2019年01月12日
第1次提问
大夫您好,我闺女纯母乳刚九个月。周一晚上耳温37.7°。喝水,一小时后体温正常。吃奶睡觉,晚上没烧,体温大概36.6左右。周二早上醒了,七点半耳温36.9。九点半耳温37.5,十点吃奶睡觉,出汗,耳温36.8。中午醒了耳温36.9,下午三点耳温37.5-37.6。四点吃奶睡觉,出汗,耳温36.6。睡醒后六点耳温36.9,不到八点37.5,九点就37.4。九点半吃奶睡觉,出汗,36.7。这几天都这样。今天周六,早上七点多36.9,九点多37.5,十点吃奶睡觉,出汗,体温正常。十一点五十醒来37,十二点半37.5,下午三点37.4。四点吃奶睡觉,出汗,耳温36.6。晚上六点36.7,八点半37.6。每天体温最高不超过37.7。周四去门诊验血,结果如下图。大夫压舌看了看说嗓子发炎。宝宝每天虽然反复低烧,但精神很好,没有其他症状。就是有点不爱吃辅食。这样的症状需不需要用药?还是多喝水继续观察?

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2019年01月12日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:目前是9月龄的婴儿,周一开始出现有低热,体温波动在36.5℃到37.7℃之间。精神状态良好,血常规化验提示白细胞稍偏高,淋巴细胞为主。crp正常。
综合上述情况,分析和建议如下:
1.小年龄的婴儿疾病即表现为反复低热,精神状态良好。查体咽部红肿,结合年龄考虑大概率是急性的上呼吸道感染,结合血常规,考虑病毒感染引起可能性更大,目前时间尚短,可以在家里继续对症退热处理。
另外妈妈需要关注孩子是否有在长牙的情况,因为在出来的时候孩子也会出现这种情况。如果有在长牙,妈妈就给孩子更多的磨牙工具,帮助孩子牙萌出,有利于缓解孩子的不适。
2.目前孩子没有明显其它不适,只要进行对症处理即可,这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
孩子体温小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
后续如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
3.目前复合感冒药和中成药均不推荐。复合感冒药因成分复杂,针对多种症状,往往容易过多摄入不需要的药物,所以不推荐。这里包括小儿氨酚黄那敏、安酚麻美等药物。中成药亦不推荐,临床缺乏有效数据支持其有效性,反倒因为成分复杂,安全性差,婴幼儿应用可能带来肝肾功能损害、消化道反应、过敏反应等风险,所以不推荐。
4.生活上的护理:家里可以开空调,保持室温恒定,尽量避免忽冷忽热,如果比较干燥的可以使用加湿器,尽可能维持室内的湿度,保持在60%左右。适当液体摄入(奶、鸡汤、温热的苹果汁等),有利于体温下降和预防脱水。尽可能减少去人多的地方,避免与呼吸道感染的人接触,避免交叉感染,平常的时候注意勤洗手。
5.无论怎样,孩子目前的精神状态良好,说明孩子感染并不严重,多补充液体,继续在家里观察孩子体温变化,如果说后续出现有高热,需要医院及时复诊,目前的情况对孩子没有太大影响,妈妈不用担心。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2019年01月12日
第2次提问
但是已经这样反复低烧六天了,每天这样反复三次。每次大概就是孩子睡醒后一个多小时的时候开始烧。她体温了从睡醒开始一路升到37.6左右。这是为什么?为什么睡着的时候就好了?还有,我测得一直了是耳温。耳温的话,这个温度算不算低烧?她最近两天尿量较之前少。喝水吃奶的量都差不多,而且白天还会刻意多喝水,这是怎么回事?是脱水了吗?她最近确实在长牙。可是她从五个月就长牙了,之前长牙都没有出现过这样的情况。
2019年01月12日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
1.目前孩子的状态确实属于反复的低热,但从血常规看孩子也有可能是感染的情况,因为淋巴细胞是偏高的,但没有其他明显异常的情况下,完全可以再继续观察。
2.每次长牙其实状况都可能不一样,所以不能以之前的情况来判断孩子以后一定遵循的一个规律,所以即使后续出演孩子还是有可能会发热。
3.当然你也可能需要排除其他营利性的感染,比如说有没有淋巴结炎或者有没有泌尿道感染,不放心的可以做一下淋巴结的B超以及尿常规排除感染。
4.但总的来说,因为你孩子状态不错,所以没有太大问题,可以再继续观察一周左右。但如果后续还是持续这样的体温状态,必要的时候可能需要进一步的检查,可能需要完善血常规,类风湿因子等等排除其他相关可能的发热原因。
祝顺利。
2019年01月12日
第3次提问
我就怕有隐藏疾病没发现,就是这样持续低烧。可她目前也没有什么其他症状。除了饮食不佳,尿量偏少。最近老是张着嘴吐着舌头那样跟小狗似的。口水也多点。她爷爷了周六日这也是低烧,嗓子发炎,是病毒感染,然后跟娃隔离了。。然后娃是周一晚上开始低烧,但睡觉就好了。结果之后就开始这样循环着反复发烧。您的意思是可以再观察一周,如果再过一周还这样,就再查一些其他可能性?都需要查什么
2019年01月12日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
是的,孩子目前的这种情况因为精神状态还挺好的,所以还可以再继续观察一个礼拜,如果一个礼拜之后孩子还有这样的低热,建议医院就诊,可能需要做相关的检查,比如说血常规,尿常规,PPD试验,呼吸道病毒、抗o、异常淋巴细胞、eb病毒等等帮助排除其他感染。
希望一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。