2019年01月12日
第1次提问
男 28岁 患病时长:半年内 病情描述:大夫您好: 我27岁,平时喜欢打篮球,基本每周打一次(有对抗),每次会打一下午。身体素质还算可以,没出过啥问题,但是近三个月以来我发现,只要一打球膝盖就疼。具体情况为: 1.早期(3月前)当天打球后,次日膝盖有痛感,深蹲会刺痛,过两天会好转 2.近期(近1个月)打球当时膝盖就有痛感,不能正常发力,打完球不能轻易深蹲 3.坐着时来回伸屈几次腿,膝盖会"噔"的响一声 4.近半年的生活变化最大的就是平时走路明显减少,工作就是坐着,上下班开车 5.另外一个情况是18年10月我去环太湖骑行了一圈,共花了两天时间,大概300多公里。此前有超过一年时间没有长途骑行了。大概也是从这以后,膝盖打球才会痛的。 请问:这是什么情况,如何治疗,如何恢复
2019年01月12日
童勇骏医生
您好,抱歉久等。
1.是两边都这样吗,还是就一边?膝关节痛是从大腿一直往下还是就局限在膝关节这个部位?是膝关节里面还是膝关节周围疼痛?具体部位在哪里?是内侧,外侧?前方,后方?
2.疼痛是持续性的吗?还是就打球的时候有疼痛?
3.平地走路有没有问题?爬山爬楼梯或下楼梯有没有疼痛?跑步有没有问题?
4.打完球之后膝盖疼痛持续多久会好转?
5.打完球膝关节有没有肿胀的情况?有没有皮下於斑?打完球之后膝关节活动度怎么样,有没有伸直不能?就是不能下蹲?
6.您说的有咔咔响,是最近才发现的,还是以前就有的?是每个动作都会有吗?还是就偶尔会诱发?
膝关节疼痛的原因非常多,最常见的原因有以下几大类:1.关节内病变,如半月板或韧带损伤(内部紊乱)或骨折,韧带或软组织拉伤或者断裂;2.髌骨力线不良或功能障碍;3.骨关节炎或滑膜炎引起的软骨缺失;4.关节周围滑囊炎或肌腱病变;5.源于髋骨、股骨或脊柱的牵涉痛;6.炎症性关节炎(滑膜炎);7.关节内游离体。具体是什么情况,还要看看您的相关症状和补充资料,然后才能告诉您下一步应该怎么办。
2019年01月12日
第2次提问
感謝童大夫這什麽認真,具體如下: 1.兩邊膝蓋都一樣疼。疼痛只局限在膝關節正前方,具體部位是膝蓋(圓形那塊地方)底下的關節處,應該算膝蓋內側 2.只有打球及打球后的七八天會疼,七八天后如不打球,則疼痛會逐漸消失 3.平地走路沒問題,爬山爬樓梯下樓梯都有痛感(在打完球之后),直觀的感受是膝蓋打完球后無法正常發力了 4.打完球大概七到八天好轉,再打就還會范 5.打完球膝蓋無明顯腫脹,無於斑,能正常伸直彎曲,但不能下蹲 6.咔咔響,是在打完球之后,坐在椅子上來回伸屈時才會響,平時不會,就像握拳的手指用力一按才會響一樣
2019年01月12日
童勇骏医生
您客气了。
好的,结合您补充的情况,我觉得不能完全除外半月板蜕变或损伤的问题。
半月板是人膝关节里面的一块垫片,他在股骨和胫骨平台中间,在膝关节运动时起到缓冲的作用,如果垫片有点损伤或者蜕变,在膝关节剧烈活动的时候,没办法完全缓冲这个冲击,就有可能造成膝关节局部软骨的损伤,软骨损伤之后就会产生疼痛,在您休息之后,膝关节软骨可以得到有效的修复,所以休息个把礼拜之后,您的症状可以缓解,但再次打球的时候又容易出现类似的症状。
下一步我的建议是,您可以考虑到医院做个膝关节磁共振,评估下半月板是否存在问题,同时平时注意以下事项,可能会有帮助:
1.建议近期尽量还是不要打球了,也不要做容易诱发疼痛加重的动作。打球等剧烈活动对关节的冲击和压力很大,运动之后有疼痛就证明膝关节内有局部的损伤,你现在症状经过个把礼拜休息就会好转,就证明这个损伤在人体的可修复范围之内,但如果反复的冲击,则可能会加重损伤,造成疼痛不能缓解。
2.如果篮球活动确实是爱好,不能割舍,您在打完篮球之后,尽量在膝盖这个部位做冰敷,这样可以有效的控制膝关节内的炎症,缓解软组织的水肿,对疼痛改善会有帮助的。
3.平时要注意控制体重,体重太大对膝关节负荷比较大,会加速膝关节退变,一般来说,我会建议维持BMI在20左右,BMI的意思是体重身高指数,体重(kg)除以身高(米)的平方,比如如果您的身高是1.60米,那么您的体重控制在1.60*1.60*20=51.2kg,这个体重可能相对膝盖来说负担没那么大。
4.平时避免爬山,爬楼梯,下蹲等对膝关节有比较大冲击力的活动,爬山或爬楼梯等对膝关节所造成的压力比较大,正常情况下,平地走路,单膝关节负重可能是人体体重的3-4倍,但是爬楼梯或者爬山时,膝关节负重可能达到体重的6-8倍,负重增加会加剧膝关节蜕变。
5.可以尝试吃点氨基葡萄糖片营养软骨,帮助软骨和骨修复。您这个情况,我觉得吃氨基葡萄糖片对改善症状有帮助,我们临床上已经碰到很多年轻人,有些人是外伤之后,有一些是无缘无故这样吃完氨基葡萄糖片之后膝关节的症状会有缓解。
6.平时休息的时候可以做做膝关节周围肌肉的加强训练,增加膝关节周围肌肉强度,可以改善整个膝关节的稳定性,可以改善膝关节在活动时候的疼痛。
祝好。

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2019年01月12日
第3次提问
好的,再次感谢,我近期去做个检查。 我176cm/65kg,体重几年如一日几乎没啥变化 我还有个疑问,如果半月板出了问题,治疗好后,难道还不能打球了嘛?我这么喜欢运动的一个人,平时还要登山露营,我才28岁…… 请指教
2019年01月12日
童勇骏医生
好的,
跟您补充的情况,您这个体重还已经很标准了,不需要特别再控制了,继续保持。
关于半月板损伤的问题,我是依据您的症状去做推测,不一定真的有这个问题,只是说有这种可能性。
半月板有问题,也分轻重的,如果比较轻微的不影响活动的,如果比较重的可能需要手术处理。
从您描述的情况来看,即便真的有问题,应该不是太严重。
而关于半月板损伤之后是否能继续运动的问题。一般来说,轻微的损伤不影响运动。
理论上讲,严重的半月板损伤,经过手术治疗之后,术后一年,就可以开始进行正常的体育活动了,这个时候大致上不限制活动。但一般我都不推荐半月板做完手术的病人,继续从事高强度的体育训练。我给您通俗的解释一下:膝关节就和自行车轴承一样,轴承里面有些滚珠,这些滚珠就是半月板,有一两个滚珠坏掉了,轴承也还是能用的,车也还起得动,不影响整体功能,但是骑起来会比较费力,同时轴承会有明显弹响,坏掉滚珠不拿掉,在轴承面上一直走,很容易磨损轴承面,使得轴承面变毛糙,最后整个轴承就报废了。做手术就相当于把坏掉的滚珠拿掉,坏掉滚珠拿掉之后,剩余的滚珠还有功能,轴承也还可以继续转,不影响日常使用,但是少了滚珠的轴承从功能上肯定是要比完整轴承要差一些,有些可能用着用着还是会有滚珠坏掉的。所以目前来说,您这个膝关节就相当于可能只有八成功能的轴承,如果继续按照原来的高强度负荷去使用它的话,这个轴承使用的寿命可能会变短。
目前您先不要担心半月板损伤不能运动的问题,先去做个磁共振,确定一下到底有没有半月板的问题,然后再考虑下一步的问题。
一般来说,从您的症状描述来看,应该不会太严重,休息个两三个月之后再试试看体育运动,看看到时候症状会不会好一点。
祝好。

TA的问答

医生,您好!我是7月20号晚上,手腕很痛,然后贴了一张膏药(后知后觉本来应该冰敷)。隔了一天去医院里,医生说是劳损开了口服的药,还有外敷的中药,同时适当减少了活动 。一个星期左右没有痛感,我就正常的用右手,后面发现吹空调手腕很不舒服,买了一个护腕绷带。因为痛感不明显,也不会觉得拿不动东西,就没怎么管他,只是涂涂药酒贴贴膏药。手腕处有时候会弹响。九月中旬左右觉得不行,去理疗店,那个医生给我断断续续做了五六次冲击波,但是没有明显的好转。今天才发现,不只是手腕,做理疗的时候整个小臂的那条筋都会疼。但是生活里做饭什么的又难免会用到手,这种情况需要怎么处理会好的更快啊?大概需要多久才能好啊?因为我现在在备考,后期一定会写很多字,希望能尽快好童医生你好: 我妈今年53岁,从去年弯腰洗头时,起身后感觉腰痛,忍了十天后症状未缓解便第一次到医院的骨科就诊,当时只是开药未拍片,但服用一星期后腰部依旧疼痛,再次赴院就诊后进行了拍片,诊断为腰突,此后多次就诊,还进行了拍片(片子如图),也排查过一些项目(单子如图) 屁股痛伴随着左边大小腿痛已经持续一年多,有时候是刺痛,酸痛,腰部硬邦邦,骑车时比走路时疼痛感要轻微许多。现在左边手臂经络酸痛一直到肩膀,已经半个月了,均影响正常生活,但屁股痛的症状有所减轻。因为家里事情较多,一直无法做到静养,可能对于病情的恢复也有所影响。 打算去三甲医院做进一步的检查,看看到底是什么原因会一直持续疼痛,是否会恶化?但不知目前这种情况应该挂哪一科合适,以及具体要应该哪几项检查,是否需要手术还是保守治疗即可?童医生您好,本人49岁,女性。 症状描述: 1.睡觉期间会因手指掌的麻痹感而醒来,活动一下就会缓解。仰睡发生的情况很少,基本发生于侧睡时,若朝左侧睡,右手会麻,朝右侧睡,左手会麻。一般左手为食指中指无名指有轻微的像雪花一样闪的感觉,右手是小拇指无名指或者大拇指有点麻,偶尔小鱼际无知觉,但一下就能恢复。平日白天都不会有这样的情况。 2.另外前几日锁骨有根筋吊着一样,一扭头,到目前颈部向左右转头仍有点牵拉感,觉得不是十分灵活,但是按压无疼痛,正视前方也无异常。 患病时长:手麻的情况持续有一年多,以前频率比较低或者是没注意当作睡觉姿势不当没太在意。近半年来频率较高,有时候连着四五天都会麻,有时候三四天也都没有。平日在家工作,需要久坐,或是家务活,不过这些情况下都没有出现手麻的症状。平日运动的话发生频率会低一些。 医院检查:1.打算去医院做检查,查阅了手麻的各种病因,有颈椎病,腕管综合征/肘管综合征或是脑神经相关引起的。不知道是哪个引起的呢?2.当地医院的骨科有脊柱外科和手外科/周围神经外科,不知道两者我应该挂哪一个更合适呢?以及神经内科是否也需要看一下排查一下。具体需要做哪几项检查?医生你好,我家孩子快十一个月的,昨天我骑电瓶车带他摔了一下没有外伤,但是他的左腿能动就是不敢站,这种情况应该怎么办?童医生上午好,抱歉又来打扰。 我爸的检查出来了,麻烦您看看,应该有手术指征吧?