要心肺功能康复训练,来提升现有心肌的收缩力,具体的策略主要就是循序渐进、阶梯式增强的有氧运动,比如骑车、慢跑等,运动的强度以不引起胸闷气促为宜。可以这么来举例,平时散步不胸闷,维持一段时间后可以稍微走快一些,快步行走的程度不引起胸闷为宜,随后快步行走稳定了再变成慢跑,稳定后变成快跑,再稳定后变成加速跑,就是这么一个过程,现在已经心梗后1年了,现在开始这种阶梯式的康复训练不算晚,但在这个过程中不要操之过急。
希望能帮到你,祝你越来越好。

TA的问答

王医生你好,我家孩子2021年3月出生,男,2022年10月、2024年1月、做了关于房缺的心脏彩超,感觉结论差异比较大,于是2024年3月26日在本市最好医院再次做,B超医生说程度不影响发育,可以继续观察,半年复查一次。以上结论如附件图片。请问医生,目前三岁小孩这种情况是保守观察好,还是有必要手术? 小孩2024年3.26日儿保体重14.5公斤,身高95厘米,母亲身高161,父亲172,儿保医生说体重可以,身高略矮于标准2厘米。日常生活相对来说不是太爱运动类玩耍项目,饮食正常,肤色正常,未见运动后大喘气现象。症状及患病时长:体检发现肺动脉饱满征像,在浙二做心脏彩超,显示房间隔缺损5.8mm,肺动脉高压59 就医及用药情况:明天去浙一做经食管超声心动图 需要解答的问题: 1.是不是由于房间隔缺损造成肺动脉高压,是否需要做封堵手术? 2.浙二的检查报告上的房间隔单位cm是否有误,一般都用mm,今天在浙一问诊时没发现这个问题,回来才发现,当时医生说大小0.58,肯定不是因为缺损导致肺动脉高压,不知道这个单位问题是否会影响医生诊断?症状及患病时长: 新生儿3天,这个问题严重吗医生,第二张图片是四维彩超时的 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:2024.1.1号确诊支原体肺炎,因为心律失常(当时检查是发烧40度心跳一分钟130下左右),疑似轻度病毒性心肌炎 就医及用药情况:2024.1.1号在二甲医院就诊后住院一个星期(看图一),出院后去同济医院做了检查(看图二),均无异常 需要解答的问题:最近两天出现中间偏左胸口刺痛的情况,是心肌炎后遗症吗,需要再去医院检查一下,或者用药吗症状及患病时长:21年7月体检时发现二型糖尿病,吃格列喹酮半片一天三次。血糖控制稳定,糖化血红蛋白5.4。22年6月低密度脂蛋白3.55,开始吃血脂康,23年初改吃立普妥20mg每天一次,半年和检查肝功能正常,低密度脂蛋白2.04。今年1月份又复查肝功能,谷丙转氨酶61.2,低密度脂蛋白3.10。去当地医院看病,医生让我把立普妥改吃10mg再加吃依折麦1粒和水飞蓟宾葡甲胺片1粒,一天3次。3月3日复查谷丙转氨酶41.9,低密度脂蛋白1.92。我因为有颈动脉斑块,偶尔有心慌不舒服就去做24小时的动态心电图和冠脉CTA.做的结果我上传给您,请您帮我解读一下!我前两天去医院看病了,诊断我是冠状动脉粥样硬化,糖尿病,高血压(已经🈶7年左右了,吃陪他乐克47.5mg,施慧达1粒到天热了就改吃半片,到大热天就只吃陪他乐克半片。血压控制的很好,120/80mmhg),高血脂。请王医生帮我明确诊断,是冠心病吗?需要吃阿司匹林吗?我目前应该怎么用药?如果是冠状动脉粥样硬化应该怎么治疗?我现在还需要保肝治疗吗?立普妥要不要改成瑞舒伐他汀啊?瑞舒伐对肝损伤小吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: