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您好，感谢您的信任和耐心等待！
宝宝10号上午10点打了肺炎13价疫苗，六个小时之后开始发热，体温最高38，不到24小时之内，早晨起来发现手脚出现了红色的疹子，伴有发热，体温在37到38，皮疹逐渐增多的趋势，今天早上起来体温是正常的，但是疹子仍然存在，宝宝精神状态不是特别好。
宝宝11号的血常规显示，白细胞总数增多，以淋巴细胞和单核细胞数目增多为主。

从您提供的图片上来看宝宝全身，较多地分布着一些红色小颗粒样的疹子。
请问宝宝现在皮疹是增多的趋势还是减轻的趋势？
宝宝的皮疹最开始发现的时候是在手脚部位对吗？
宝贝的皮疹有没有搔痒？或者是抓呢？
根据您的描述，宝宝在接种疫苗之前应该是正常饮食的，没有添加新的辅食对吗？在接种疫苗前后，也没有接触刺激性的气体吧？
接种疫苗之前有没有口服药物？
有没有换新的衣服，新的床单被罩？
宝宝是混合还是母乳喂养？没有换新的奶粉品牌吗？没有吃海鲜牛羊肉吧？

宝宝以前接种疫苗有没有出现发热或者是出皮疹的情况？
宝宝平时是过敏体质吗？为什么要做过敏原的检查呢，平时有没有发现过敏的食物？

您好，回复收到。非常感谢您的热心等等，在您等待期间，宝宝的皮疹的情况，我也跟皮肤科大夫进行了会诊。
宝宝的皮疹及发热，我跟皮肤科大夫进行会诊之后，考虑疫苗接种后引起的免疫反应的可能性最大，这次发热引起的病毒疹的可能性，比较小。

先总结一下孩子的情况：宝宝10号上午10点打了肺炎13价疫苗，六个小时之后开始发热，体温最高38，不到24小时之内，早晨起来发现手脚出现了红色的疹子，伴有发热，体温在37到38，皮疹逐渐增多的趋势，今天早上起来体温是正常的，但是疹子仍然存在，宝宝的皮疹目前还是呈现增多的趋势，宝宝精神状态不是特别好，偶尔有烦躁的情况。
宝宝11号的血常规显示，白细胞总数增多，以淋巴细胞和单核细胞数目增多为主。
宝宝对蛋奶，猪肉，等都不过敏，没有接触过可疑性的过敏的食物，但是宝宝吃过燕麦，过敏，拉肚子；打完疫苗之后，除了接触大人的化妆品，也没有接触其他东西，小时候长过湿疹。
宝贝之前打疫苗也没有出现过皮疹。

分析思路：
宝宝在接种疫苗前后，都没有接触可疑的过敏性的物质，精神状态，吃饭都非常好，发热是在接种疫苗之后六个小时之后突然出现，出现发热，在不到接种疫苗24个小时左右的时间里，又出现了皮疹，皮疹主要表现为全身散在分布的红色小疙瘩的疹子，手上和脚上比较明显，有的部位，融合成小片状，是突出于皮肤表面的。宝宝没有明显的瘙痒，但是孩子会有烦躁的情况。
宝宝发热出皮疹，有两个考虑，第一个就是疫苗接种后导致的过敏反应和免疫反应出现的发热及皮疹；第二个考虑就是，宝宝病毒感染导致的病毒疹，毕竟血常规显示淋巴和单核细胞增多，也提示是病毒感染的。
但是我跟皮肤科大夫更倾向于，疫苗接种后的过敏和免疫反应。
首先，孩子在接种疫苗之前，一切都是非常好的精神反应，饮食都很正常，没有任何前驱感染的迹象；在接种疫苗之后，24小时之内出现发热，我们知道，疫苗接种后导致的发热，常常是在疫苗接种后三天之内发生的，宝宝发热恰恰在24小时之内，而宝宝发热持续的时间也不是很长，总时长不超过36个小时，这也提示很有可能是疫苗接种之后的一个免疫反应，病毒感染的可能性比较小，毕竟病毒感染，即使是感冒引起来的发热，也常常会到2到3天左右的时间；宝宝皮疹的形态更像是过敏性的皮疹，虽然没有明显的瘙痒和脑抓，但是宝宝又烦躁，病毒疹较少，导致孩子引起烦躁，一般情况下，病毒疹较少引起瘙痒的情况，而且病毒疹如果出现疹子的话，疾病常常是要痊愈了，宝宝会更加舒服一些。
另外，临床上的确遇见一些病毒疹的情况，我们知道幼儿急疹，手足口病都是发热，伴有出疹子的情况。咱们孩子现在一岁，这个年龄段最常见的病毒疹就是风疹，还有幼儿急诊。幼儿急疹常常是发热，三整天到五重天之后热退疹出是不考虑的；风疹常常是低热者是发热，1到2天之后，全身逐渐出现疹子，皮疹最开始发生在面颈部，迅速扩展躯干四肢，1天内常常满全身，但是手上和脚上大多没有疹子，风疹也是不考虑的。
另外病毒感染引起来的发热，一般情况下，常常是不会那么快就退热。

所以综合考虑，我们还是认为，这次疫苗接种导致的发热及皮疹的可能性最大，疫苗接种其实就是模拟一次感染的过程，疫苗作为一种外来性的抗原，进入人体之后，就会病人的免疫系统识别，诱发免疫反应，这种免疫反应可以表现为注射部位的局部红肿，也可以表现发热，也可以表现为出皮疹的情况。出现皮疹，也可以说是免疫反应，本质实际上是对感染过程中释放的一些炎性介质，还有，病毒感染，或者是细菌感染产生的毒素，产生的过敏反应。

未完，先不要提问

1、疫苗后正常反应 还是对疫苗过敏？
首先来说，这次宝宝发热，伴有出皮疹，我们更倾向于是疫苗接种后的一个免疫反应，但是孩子接种疫苗，之后两天的时间了，皮疹现在正在有增多的趋势，这种免疫反应还没有消退，可以说是一种较为敏感的状态，我们认为这次宝宝对13价肺炎疫苗反应还是比较强的，虽然并不是典型的过敏反应，但是我们还是倾向于，过敏。

2、还是发烧引起的疹子
其实我们在临床上也遇见不少这样的情况，宝宝打了疫苗之后，比如流脑疫苗，或者是乙脑疫苗等等，在2到3天或者是一天之内的时间内出现发热，或者有的孩子出现皮疹，有的孩子又有发热，又有皮疹的情况，凡事很难，绝对定性就说，一定是，这次发热导致的皮疹；或者绝对是疫苗接种导致的发热产生的皮疹。
但是宝宝这次发热出皮疹，在时间上，跟疫苗接种密切相关，我们更倾向于疫苗后的反应，

3、与打疫苗后的饮食有关么 应该怎么处理
宝宝疫苗后的饮食没有特殊的，我认为跟饮食是没有关系；
处理：
宝宝的皮疹虽然没有不舒服的感觉，但是已经24小时左右的时间了，皮疹仍然是逐渐增多的，我建议可以给孩子口服抗过敏的药物，比如盐酸西替利嗪，早晚各2.5毫克，或者是氯雷，他定每天晚上2点五毫克，主要是抗过敏的作用，；同时，咱们可以给孩子外用炉甘石洗剂，这个药物没有任何的副作用，可以起到收敛，保护皮肤，减轻瘙痒感的作用。
如果孩子精神反应都很好，虽然有增多的趋势，但是从您第二次提供的图片上来看，我看皮疹的颜色有所减轻，你也可以观察一下，不用药物，但是如果皮疹明显增多，还是有伴有明显不舒服的感觉，建议及早使用抗过敏的药物，必要的时候皮肤科门诊就诊。

4、13价还有一针加强免疫 这种情况还能打么
13价疫苗的确对孩子是很有保护作用，但是，宝宝这次接种疫苗之后，出现了发热，伴有出皮疹的情况，而且宝宝平时有燕麦过敏的情况；我们都知道过敏，如果仅仅是出皮疹的话，还是比较安全的，但是，如果反复接触，同一种致敏源，过敏反应可能会更加猛烈。
比如，我们非常熟悉的百白破疫苗，是临床上遇见的，接种之后导致过敏最常见的。有的孩子在接触了第一针和第二针之后没有反应，但是在接种第三针的时候，有出现比较严重的过敏反应的，有的孩子甚至诱发了肾病综合征。
考虑到，再次接种疫苗之后引起的过敏反应，有可能比较强烈，为了安全起见，我建议，最好不要再接种了。


希望我的回答能够帮助到您，也祝宝贝儿早日康复！感谢您的耐心等待，有疑问，咱们再随时沟通~