问题详情

感谢您的信任！
您的两次提问我都已经收到，我打字比较慢，但是我尽快会回复您，因为只有三次的提问的机会，谢谢您的耐心等待。

感谢您的信任！
宝宝1月8号晚上发热，到现在反复发热三整天的时间，口服奥司他韦和莲花清瘟颗粒，体温反复。当地大夫查体，除了发现扁桃体肿大，有脓点，没有其他阳性体征。9号到11号，仍然有反复发热的情况，口服退热药能退热，但体温仍反复升高，今天体温最高40度。还是精神是很好的，但是吃药之后胃口不是特别好。
今天宝贝扁桃体化脓，已经没有脓点了。
两天前查血常规显示，白细胞总数升高，单核细胞数目1.3，中性粒细胞数目，7.01。
单核细胞数目增多的时候，常常提示有病毒感染，中性粒细胞数目增多的时候，常常提示有细菌感染；
C反应蛋白15.69，c反应蛋白也是升高的，人淀粉样蛋白104.5. 根据c反应蛋白及人淀粉样蛋白，也提示有细菌感染。

根据宝贝反复发热三天，扁桃体上有脓点，并结合血常规及c反应蛋白等，目前诊断急性化脓性扁桃体炎是没有问题的，我也同意当地大夫。
扁桃体化脓的时候，是个脓性病灶，是由细菌感染导致的。但是宝宝的单核细胞是身高的，提示也合并了病毒感染的情况，结合这个季节，流感非常的流行，而且还是这次呈现反复的高热，热度升高的很快，我考虑，合并流感的可能性也很大。但是因为我们没有做流感相关的化验检查，目前只是一个推测。


诊断：
1、急性化脓性扁桃体炎 2、流感？
治疗：
在治疗方面，我也是同意省立医院大夫的。

因为宝宝有细菌和病毒合并感染，所以有必要使用抗生素；此外，对于这个季节导致反复发热，尤其是高热的，最流行的病毒，流感病毒，也有必要口服奥司他韦治疗。此外，宝宝并没有其他阳性的体征，就是根据退热的原则进行退热，对症处理。

首先当地的大夫给了奥司他韦治疗，无论是对于预防流感，还是治疗流感，都是非常有益的，毕竟流感也有一些比较严重的并发症，早期用药，对于加快宝宝的痊愈也是非常有益的；

咱们孩子扁桃体有化脓炎症指标，也提示有细菌感染的情况，大夫给了善普兰，头孢克肟，这是一个三代头孢抗生素，具有杀菌抗感染的效果，在这里口服也是有必要的
莲花清瘟颗粒，有清热解毒的作用，对扁桃体化脓，扁桃体肿大也是有效果的。

所以省立医院大夫给的治疗方案完全是没有问题的。咱们在治疗上也没有贻误孩子的病情。而且咱们孩子虽然有高热的情况，但是精神特别好，这说明宝宝的病情也是稳定的。
发热是人体的一种保护性反应，发热的时候人体不舒服，细菌病毒也不利于在体温高的环境中生存，所以发热有利于杀死细菌和病毒。虽然孩子发热，但是如果精神良好，吃饭也还可以，那说明在与细菌病毒的战斗过程中，仍是处于优势地位的，能够战胜这次病毒细菌；但是如果还是，退烧了之后，精神还是很差，那说明在这场战争中可能处于劣势地位，就有必要借助外力，甚至是静脉输注药物，来对抗这次感染。
咱们孩子虽然反复高热，但是精神很好，这一点是让我们放心的，尤其是我们在治疗上也是比较及时的。

其实流行性感冒的一个特点就是反复的高热，退烧药难以退，而且最近病房和门诊里面都收了一些，反复高热的孩子，常发热反复七天左右，甚至到九天，但是这些孩子做一些常规的检查，除了发现炎症指标增高之外，查体并没有明显阳性的体征，经过抗感染治疗之后，也都痊愈出院了。我想跟这个季节的病毒，比如流感病毒有密切的关系。咱们孩子的情况，同大多数，反复发热的孩子情况是一样的，很可能这个季节的病毒感染，这次流行的这波病毒就是比较难以退热，高烧容易反复。

下一步：
如果宝宝以前较少口服抗生素治疗，平时体质也不错，我认为可以继续口服头孢克圬；继续口服奥司他韦，维持现在的治疗方案就可以。

另外我还想问一下孩子的情况，以初步的判断，并且排除一下其他方面的疾病。
请问宝宝除了发热有没有眼睛红？嘴唇红或者是草莓舌？
宝宝的手指脚趾有没有红肿的情况？
宝宝的身上有没有出现皮疹吗？
有没有说关节或者是肌肉疼痛的情况？有没有说骨头疼痛呢？
身体各个部位有没有肿胀的情况？
有没有头晕头痛或者是呕吐腹泻？
有没有肚子痛的情况呢？

仔细问下，主要是排除其他方面的疾病。

根据您上传的图片，我看第二张图片中，宝宝的嗓子上还是有脓点儿呀，我用绿色笔标记下来了。

宝宝反复发热，有三整天的时间了，临床上发热半个月以上是发热原因待查，就要仔细的详细检查。

儿童的发热可以分为感染性及非感染性原因导致的发热。
1、感染性的发热可有细菌病毒，真菌，还有特殊的病原体导致。
真菌感染咱们肯定是不考虑的，因为真菌感染的时候常常伴有剧烈的头痛，而且，常发生于免疫力比较低的人；特殊的一些病原体，比如，布氏杆菌等，常有一些牛羊或者是疫水等接触史。特殊病原体的感染还是很少见的。
所以目前咱们主要是细菌病毒感染的考虑，对于细菌感染，孩子的炎症指标也不很高，严重的细菌感染可以导致败血症，炎症指标会升高，非常的明显，孩子一般状况也不好，所以，宝宝也是普通的细菌感染，咱们也使用了抗生素，这个不必要担心；一些特殊的病毒，比如eb病毒是比较常见的，但是eb病毒感染的时候，常常伴有发热，出皮疹，全身淋巴结的肿大，这孩子都是不相符合的。
2、非感染性的发热，比如儿童常见的有，幼年类风湿，但是常常会伴有关节的肿痛，皮疹等，不考虑呀；川崎病的时候，常常伴有，口唇粘膜的红肿草莓舌，咱的孩子也是不考虑的
另外还有一些恶性疾病导致的发热，比如肿瘤，或者是白血病，孩子一般情况常常会很差，这些也都是不考虑的。

所以综合考虑来看，结合这个季节的流行病学特点，我还是考虑流感病毒合并细菌感染的可能性最大。而且我注意到宝宝的嗓子还是有两个白色的脓点的，应该是宝宝的化脓性扁桃体炎还没有好，这样的话，咱们就找到了发热的病原。其实化脓性扁桃体炎就是容易反复发热，在儿科门诊上经常见到化脓性扁桃体炎的宝宝，有的孩子会反复发热七天左右，这都是在输着静脉抗生素输液的情况下，因为扁桃体化脓的时候，口服的抗生素，有时候很难到达这个部位，或者是血药，浓度并不高，所以，化脓菌，在短期时间内很难杀死，孩子就会反复发热。

所以目前还是考虑宝宝，最大可能是化脓性扁桃体炎，当然啦，不排除有流感感染，我们也口服奥司他韦进行治疗和预防。
针对宝宝扁桃体化脓，我建议可以继续口服头孢克肟，您可以每天用手电筒给孩子看一下，如果能点没有变小的趋势，建议这种情况下就有必要静脉输入抗生素了，因为浓点儿，如果持续存在的话，肯定会导致宝宝反复发热，体温还会可能增高的，

未完，先不要提问

所有的药物都建议在饭后半个小时口服，因为，如果空腹口服药物的话，药物会对胃肠黏膜造成损伤，这样宝宝容易呕吐；
如果宝宝呕吐比较明显的话，你也可以先给宝宝口服蒙脱石散，就是思密达一包，思密达这个药物没有任何的副作用，就是有可能导致便秘，但是这是一个胃肠黏膜保护剂，它可以附着在胃肠道的黏膜上，起到保护作用，这样就避免了药物对胃肠道的刺激，宝宝也就不容易呕吐；也可以同时口服一下，布拉氏酵母菌，这个在齐鲁医院的爱心卓尔大药房里可以买到，什么医院应该也能够买到，商品名是亿活，也能够调节一下胃肠道，减轻孩子不舒服的感觉。
宝宝偶尔大便一次，稀便完全可以观察，不用做任何的处理

从您提供的图片上来看，宝宝嗓子的确有化脓的情况，我建议，要继续口服头孢克肟；
也有可能，我看的不是特别清楚，您观察，如果没有化脓的情况，根据宝宝的炎症指标，我建议至少口服头孢克肟满五天。
这次流感主要是甲型和乙型流感，奥司他韦主要是针对这个两种类型的，从门诊和病房来看，口服奥司他韦还是很有效的，我建议口服满五天。而且目前还没有，针对流感的其他有效的口服药物。

莲花清瘟这个颗粒我们医院里没有啊，但是我们医院里对扁桃体化脓，或者是扁桃体肿胀的时候，最常使用的就是蓝芩，完全可以口服蓝芩的，现在尽管有些专家反对使用中成药，但是从门诊上来看，蓝芩还是很安全，而且对于，扁桃体化脓还是很不错的。

宝宝虽然发热三整天了，但是精神非常好，所以我认为目前真的没有必要那么担心，可以观察到5到7天的时间，如果在第七天上，宝宝仍然是持续的发热，而且体温高居不退，这种情况下，您有必要再次到门诊上去看一下，必要的时候再做进一步的检查。

希望我的回答能够帮助到宝贝，也祝宝贝早日康复！
如果还有疑问的话，您可以在评价里留言，我看到后再回复您~

宝宝虽然发热，39.5度，但是孩子没有不舒服的感觉，可以让孩子继续入睡，您可以给宝宝继续监测一下体温，半个小时之后测一下，如果体温下降了，就不用做处理；如果体温还是持续的话，再给孩子口服退热药物。其实40度以下的温度都是很安全，甚至体温在42度以下都是，比较安全的，不会对大脑造成损伤的