尊敬的家长您好,感谢信任,您提供的信息已获悉,不用太紧张和焦虑。从以下几个方面分析:
1. 诊断:孩子三岁多,从目前的情况来看,起病急病程短,以反复高热为主要表现,发热为中高热,伴咳嗽,伴鼻痒声嘶,无腹泻症状,精神食欲尚可,结合咽部红肿,目前以呼吸道症状为主,首先考虑:急性支气管炎可能性大,如果咳嗽剧烈还需要警惕肺炎。此外,警惕川崎病等非感染性疾病,不过目前证据不足。
结合临床表现,起病急病程短,有反复发热及咳嗽咽红等呼吸道症状,结合血常规检查,白细胞正常,分类基本正常,CRP稍增高,综合考虑病毒感染可能性大,其次需要警惕肺炎支原体感染,而细菌感染证据不足的。孩子此次有反复高热,有咽痛、咳嗽等表现,还需要警惕流感病毒感染可能。
流感病毒感染临床表现:主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病,体温可高达39-40℃,可有畏寒寒战,多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状,常有咽痛、干咳。流感病毒感染高热持续3-5天,后逐渐进入恢复期,体温高峰降低,发热间隔时间延长。
呼吸道感染病程约1-2周左右自愈,体温会反复3-5天,因而体温反复是疾病的正常表现,高热精神差热退后好转也是正常反应,不用特别焦虑。宝宝现病程5+天,从病毒感染来看,应该会逐渐好转了的,所以不用太过担心。如果体温仍不缓解,还需要考虑支原体、腺病毒以及一些非感染性疾病,则还需要继续筛查的。
2.治疗:呼吸道感染病程大概2周左右,发热反复约3-5天,因而宝宝体温应该会逐渐趋于好转。注意休息、居室通风、多饮水等。
1)抗感染治疗:
宝宝目前考虑病毒感染可能性大,因而不推荐给予抗生素治疗。由于除流感病毒外,其他呼吸道病毒无特效抗病毒药物治疗,目前为流感病毒感染流行季节,因而可以尝试给予奥司他韦颗粒口服的,不推荐其他抗感染药物治疗。
2)补液:生病期间宝宝可能进食饮水减少,且伴反复高热也会丢失大量水分,因而反复发热过程中补液很关键。发热会不显性失水,且退热也需要出汗来散热,因而大量补液非常重要,给予温水、葡萄糖水或者果汁等都是可以的。孩子液体需要量约1500ml左右,进食不够的则建议静脉补充。
3)退热:发热是机体与病原斗争的正常反应,会通过调动全身免疫组织、免疫细胞及细胞因子的过程,其实对宝宝来说不是什么坏事,一般不会造成身体损害,不用太多担心。
高热伴精神不好可以给予布洛芬或者对乙酰氨基酚退热。如果宝宝精神状态好,也是可以不用退热药物干预的。
低热不推荐使用中成药退热治疗,也不推荐物理降温,这些治疗效果不好还会增加宝宝的不适。
退热的目的是为了让宝宝感觉舒服,而不是有发热一定要给予退热处理 ,宝宝虽发热如没有不舒服症状,可以不需要任何干预,多饮水即可。
4)咳嗽方面,虽然咳嗽会让人很焦虑,但其实咳嗽是一种保护反射,有助于清除呼吸道分泌物,有助于排痰,有利于病情恢复,且咳嗽本身对孩子是没有坏处或损害的,所以咳嗽不厉害,不影响日常生活,那么就不需要特殊处理,单纯观察即可;当然,目前孩子咳嗽相对严重,影响夜间睡眠了,可以喝点蜂蜜,每次2-5ml,每天1次,有助于减轻咳嗽。但不建议给予止咳或者化痰药物治疗的。
5)宝宝有鼻痒鼻涕表现,一方面影响呼吸影响睡眠,另一方面鼻涕等分泌物倒流也会刺激引起咳嗽症状。
因而鼻涕方面,清理很重要,可以用海盐水喷鼻剂喷鼻,每次1-2喷,每天2-4次,利于分泌物排出来。
另外,睡觉时可以适当垫高上半身,有助于减轻鼻塞、改善呼吸、减少鼻涕倒流。
不推荐给予感冒药及中成药治疗,中成药疗效不确切,缺乏循证证据,不推荐。
3.观察:该病病程约为2周左右,体温反复是正常反应,只要热退后精神状态好就不用太过担心。
目前的治疗就以补液、退热为主,注意鼻腔护理,可以考虑奥司他韦抗病毒,而无需加其他药物,注意观察和护理。
需要密切观察精神、食欲、有无并发症状 ,精神状态好就不用太过担心。如治疗后有持续高热、精神反应食欲欠佳、伴咳嗽加重,伴其他并发症状等表现,建议完善病原学筛查。
以上就是我的建议,希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。祝宝宝早日康复。