2019年01月12日
第1次提问
医生你好,我想请问你我娃娃现在六个月了,10天了的不解大便。他两个月以前解大便正常的,就是两个月后他住了一个月的院诊断是重症肺炎,化脓性脑膜炎出院后就不好解大便。1月4号我带来你们医院来医生开了药,四磨汤,乳糖口服液、但回来了也没有大便。
2019年01月12日
第2次提问
平时全身有湿疹,来化验大便,血,我想问问要怎么办,平时爱摇头

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2019年01月12日
杨林医生
尊敬的家长您好,感谢信任,您提供的信息已获悉,分析如下:

1. 从宝宝的病史来看,6月多,宝宝有大便次数的减少及大便费力的表现,因而需要考虑便秘。
便秘是指儿童排便减少(每周不超过2次)、排便疼痛或大便粗硬,可能需要患儿排便时特别用力。这些症状出现的时间不到4周,则被称为“急性”便秘。因而宝宝需要考虑急性便秘。
在婴儿期,向固体食物过渡是便秘的一个常见触发因素。这是因为过渡期膳食含有的纤维和液体量往往不足。确保摄入充足的纤维和液体可能有助于预防便秘或治疗轻度偶发性便秘。
对于婴儿和2岁以下的儿童,纤维摄入的合理目标量约为5g/d。这可通过每日提供若干份蔬菜泥、水果泥和含纤维的婴儿谷粉来实现。大多数蔬菜和水果每份能供应约1g的纤维,但西梅和豌豆可供应高达2g纤维。婴儿配方米粉提供的纤维量可忽略不计,而每份全麦、大麦和杂粮麦片能提供1-2g纤维。
除了维持性需求,没有必要增加液体摄入量,除非有证据证明该儿童存在脱水。然而,确保满足维持性液体需求是合理的。
便秘也可能因肛裂而发生,有肛裂的婴儿会因疼痛而忍便不排(避免排便)。肛裂还可因更换尿布时剧烈擦拭肛门或因排出较硬或较大粪便而发生。因而,可以观察宝宝肛门是否有肛裂表现。

2.治疗
婴儿 — 非新生儿期婴儿的急性便秘通常由膳食改变(如,过渡至固体食物)引起,采用膳食干预可能有效。

急性便秘 — 对于尚未开始进食固体食物的婴儿,可向配方奶粉中加入不能消化、有渗透活性的碳水化合物来治疗急性便秘,逐步调整剂量来诱导每日排便。一种此类方法是加入含山梨醇的果汁(如,苹果汁、西梅汁或梨汁)。对于4个月及以上的婴儿,合理的起始剂量是每日60-120ml的100%果汁。对于4个月月龄以下的婴儿,30-60ml稀释的西梅汁是合理的起始剂量。或者,可将乳果糖(每日约1mL/kg)加入配方奶中。然而,对于便秘症状持续的患儿,应进行再评估,因为年龄较小时就出现的便秘存在器质性病因的可能性较高。急性便秘症状消退后,还应进行随访和提供咨询以避免摄入果汁过多,因为果汁对膳食质量和后续体重增加(可能出现体重增加不足或过多)均有潜在不良影响。

对于已进食固体食物的婴儿,可使用含山梨醇的水果泥。为了增加婴儿固体食物中的纤维含量,可用杂粮麦片或大麦麦片替代米粉,以及可用豌豆泥或西梅泥替代其他的果蔬泥。

如果直肠内的大便很硬,偶尔可使用甘油栓或用润滑的直肠温度计刺激直肠。不应频繁采用这些干预措施,因为可能产生耐受性;此外,甘油可能刺激肛门或直肠黏膜。

3.观察随访
虽然并不是每个儿童都必须每日排便,但如果持续存在较硬的粪便或排便疼痛,则采取措施以软化大便和增加排便频率至关重要。早期干预可能有助于防止粪便潴留,而粪便潴留可能进展为慢性便秘和大便失禁。

如有忍便不排行为、排便时疼痛、直肠出血或肛裂,则建议的初始治疗是使用渗透性或润滑性泻药,而不是仅采取膳食干预。恰当的选择包括不含电解质的聚乙二醇(PEG)或乳果糖,至少给予数日直到持续排软便。同时,还应开始改变膳食以预防复发。

4. 何时应该带孩子去医生就诊 — 在以下情况下,您应该带孩子就诊:
●孩子小于4月龄
●孩子常常便秘
●尝试上述方法24小时后,孩子仍未排便
●粪便中、尿布上或内裤上带血
●孩子存在严重疼痛。
如果便秘没有迅速消退或是又再次发生,建议带宝宝医院面诊。益生菌等在治疗便秘的作用没有明显的循证证据。
以上就是我的建议,希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。祝宝宝早日康复。
2019年01月12日
第3次提问
你说的话怎么不清楚,好像没有针对我娃娃说的,他是不是住院输抗生素引起的,要怎么办,检查结果你也没有说,湿疹也没有说。请你针对我娃娃说
2019年01月12日
杨林医生
您好,抱歉没能全面细致解答,补充回答如下。
从您的提问来看应该是专门想针对孩子便秘的问题,所以我重点给了比较详细的阐述,孩子便秘病因考虑与饮食过度中膳食纤维不够相关,所以指导就是首选给予膳食改善,次选给予乳果糖或者聚乙二醇治疗。
宝宝便秘与住院治疗以及使用抗生素没有直接关联,所以您不用担心这个问题。

孩子检查结果来看,骨密度没有明显异常,不用担心,血常规及大便常规检查基本正常的,为没有贫血等表现,可以放心的。

孩子的智能发育测量结果提示大运动可疑异常,但可能与冬季穿得太厚了运动锻炼比较少有关,所以建议俯卧及独坐,后面随访就可以啦,应该是不用担心的。

孩子湿疹应该是与气候干燥关系大一些,注意可以给予空气加湿,并注意给予面部保湿,用一些保湿的乳液就可以的,其他药物不推荐使用。孩子摆头可能与头部瘙痒或者湿疹不舒服有关,建议观察及对症处理,不需要特别紧张的。
很高兴能够为您提供帮助,祝您和家人健康快乐每一天!

TA的问答

症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:每天第一次大便拉的图一的样子,第二次、第三次就是图二的样子。是怎么引起的呢?每天大概800~900的奶量,纯奶粉喂养,从出生到现在一直大便有粘液,现在每天1~3次大便,精神好。4个月17天的体重应该有15斤,身高没量。症状及患病时长:3天。一开始是肚挤眼上方疼,头疼,无腹泻呕吐,正常饮食。没发烧。第二天症状差不多,头痛没有了,但出现过2次头晕(小朋友自诉)。第三天头晕没有了,头痛加重,持续时间久,无力,开始出现水样腹泻2次。无食欲,无精神,头痛。出现体温最高37.8,但一会儿又正常了,37上下徘徊。 在此之前,鼻涕一个多月,能擤出来的很少,一般打喷嚏才会出来,清鼻涕。 就医及用药情况: 第三天分别看了儿科和耳鼻喉。看儿科时只有肚子疼,还没出现腹泻等症状,肚子疼就给了Phosphalugel之类的胃药。头痛让去看耳鼻喉,说喉咙里全是鼻涕,有可能头痛是鼻窦炎引起的。 耳鼻喉诊断慢性鼻腺样体炎。开了RINOFLUIMUCIL、内舒拿喷鼻子,加海盐冲洗。抽了指血,说明天根据血报告告诉我要不要加抗生素(头孢)。 需要解答的问题: 1、请问肚子疼和头疼有关系吗?我到现在都不太明白最终的诊断是什么。一直以为头疼是鼻窦炎又复发了(年前得过一次)和肚子疼没关系。 2、请问验血抽指血靠谱吗?如果明天血报告有问题可以作为使用抗生素的依据吗?关键三月前才因为鼻窦炎吃过抗生素。 谢谢您宝宝现在2岁半。3.11可能有点着凉,流清鼻涕;3.12~3.16期间没用药清鼻涕变粘稠,轻微咳嗽;3.17可能温差变化大,外出活动流汗,感冒有点加重,长辈带去吃披萨等比较上火的东西,鼻涕变多,咳嗽有多几声;3.18~3.21到市中医院就医,医生诊断支气管炎、咳嗽病,开了西替利嗪+孟鲁司特+易坦静+头孢,吃了4天药,没有痊愈,鼻涕变黄;3.22咳嗽鼻涕有好转,但未痊愈;3.23~3.26托育园老师推荐其它医生,开了头孢克肟+阿奇霉素+西替利嗪+易坦静+孟鲁司特,吃3天药,反而咳嗽加重,依然流鼻涕,但鼻涕由黄变白。3.26~3.27,见病情加重又重新找中医院医生诊疗,医生开了中药,见图,但由于小孩不爱吃,只吃两天,咳嗽鼻涕情况有所好转,但有点鼻音,孩子睡觉时头部出汗多,考虑吃了不少抗生素人变得比较虚。3.29,老人家说孩子外出活动吹了点风,3.30,鼻涕咳嗽又有点加重。至此猜测宝宝此次咳嗽鼻塞是由于积食而引起,因为之前多次积食发烧,便开始清淡饮食,购买小儿消积止咳口服液,煮四神汤,金桔雪梨水给宝宝喝,有好转,但依然早起和睡前会咳嗽比较厉害。请问依此情况是积食导致的吗?孩子爸又担心是百日咳症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题: