2019年11月12日
第1次提问
11.10号发烧38度,整个人没精神,挂水后好转。11.11继续挂水,状态不错。(挂水药物见图1) 今天早上肚子疼,发冷,发烧严重到38.9度。血象见图片2。挂水药物更改为图3。 现在症状:略鼻塞,不流鼻涕,不咳嗽。无扁桃体发炎。身体无力,发冷。 请问我是细菌性感染引起的发烧吗 ?已经挂水三天了,没有好转,应该怎么治疗?

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张晓枫医生
晚上好!
问诊已收到,后续我会给您详细分析建议,由于打字速度不快,烦请您耐心等待5-15分钟,本条回复不占用提问机会。
2019年11月12日
张晓枫医生
您好!
我看了一下血常规的报告,白细胞总数偏高一点,但中性粒细胞的比值是明显升高了,而且c反应蛋白也升高,所以从这份报告来看确实是细菌性感染为主。但我也注意到您的血色素比较低,血红蛋白只有96克,这已经是达到轻度贫血,接近中度贫血的水平。由于贫血的状态下免疫功能是比较差的,再加上现在又有细菌性感染,所以导致您发烧反复的原因,我认为有以下两个方面:
1. 细菌感染来势汹汹,虽然一开始症状有所缓解,不过由于免疫力确实比较差,所以没有得到有效的控制。虽然目前也没有明显的其他严重感冒症状,但是需要警惕有可能细菌向深部蔓延引起肺炎,这有可能会导致体温先降后升。
2. 同样也是由于免疫力差的关系,在细菌感染的同时又被病毒趁虚而入,引起混合性感染,特别是像现在体温,身高超过38.5摄氏度以上,且伴有腹痛症状,而又没有明显的流鼻涕喉咙痛扁桃体发炎等症状的时候,要特别警惕流感的可能性,这属于一种比较严重而且顽固的病毒性感染,像普通的抗病毒药物治疗是无效的。
建议:
1. 明天再去医院继续输液,用左氧氟沙星联合头孢呋辛。应该来说这两个药的联合作用效果是相当强了,而且已经基本能覆盖绝大部分引起常见感冒的细菌。同时注意观察体温的变化趋势,如果能够有所下降,说明治疗是有效的,则继续完成至少5天的规范疗程。当然并不需要这5天都在挂水,只要体温开始下降了,后续可以改为口服药,这两种药物都有口服剂型的。
2. 如果说输液以后体温还是反反复复,要去呼吸科做以下两个方面的检查,包括拍个x光线胸片,以及刮取鼻咽部的粘膜标本查一下流感。前者是为了排查有没有合并肺炎,特别是一些比较少见类型的肺炎,而后者则主要是为了排查有没有合并流感存在,如果这种情况需要口服磷酸奥司他韦抗病毒治疗。
3. 有发烧的时候要适当多喝水,毕竟连续的发烧蒸发丢失更多的水分容易脱水,建议每天至少1500~2000毫升以上,可以适当多吃些含水量丰富的水果。
4. 注意多休息,多睡觉,避免劳累和受凉,这些措施很重要,一定要重视!
5. 可以配合物理降温措施,比如当体温升上来,觉得身上比较热的时候,用湿毛巾擦拭额头面颊等部位的皮肤以及用干毛巾包裹冰袋夹在两侧腋下。如果体温超过38.5摄氏度可以服用退烧药,建议服用布洛芬缓释胶囊或者扑热息痛片,任选一种,间隔12小时一粒,连续服用不要超过三天。
以上这是我的分析建议,如您还有其他疑问,欢迎您随时补充提问,祝您早日康复!
如您还算满意,烦请在整个问诊结束后给个5星评价,非常感谢!
2019年11月12日
第2次提问
输液用左氧氟沙星联合头孢呋辛。去掉利巴韦林对吗? 您的其他回答非常详细了,很感谢。我担心自己是不是得了很严重的感冒。家里有七个多月的婴儿,怎样避免传染给家人?
张晓枫医生
您好!不用客气!
1. 利巴韦林虽然名字叫病毒唑,但事实上这个药物对目前绝大部分的病毒感染并没有效果,所以我建议可以不要再用了。引起感冒的病毒分为两种类型,一种是普通病毒,这些病毒即使不用药物治疗,也能自行痊愈被清除杀灭。而另一种就是流感病毒,这种就比较顽固比较强横了,需要用磷酸奥司他韦进行针对性杀灭。
2. 首先家中每天都要开窗通风,目前长江沿岸的城市应该说还不是太冷,只要空气质量不至于太糟糕,建议每天早中晚各一次,每次至少半小时。开窗通风能够有效的降低室内空气中病毒细菌的含量,最好的保护家人。其次,您所使用过的碗筷餐具要及时放在沸水中,煮沸两分钟以上消毒杀菌。第三,您在家中尽量要戴好口罩,要勤洗手。第四,只要天气晴好,洗过的衣物要尽量放在太阳下暴晒两个小时左右,紫外线能够有效的消毒杀菌。基本上做到以上这几点措施就已经相当完备了,其他剩下的就只能靠家人自身的免疫系统了。
以上就是我的补充意见,如您还有其他疑问仍欢迎您随时提问,感谢您的信任,祝您宝宝健康成长!
2019年11月13日
第3次提问
您好。昨天挂完水后体温38.4。 今天上午8.30量体温38.7(水银温度计), 上午吃退烧药+挂水后体温36.9度。 现在温度是37.9。 请问这算降下来了么?该如何继续治疗? 现在腿上有些没力气,人不舒服,没什么胃口。想吃西瓜喝雪碧行不行?
2019年11月13日
张晓枫医生
您好!
因为您今天用了退烧药,所以这个体温也不能说一定就是退下来了,因为有可能是被退烧药所掩盖的。不过一般的退烧药维持时间差不多五六个小时就失效了,重点看一下今天晚上体温会不会再升到昨天那么高的水平,如果能比昨天降个0.2~0.3以上,那就说明是有下降的趋势了。如果是有这样下降的趋势,那就继续用这两个消炎药联合抗菌治疗,否则我还是建议您明天要去排查肺炎和流感这些问题(像昨天首次回答所说)。
感觉没力气,这个是由于连续发烧所造成的,一方面发烧的时候人会丢失很多的水分,再加上这两天恐怕吃的也不是特别好,所以能量摄入不足。而且连续的发高烧,肌肉处于持续的炎症反应状态会加重无力感。可以吃西瓜和喝雪碧,不过这个季节的西瓜恐怕都是冰箱里拿出来的冰冻西瓜吧,那么这种冰冻的水果则要当心时间放长了可能会有一些细菌滋生,吃了可能会有拉肚子,所以吃的不要太多。雪碧倒是可以,不过也不要喝太多,毕竟碳酸水饮料喝多了对胃黏膜有刺激性,可能会加重食欲不振和胃部不适感。
比起西瓜和雪碧,我倒是觉得可以吃点柚子橙子橘子鸭梨之类的水果,因为这些水果含水量比较丰富,而且含有丰富的钾离子等正好可以补充,有助于帮您恢复元气。如果实在不想吃,您也可以把这些新鲜的水果榨成汁喝下去。
除了水果以外,饮食方面可以煮点稀粥或者烂糊面,加上一些煮烂的蔬菜和少量的鱼肉鸡蛋等,每餐不要吃的太饱,一天4~5次,少食多餐就可以了。
如您后续病情还有其他变化或者以后还有其他健康方面的疑问,都欢迎您随时通过平台提问,祝您身体健康!

TA的问答

症状及患病时长: 刚刚11:30左右,左胸上方突然刺痛,呼吸好像会加重,屏住呼吸能缓缓,持续一会就不疼了,时间短。之前好像也有过这种情况。 不知道是不是因为最近工作压力太大,总感觉喘不上气,好累,左胸左下方按压也会疼,都是这两周才有的情况。 有过敏性鼻炎,早上起床会打喷嚏,流鼻涕。没有咳嗽,没有发烧,没有剧烈运动,也没有外伤啥的。 就医及用药情况: 还没去看医生,也没用药。有过敏性鼻炎,这两天状态不好,会打喷嚏,偶尔会喷喷雾。 需要解答的问题: 需要去医院检查看医生吗? 症状及患病时长:张医生,您好,我老公,42岁,体重140斤,最近感冒,咳嗽,三四天前刚感冒时有一两次低烧症状,现在没有了,就是咳嗽,咽干咽痛,尤其是咳嗽比较严重,咳嗽有痰,有时咳不出,咳出来会舒服点,傍晚感觉有寒意,喉咙发痒,睡不好。前天去药店,人家推荐了阿莫西林和川贝枇杷露,吃了两天没什么效果,想问问您的意见,看看怎么调整下 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:半个月左右 就医及用药情况:没有就医生 需要解答的问题:医生你好,我自从新冠阳了以后,抽烟胸口有疼痛的状况是那种微微的疼,时间不固定,有时后胸口中间疼,有时候乳头上面一点,有时候像针扎的一样,在左胸,疼痛反正不明显,时好时坏,尤其抽烟,还有一点那种往边上蔓延的感觉,按着也不是很疼,没有其他症状。熬夜有点多。医生您好,我昨天有些腹痛腹泻,下午有点轻微腹泻, 之后感觉好了,就没管。 今天早上8点开始浑身发冷,恶心想吐。一开始我以为是低血糖,热了一点点炒饭吃了,没想到更想吐了。测了一下,38.3度。开始躺在被子里捂着。 中午的时候特别想吐,恶心,就去卫生间把饭吐了。舒服了很多,但是喝水喝不进去,喝了就想吐。 目前有些头晕头痛,扁桃体也有点点疼,测温度一上午温度也没有降下来。 想问问您我需不需要吃退烧药,或者其他的药?谢谢。坐电动车颠簸会肚子痛,还有平躺起来的时候肚子更痛,长时间无法直腰。