2019年01月12日
第1次提问
孩子12月23日开始流鼻涕发烧咳嗽喉咙沙哑,发烧四天后退烧,期间使用了中成药,希刻劳,市一配的止咳平喘药。1月2日,看孩子鼻涕咳嗽还是有,就带他去看了耳鼻喉科专家,内窥镜查出孩子有鼻窦炎和中耳炎,配了海盐水,内舒拿,益敏菌和治疗鼻窦炎的儿童喷鼻药。可是一周的鼻窦炎药用结束了,鼻涕确实没有了,可是晨起和夜晚睡觉前的咳嗽还是很明显,但是不影响吃饭,精神也不错。晚上睡觉不踏实。于是1月10号带他去看儿保的专家门诊,医生判断可能是过敏性引起的咳嗽,也许有变异性哮喘的可能,喘?听起来好可怕,医生检测了过敏原,配的药也很多,对于一个一岁四个月的孩子来说实在不忍心,但是不用万一哮喘就麻烦了。看了叶医生的微博,等过敏源出来才来咨询,希望叶医生可以给出准确的判断(图片附上这段时间的病历记录还有过敏原报告)。目前用的药有喷鼻子的海盐水和内舒拿,吃的药有西替利嗪,顺尔宁,12小时吃一次的2.5毫升的药。

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2019年01月12日
叶盛医生
冯宝宝家长早上好,感谢您的信任选择,我来做咨询医生。我有以下几点分析跟建议,供您参考。
1.之前您说医生诊断为鼻窦炎和中耳炎。如果按照您的描述事实上并没有使用抗生素而自行好转的话,那么这个鼻窦炎和中耳炎考虑病毒感染引起。除了海盐水喷鼻剂之外,其余您提到的所有药物并不针对鼻窦炎治疗。内舒拿是外用激素,主要针对的是过敏性鼻炎。益生菌和鼻窦炎中耳炎没有任何关联。还有一个您说是“治疗儿童鼻窦炎的喷鼻药”,不知道具体指的是什么药物。
2.从12月23日到现在,并没有超过四周。不超过四周的咳嗽,一般还不至于进行慢性咳嗽的原因排查。因为大多数普通病毒感染引起的支气管炎会在四周内自行好转。
3.如果咳嗽超过四周,的确我们会分析排查常见的几种引起慢性咳嗽的原因,包括前面提到的鼻窦炎和咳嗽变异性哮喘。
4.即使要排查咳嗽变异性哮喘,我更推荐的是外用喷雾药物治疗1到2周后,回顾治疗效果来反推诊断是否成立。我个人并不推荐口服药物。
叶盛医生
您看还有什么可以帮您的?现在可以做第一次追问。
2019年01月12日
第2次提问
叶医生,治疗鼻窦炎的药我拍了如下图。我们孩子也没有喘的迹象过,就是咳嗽时间从12月的发烧开始到现在,家中也确实有老人家感冒咳嗽过,不排除是传染给孩子的可能。之前也从未有过这样的咳嗽和流鼻涕那么久的迹象。那我们的报告是不是已排除过敏性咳嗽或者过敏性鼻炎了?因为市一的耳鼻喉治疗过敏性鼻炎是靠益生菌来改善,所以配了益敏菌。那我们现在应该使用哪些药物比较恰当,请叶医生帮我们家梳理下药物内容,我们可以对症。因为之前我们在用吃的药物的时候过敏原还没检测出来也能理解医生给我们配的药物。

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2019年01月12日
叶盛医生
1.过敏原检查仅供参考,不能排除过敏性鼻炎和过敏性咳嗽。
2.目前咳嗽未超过四周,不推荐使用任何药物。如果连续超过四周的话,我们再讨论排查咳嗽变异型哮喘的细节。
3.“没有喘息”不能排除咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘,就是仅仅以咳嗽表现存在。
4.想额外跟您说的是:咳嗽症状本身对孩子没有任何害处,不会对肺造成伤害。真的有些小朋友最后是肺炎,那也是各种病原体感染造成的,而不是咳嗽症状本身造成的。所以对咳嗽症状本身充分宽容就可以。
如果咳嗽症状并不影响孩子的休息和睡眠,无需任何干预。市面上的一些止咳药和复方感冒药都不适合六岁以下儿童使用。不推荐六周岁以下小朋友口服复方感冒药(针对鼻塞咳嗽流鼻涕的药物,比如小儿氨酚黄那敏颗粒,比如泰诺感冒液,比如艾畅、艾舒)和止咳药(比如愈酚甲麻那敏,比如复方福尔可定,比如右美沙芬)的。因为孩子付出的代价(可能的药物副反应等)超出孩子从药物中得到的收益(减轻症状)。所以六岁以下,特别是两岁以下的小朋友对咳嗽、鼻塞、鼻涕等症状,没有特效的好办法。
另一方面,咳嗽、鼻涕和鼻塞这些症状本身除了给孩子带来不适,有时候会影响休息之外,本身对孩子的健康是没有影响的,我们更关注的是引起这些症状的原因。您可以尝试以下方法,看看是否能缓解儿童的不适:
1)适当增加室内的湿度,可以使用户内的家用加湿器。
2)使用海盐水喷鼻剂。这在药店或网店上都能买到。
3)鼻涕很多的话,可以使用婴儿的吸鼻器。这也比较容易能买到。
4)一岁以上的小朋友还可以尝试口服蜂蜜,也许有利于改善夜间咳嗽症状,有利睡眠。睡前吃的蜂蜜,和用稀水化开来比,我更推荐浓汁稠厚的蜂蜜直接兜一勺放嘴里吃。
叶盛医生
您看看还有什么我没有说清楚的,您可以做第二次追问了。
2019年01月12日
第3次提问
谢谢叶医生,很专业很全面,很充分了。
叶盛医生
感谢您的信任,也看到您的好评了。相信孩子在接下来的一两周咳嗽症状会有所缓解。如果到了1月底症状没有丝毫缓解,甚至有咳嗽加重的话,我们再一起讨论是否需要进一步排查咳嗽变异性哮喘等其他引起慢性咳嗽的原因。
即使真的排查出来是有哮喘也一点儿都不用害怕,这是这个年龄段的孩子非常常见的临床情况,大多数不需要吃任何药物,仅仅外用喷雾就能解决。

TA的问答

叶主任你好!孩子从4月3日开始发烧,期间没有任何其他症状,4月7日上午入院检查确诊支原体肺炎。治疗方案如图三我手写。 三张CT片子的照片是4月9日第一次CT结果。 两段视频是4月19日CT结果,如果实在看不清楚麻烦你扫二维码,孩子身份证后四位是082X,这个医院没有能拿到手的CT片子实在是抱歉😞 孩子从最开始就看着不严重,发烧了还跑出去玩。幸好还算及时发现,没耽误病情治疗。她也算好得快,第一天打上针一个小时就又活蹦乱跳的,现在因为担心学校病毒复杂,交叉感染,从7号到现在一直没敢让去上学。 她一直状态特别好,谁都说不像生病的样子。尤其是这三天左右,感觉连咳都少了很多,本来咳得也不算多,之前还能听到一些咳嗽和吐痰,现在这几天感觉几乎没有痰了,一整天吐不出一口。 请问叶主任这个治疗方案可以吗?感觉她这几天受到激素药影响的特别能吃,本来饭量很小,现在动不动就吵着饿了,所以我很担心这些强效药的副作用。 本来她五月份还有网球比赛,学校的运动会她们班也指着她拿成绩,这下全都泡汤了,这些剧烈运动怎么也得至少痊愈后逐步恢复吧?还有建议什么时候能正常上学呢?娃3周岁,3月初刚上幼儿园分离焦虑厉害,哭闹多。2.20、4.1,4.15三次急性喉炎,其中2.20第一次发生,都是出现犬吠咳嗽半夜急诊,每次雾化布地奈德+肾上腺素都有明显好转,之后流鼻涕轻微咳嗽几天,喉咙有点发红。用布地奈德+肾上腺素三天后改布地奈德+异丙托溴氨,基本能恢复正常。检测过敏源,检测结果如图1,2。 另外,在4.6出现呕吐情况,急诊查血常规心肌酶结果如图3,4,轮状和腺病毒阴性。以急性胃肠炎诊断并输液治疗。当天早晨食用牛油果奶昔(自制,牛油果、香蕉、盒装纯奶、酸奶)。症状消失后4月10日复查心肌酶结果如图5。 1.急性喉炎是否跟狗、牛奶有关?娃从小跟狗一起长大,没有其他不适症状;14个月断母乳后一直吃牛奶粉,也没有其他不适症状。如果与狗有关,不考虑弃养我们还能有什么办法?奶粉目前一天量是250左右,换氨基酸奶粉据说口感很差,怕娃不肯吃,不喝奶也担心营养跟不上。2.急性胃肠炎是否跟盒装纯奶有关?除奶粉外,我们目前基本没喝过纯奶。3.心肌炎相关指标偏高,是否需要特别留意?是否提示心肌炎的能?4.娃身高体重目前都中下,抵抗力也不太好是否跟接触过敏原有关。 麻烦叶主任解答,可愁…症状及患病时长:流鼻涕,咳嗽,发热,8天 就医及用药情况:4月8日开始流鼻涕,咳嗽,4月9日晚开始发热,但是都是38.5以下的腋温,4月10日有低热38以下,咳嗽频繁,4月11日依然低热咳嗽,就医,查流感新冠合胞腺病毒核酸阴性,血常规正常,支原体抗体阴性。听诊支气管发炎,扁桃体肿大,没开抗生素,4月12日依然低热,给吃上了阿奇,4月13日依然低热,咳嗽没那么频繁,但是感觉咳嗽深, 4月14日依然低热,咳嗽,再次就诊,X光显示没有肺炎,支气管炎,但是听诊有啰音,于是当天输液进口头孢一袋,当天晚上退烧,第二天又输液一袋,没再发烧,听诊好一点,有气泡音,今天输液第三袋,听诊肺没问题了,气管还是有点痰,医生让明天再输液一天,巩固,我们不想输液了,改口服 需要解答的问题: 4周岁,15kg,咳嗽 2.27开始眼睛不断分泌黄脓眼屎,滴了两天眼药水,2.29有点轻微咳嗽。3.1开始每天从早到晚不停歇地咳嗽。吃了三天蒲地兰消炎口服液和复方福尔可定没什么效果,改吃一天2包头孢克洛,一次一包。一直到3.3,咳嗽好转,开始有痰和鼻涕,停了头孢克洛,开始连续吃5天阿奇霉素和复方愈酚甲麻。到昨天以上的药已经都不吃,咳嗽还没完全好,白天偶尔咳嗽,晚上睡觉要么不咳嗽,一开始咳嗽会连续咳好久。黄鼻涕已持续将近一周。有鼻窦炎病史。 1.是否需要吃鼻窦炎的药? 2.因为父母确诊甲流(3.5开始),医院做了检测阴,目前每天吃2包15mg的磷酸奥司他韦预防,是否有必要? 3.家中有个弟弟6个月20天,10kg,从昨天3.11起床开始发热,精神萎靡,一开始还能正常喝奶,昨天下午到今天已经基本上不喝奶。喝了会吐。目前状态就是精神不太好,嗜睡,发烧,伴随咳嗽,感觉已经有痰。 昨天喂了两次一包半15mg的磷酸奥司他韦。泰诺林,昨晚20点左右,今天凌晨2:30,今天中午11:30分别喂过3次,每次量杯2-3ml。目前耳温基本上39度多,喝了泰诺林到38度多。问下弟弟目前这个状态怎么吃药?症状及患病时长:2天 就医及用药情况:用了一颗速福达 需要解答的问题: 今天检测出来乙流。小孩2018.04.23出生,19kg。刚刚吃了一颗速福达。星期天晚上开始有点烧,然后星期一下午1:00吃了一次退烧药。星期一夜里烧到39.7。吃了一次退烧药。刚刚查出乙流,吃了一颗速福达